紫色尿袋綜合征患者1例的護(hù)理

唐琴 鐘玲 石穎霞

402560重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科三病區(qū)

紫色尿袋綜合征患者1例的護(hù)理

唐琴 鐘玲 石穎霞

402560重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科三病區(qū)

紫色尿袋綜合征首先報(bào)告于1978年，是一組由尿路感染導(dǎo)致的尿色變?yōu)樽仙木C合征。2006年Kom iyama進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，紫色尿袋綜合征是由色氨酸經(jīng)尿中細(xì)菌分解而成。該綜合征在臨床上非常罕見，目前國內(nèi)外僅見于個(gè)案報(bào)告。本文對(duì)1例壓瘡發(fā)生紫色尿袋綜合征患者護(hù)理體會(huì)分享如下。

紫色尿袋綜合征；尿路感染；護(hù)理

病歷資料

患者，女，75歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部、腰部壓瘡1個(gè)月”于2017年4月9日收入我科治療?；颊?年前行左小腿截肢術(shù)，入院前3個(gè)月，發(fā)生腦梗死，左小腿自膝以下缺失，左大腿肌力Ⅱ+級(jí)，感覺正常。右下肢肌力Ⅱ+級(jí)，感覺正常。長期臥床，懶動(dòng)，好食肥甘油膩之品。偶有咳嗽，未見咳痰。入院后體溫37.2℃，脈搏75次/min，呼吸21次/min，血壓150/92mmHg，身高162 cm，體重85 kg。查體：左側(cè)臀部外側(cè)見大小約16 cm×3 cm×4 cm壓瘡，皮膚及部分肌肉腐爛，未見骨質(zhì)。右側(cè)臀部外側(cè)見大小約15 cm×4 cm×4 cm壓瘡，皮膚及部分肌肉腐爛，深及骨質(zhì)。腰部見大小約10 cm×1 cm×3 cm壓瘡，皮膚腐爛，壓瘡周圍邊界清晰，周圍軟組織紅腫，可見少許膿性分泌物，進(jìn)行提取送檢，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢出奇異變形桿菌(P.mirabilis)G-桿菌[pmi]，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示多重耐藥，給予床旁接觸隔離。相關(guān)輔助檢查結(jié)果為CPR 62.6mg/L，D-Dimer 2.99μg/mL；尿常規(guī)檢查提示RBC-P 99個(gè)/μL，WBC-P 187個(gè)/μL。遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，見尿液有少許絮狀物，尿色呈深黃色。使用抗反流尿袋，每周更換尿袋1次，每2周更換尿管1次。6月5-8日見尿液呈深黃色，尿管及尿袋出現(xiàn)紫色色素沉淀，顏色逐漸加深。6月8日行尿培養(yǎng)檢查，結(jié)果提示大腸埃希菌(E.coli)G-桿菌[eco][產(chǎn)ESBLs株]，對(duì)慶大霉素敏感，遂予以靜脈滴注，更換尿管及尿袋，從6月16日起尿袋不再呈現(xiàn)紫色。

護(hù) 理

飲食護(hù)理：針對(duì)該患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，應(yīng)盡量減少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、雞蛋等。少食肥甘油膩之品，攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的食物。多飲水、多食用含膳食纖維的食物，保持大便通暢。

留置尿管的護(hù)理及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防：按護(hù)理常規(guī)，每天進(jìn)行2次尿道口的清潔[1-3]，大便后使用流動(dòng)水清潔尿道口。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，尿袋的固定應(yīng)低于膀胱，尿液的儲(chǔ)集應(yīng)少于尿袋的2/3?；颊呙刻祜嬎繎?yīng)保持在1 500～2 000mL，以促進(jìn)排尿。定期夾閉尿管，鍛煉其膀胱功能?；颊咭虿∏樾枰L期留置尿管，應(yīng)定期進(jìn)行更換。

心理護(hù)理：患者長期臥床，缺少心理支持，情緒較低落，當(dāng)尿袋出現(xiàn)紫色時(shí)，更加悲觀。為減輕不良刺激，應(yīng)及時(shí)更換尿袋，盡量避免讓患者看見紫色尿袋。責(zé)任護(hù)士向其家屬講解紫色尿袋綜合征的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合，做好患者的心理護(hù)理。

紫色尿袋的護(hù)理：紫色尿袋綜合征的發(fā)生，是由色氨酸攝入過多所致。在飲食方面，要指導(dǎo)患者多飲水，攝取高熱量、高維生素、高蛋白的食物，控制脂肪的攝入。該綜合征與尿液偏堿有一定關(guān)系[4，5]，需酸化尿液，督促患者多食富含維生素C及膳食纖維的食物。加強(qiáng)對(duì)患者尿液顏色的觀察，尿袋出現(xiàn)紫色時(shí)，及時(shí)放掉尿液或更換尿袋，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行尿培養(yǎng)或尿常規(guī)的檢查。

多重耐藥的護(hù)理：床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)[6]，做好床旁接觸隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少人員的探視，合理安排治療及護(hù)理工作，防止交叉感染，按規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療用物的終末處理，向家屬及患者講解相關(guān)知識(shí)，做好健康宣教。

治療：紫色尿袋綜合征治療上以保守治療為主，而該例患者則結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果，予以敏感藥物治療。在治療過程中，密切觀察患者的生命體征，注意有無發(fā)熱的情況，患者尿液有無絮狀物、顏色是否正常，有無尿路刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邿o特殊臨床癥狀，除一般生化和微生物檢查外，無需做其他檢查。

圖1 患者的紫色尿袋

圖2 患者治療后的尿袋

討 論

紫色尿袋綜合征是由于食物中色氨酸經(jīng)尿中細(xì)菌分解，使尿管或尿袋出現(xiàn)色素沉淀，呈現(xiàn)紫色。相關(guān)危險(xiǎn)因素有女性、高齡、留置尿管、尿路感染、慢性便秘、富含色氨酸的食物等。在臨床工作中應(yīng)做好飲食調(diào)護(hù)，有效落實(shí)會(huì)陰清潔管理，定期更換導(dǎo)尿裝置，保持其密閉性，觀察尿液顏色、性狀等，需長期留置尿管者，應(yīng)做好留置尿管必要性的評(píng)估，盡可能縮短留置時(shí)間，防止尿路感染。結(jié)合情況進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并做好相關(guān)健康宣教工作。

[1]Bariow G,Dickson J.Purple urine bags[J].Lancet,1978,1(8058):220-221.

[2]Komiyama A.Purple diaper syndrome in geriatrics[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(12):1954-1955.

[3]白洋.預(yù)見性護(hù)理對(duì)導(dǎo)尿管置管者尿路感染的預(yù)防效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(6):904-906.

[4]戴垚,蔣雪妹,王小玲.高齡紫色尿袋綜合征患者一例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(24):48-49.

[5]王華英,張曉寧,郭東杰.紫色尿袋綜合征一例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(8):538.

[6]高操.長期臥床患者多重耐藥菌感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志2017,28(1):125-126.

Nursing care on 1 case with purple urine bag syndrome

Tang Qin,Zhong Ling,Shi Yingxia
Third Wards in the Department of Orthopaedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongliang District,Chongqing City 402560

Purple urine bag syndrome was first reported in 1978.It is a group of urinary discoloration caused by urinary infection.In 2006,Komiyama discovered that the purple urine bag syndrome was due to the breakdown of tryptophan by bacteria in urine.The syndrome is very rare in clinical practice,and is only reported in cases at home and abroad.In this paper,nursing experience on 1 cases of pressure sores occur purple urine bag syndrome is shared as follows.

Purple urine bag syndrome;Urinary tract infection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.82