綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值評(píng)估

董江燕 譚月霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽合肥 230022）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值評(píng)估

董江燕 譚月霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽合肥 230022）

目的 觀察探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行PICC置管術(shù)的胸外科患者在PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值。方法 選取本院2016年4月22日—2017年4月22日20例行PICC置管術(shù)的胸外科患者,將其依據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組原則,等分為對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)),對(duì)比兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者穿刺的成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 行PICC置管術(shù)的胸外科患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),不僅能夠明顯提高穿刺的成功率,還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,該方法值得進(jìn)行臨床推廣。

綜合護(hù)理干預(yù);胸外科;PICC置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是常見(jiàn)的置管方法之一[1]。該置管方法具有安全性好、操作與維護(hù)簡(jiǎn)單、作用時(shí)間長(zhǎng)以及減少反復(fù)靜脈穿刺等諸多特點(diǎn)[2]，在近年來(lái)的臨床案例[3]中得到充分的實(shí)踐，可以用于輸入化療藥物[4]，避免化療藥物與靜脈的直接接觸，減少患者由于化療藥物造成血管過(guò)敏的發(fā)生情況[5]。在置管期間中，患者得到有效的護(hù)理，對(duì)于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要且積極的意義。本文當(dāng)中，對(duì)本院2016—2017年收治的行PICC置管術(shù)的胸外科患者展開(kāi)研究，尋求適宜的護(hù)理方案，改善其并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2017年4月在該院治療的行PICC置管術(shù)的胸外科患者20例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男7例，女3例；年齡42～75歲，平均（65.05±5.11）歲；食管癌3例，食管癌術(shù)后3例，食管中段癌1例，食管異物1例，不完全腸梗阻1例，縱隔病變1例。納入標(biāo)準(zhǔn)所有行PICC置管術(shù)的胸外科患者均得到患者及其家屬的認(rèn)可。兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管方法

20例患者均保持平臥位的體位，在手臂選擇適宜穿刺的靜脈部位，鋪設(shè)無(wú)菌布，并將要穿刺的部位用醫(yī)用酒精擦拭消毒，在要穿刺的部位外扎好止血帶，并囑咐患者用力握拳，使得靜脈得到充分膨脹，便于護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。然后，囑咐患者的右手保持30度的角度，再進(jìn)行穿刺操作，導(dǎo)管回血后馬上放低患者右手的角度，再向前推進(jìn)2 mm左右，護(hù)理人員用右手固定鋼針針頭，用左手將鞘推進(jìn)靜脈里，然后逐漸撤出穿刺鋼針。最后一步，置入PICC管，護(hù)理人員用左手固定好鞘的位置，用右手將PICC導(dǎo)管從鞘開(kāi)始緩慢地向靜脈推進(jìn)，并安裝好連接器以及固定翼等配套裝置。

1.3 護(hù)理方案

對(duì)照組行PICC置管術(shù)的胸外科患者接受常規(guī)護(hù)理，評(píng)估并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

觀察組行PICC置管術(shù)的胸外科患者接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下；1.3.1 PICC置管宣教

對(duì)于PICC置管，很多患者以及患者家屬日常生活接觸不到或者接觸程度有限，所以對(duì)于PICC置管相關(guān)知識(shí)不了解或者已經(jīng)形成錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)于進(jìn)行PICC置管采取否定或懷疑的態(tài)度。所以，護(hù)理人員對(duì)胸外科患者要加強(qiáng)PICC置管的宣教工作，用親切熱情、通俗易懂的話語(yǔ)為患者介紹PICC置管的發(fā)展歷史、操作方法、注意事項(xiàng)、置管可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用等，幫助患者對(duì)PICC置管形成全面充分的理解，提高醫(yī)患的溝通與反饋效率。

1.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

PICC置管后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)日常的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，護(hù)理內(nèi)容主要是定期觀察患者置管后穿刺部位的出血、腫脹情況，換藥操作細(xì)心，更換貼膜注意避免感染。

1.3.3 心理干預(yù)

行PICC置管術(shù)的胸外科患者通常不能劇烈運(yùn)動(dòng)，大多需臥床靜養(yǎng)，避免導(dǎo)管發(fā)生脫落。所以，在長(zhǎng)期住院的封閉環(huán)境下，患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的心理問(wèn)題，比如焦慮、緊張、悲觀甚至抑郁等不良情緒，且患者們共處同一病房，這些負(fù)面情緒容易相互影響，降低患者的依從性，不利于患者的康復(fù)效果。所以，護(hù)理人員需要進(jìn)行心理干預(yù)，保持與患者的良好溝通，幫助患者提高治療的信心，避免不良情緒帶來(lái)的消極影響。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的穿刺的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式，表示2組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的穿刺的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率，并用卡方值檢驗(yàn)。在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況比較（表1）

表1 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況比較[例（%）]

2.2 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面性、綜合性以及層次性較強(qiáng)的護(hù)理方法，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者穿刺的成功率明顯高于對(duì)照組情況，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組情況，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行PICC置管術(shù)的胸外科患者較常規(guī)護(hù)理的效果要明顯。

綜上所述，行PICC置管術(shù)的胸外科患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠明顯提高穿刺的成功率，還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，該方法具有臨床推廣的價(jià)值。

[1] 李麗，董龍梅，錢(qián)丹，等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（11）：1244-1246.

[2] 朱秀英.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護(hù)理措施與并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A01）：603-604.

[3] 莊芹.60例結(jié)直腸癌輔助化療中PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4306-4307.

[4] 王敏.關(guān)于PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99.

[5] 李凌.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：208-209.

Evaluation of the Prevention of Complications in the Department of Thoracic Surgery of PICC Catheter by Comprehensive Nursing Intervention

Dong Jiangyan Tan Yuexia
(Department of thoracic surgery,the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Anhui,Hefei 230022,China)

Objective To observe and explore the effect of comprehensive nursing intervention on percutaneously insertedcentral catheter(PICC)patients in prevention of complications of PICC catheterization. Methods In our hospital from April 22,2016 to April 22,2017,20 cases of PICC catheterization patients in the Department of thoracic surgery were included and divided into control group(routine nursing)and observation group(routine nursing and comprehensive nursing intervention),the success of thoracic surgery puncture and complications were compared between the two groups of PICC patients. Results Patients in the observation group with success puncture was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion PICC catheterization in the Department of Thoracic Surgery patients with comprehensive nursing intervention,can significantly improve the success rate of puncture,and reduce the occurrence of complications,it is worthy of clinical promotion.

comprehensive nursing intervention;Department of thoracic surgery;PICC catheter

董江燕,本科,護(hù)師,研究方向:胸外科護(hù)理。