對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)的效果分析

韋金智

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)的效果分析

韋金智

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

目的：分析對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)的臨床效果。方法：將2012年2月至2016年10月某院收治的60例眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對照組和觀察組，為對照組患者采用激光周邊虹膜切除術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用小梁切除術(shù)進(jìn) 行治療，然后對比觀察兩組患者術(shù)后眼壓、裸眼視力的改善情況及臨床療效。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后的眼壓較低，裸眼視力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)可取得確切的效果，能顯著改善其眼壓及裸眼視力。

手術(shù)方法；眼外傷；遲發(fā)型繼發(fā)性青光眼；治療效果

繼發(fā)性青光眼是眼外傷常見的并發(fā)癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為暫時性眼高壓、視力下降等，其病情若未得到及時的治療可發(fā)生視神經(jīng)損傷，甚至可發(fā)生失明[1]。遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼常在眼外傷患者進(jìn)行康復(fù)治療時發(fā)生，其病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)較復(fù)雜[2]。目前，治療遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼的方案主要為進(jìn)行藥物保守治療和外科手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者在進(jìn)行用藥治療無效后，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)治療（應(yīng)有針對性地選擇手術(shù)方案），以免其因眼壓進(jìn)一步升高而出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。本研究主要分析對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2012年2月至2016年10月某院收治的60例眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者。這些患者的年齡為30～80歲，平均年齡為（47.20±5.72）歲，其中有男性患者18例，女性患者12例，眼鈍挫傷患者19例，眼穿通傷患者11例。這些患者均經(jīng)藥物保守治療無效，由兩位以上的主任醫(yī)師對其病情進(jìn)行確診和分析，決定對其進(jìn)行外科手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這60例患者分為對照組和觀察組，每組各 30例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用激光周邊虹膜切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，在術(shù)前于其眼內(nèi)滴匹羅卡品滴眼液進(jìn)行縮瞳。在獲得明顯的縮瞳效果后，對患者進(jìn)行局部麻醉，在其鼻上象限的角鞏膜緣剪開球結(jié)膜，做一個3.5mm左右的切口，然后朝穹窿部進(jìn)行分離，分離至角鞏膜緣后3mm。固定眼球，采用激光治療儀用多波長激光對切口處的虹膜進(jìn)行光凝處理，使周邊虹膜自然脫出，用鑷子夾起脫出的虹膜，用虹膜剪將其剪除。用平衡鹽水沖洗角鞏膜緣的切口，恢復(fù)虹膜，逐層縫合角鞏膜和結(jié)膜瓣。為觀察組患者采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，在其眼球周圍進(jìn)行表面麻醉，在角鞏膜緣對角膜進(jìn)行穿刺，縫扎上直肌牽引線，做球結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，切除角鞏膜的深層組織，用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的鞏膜組織，切除周邊部位的虹膜，縫合鞏膜瓣和球結(jié)膜切口，經(jīng)穿刺部位向前房內(nèi)注入平衡鹽水，以恢復(fù)前房。在術(shù)后為患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療[4]。

1.3 療效評判指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療，患者的眼壓恢復(fù)正常，無需服用抗青光眼藥物，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。有效：經(jīng)治療，患者的眼壓基本恢復(fù)正常，需少量服用抗青光眼藥物，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。無效：經(jīng)治療，患者的眼壓未明顯改善或進(jìn)一步惡化，需服用抗青光眼藥物進(jìn)行治療，或發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療前后其眼壓及裸眼視力的比較

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其眼壓較低，其裸眼視力較高。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后的眼壓較低，裸眼視力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其眼壓及裸眼視力的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其眼壓及裸眼視力的比較（±s）

組別 眼壓（mmHg） 裸眼視力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41.27±3.51 20.20±3.27 0.07±0.03 0.14±0.05觀察組 40.98±7.66 13.20±5.30 0.06±0.02 0.20±0.03 P值 0.1732 0.0414 0.1124 0.0472

2.2 兩組患者臨床療效的比較

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼的病因較復(fù)雜，導(dǎo)致此病患者眼內(nèi)壓升高的病理機(jī)制尚未完全明確。眼鈍挫傷和眼穿通傷是臨床上較長見的眼外傷。眼鈍挫傷患者眼部的毛細(xì)血管可受到損傷，引發(fā)眼內(nèi)出血或眼底出血，其玻璃體和晶狀體可受到擠壓，在出血后局部凝結(jié)的血液可引起小梁間隙或房角縮小，導(dǎo)致眼內(nèi)壓緩慢升高，進(jìn)而可誘發(fā)眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼[5]。眼穿通傷患者可出現(xiàn)眼內(nèi)積血、炎癥反應(yīng)或玻璃體、晶狀體破裂的情況，其傷口的組織碎片可游離至其眼內(nèi)前方，導(dǎo)致其眼內(nèi)排水障礙，進(jìn)而因眼內(nèi)壓升高而導(dǎo)致眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼。治療眼穿通傷所致繼發(fā)性青光眼的方案是清除患者眼內(nèi)的雜質(zhì)，妥善處理其傷口，并進(jìn)行清除水腫、血腫和消炎等對癥治療[6]。

在對眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解其病因和病情，在術(shù)中應(yīng)對其進(jìn)行針對性的治療，以有效降低其眼內(nèi)壓，改善其視力。有學(xué)者指出，在無法確定此病患者的病因且經(jīng)用藥保守治療其眼內(nèi)壓未改善時，應(yīng)及早采用小梁切除術(shù)對其進(jìn)行治療[7]。小梁切除術(shù)適用于多種由眼外傷引起的青光眼，可有效改善患者的眼壓及裸眼視力，防止其視神經(jīng)受到進(jìn)一步的損傷，降低其永久性失明的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，取得理想的療效。在對眼外傷所致青光眼患者施行小梁切除術(shù)后，可采用周邊虹膜切除術(shù)對其進(jìn)行輔助治療，以防止其病情復(fù)發(fā)[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后的眼壓較低，裸眼視力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢ρ弁鈧t發(fā)性繼發(fā)性青光眼患者施行小梁切除術(shù)可取得確切的效果，能顯著改善其眼壓及裸眼視力。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡艷波. 兒童眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,1(1):407-408.

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[4]劉桂玲. 眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,1(20):100.

[5]黃雪芹,宋利華. 眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2010,1(8):589-591.

[6]成云翠. 眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2010,1(12):910-912.

[7]鄭涂芳,金緯. 不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析[J]. 眼科新進(jìn)展,2014,1(4):380-381+384.

[8]景聰榮. 93例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2016,2(1):43-44+48.

R775.3

B

2095-7629-（2017）12-0019-02

韋金智，1969年1月生，男，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼方面