全麻復合單次胸椎旁阻滯在開胸手術(shù)中的臨床效果觀察

曾正鵬 陳俊 姜文 趙云強 王熙

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

全麻復合單次胸椎旁阻滯在開胸手術(shù)中的臨床效果觀察

曾正鵬 陳俊 姜文 趙云強 王熙

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

目的：探討全麻復合單次胸椎旁阻滯應用于開胸手術(shù)的效果。方法：收治擇期行開胸術(shù)患者78例，隨機分為對照組和研究組，各39例。對照組予單純?nèi)?，研究組予全麻復合單次胸椎旁阻滯。結(jié)果：兩組患者MAP、HR指標在T1、T2時間段與T0、T3時間段組內(nèi)比較及組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組麻醉藥使用量、清醒時間和拔管時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：全麻復合單次胸椎旁阻滯在開胸手術(shù)中的臨床應用效果顯著。

全麻復合單次胸椎旁阻滯；單純?nèi)?；開胸手術(shù)

由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間較長、患者應激反應強烈等特性，會嚴重影響臨床治療效果[1]。本研究將對39例行開胸手術(shù)過程應用全麻復合單次胸椎旁阻滯的患者臨床療效進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治擇期行開胸術(shù)患者78例，采用計算機隨機分組法分為對照組和研究組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡30～70歲，平均(49.58±8.41)歲；體重49～80 kg，平均(60.47±3.69)kg。研究組男21例，女17例；年齡33～73歲，平均(51.87±9.66)歲；體重50～80 kg，平均(61.74±3.97)kg。兩組性別、年齡及體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：術(shù)前兩組患者均行常規(guī)檢查并予相同麻醉誘導：藥物使用0.1mg/kg咪唑安定+1～1.5mg/kg丙泊酚+4～6 μg/kg芬太尼+0.1mg/kg羅庫溴銨[2]。對照組采用注射泵輸注6～8mg/(kg·h)丙泊酚+5 μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)羅庫溴銨以維持麻醉；研究組采用注射泵輸注4～6mg/(kg·h)丙泊酚、3μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)羅庫溴銨+椎旁阻滯(1%卡多因20mL+0.75%鹽酸羅哌卡因20mL，T3～8每個間隙4 mL)，椎旁阻滯采用超聲(SonoSite，采用6～13MHz線陣探頭)引導穿刺，超聲下確認穿刺針尖位于椎旁間隙后再注入局麻藥。

觀察指標：不同時間段即麻醉前(T0)、手術(shù)開始 30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6 h(T3)MAP、HR指標變化情況；綜合性指標情況[3]。

統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時間段MAP、HR指標變化情況：兩組患者MAP、HR指標T0與T3組內(nèi)組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但兩組患者MAP、HR指標在T1、T2時間段與T0、T3時間段組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者綜合性指標情況：研究組患者麻醉劑量比對照組少，且清醒時間和拔管時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者MAP、HR指標均在手術(shù)開始30min和術(shù)畢波動幅度較大，提示麻醉藥物容易給患者機體造成一定影響，因此做好術(shù)前準備工作及合理控制維持麻醉藥劑量是一項保證圍手術(shù)期患者體征平穩(wěn)的重要手段。但研究組患者MAP、HR指標波動幅度小于對照組，且差別明顯，說明全麻復合椎旁阻滯用于開胸手術(shù)，術(shù)中對患者產(chǎn)生應激刺激較弱。胸椎旁間隙阻滯對血流動力學影響輕微，復合全身麻醉應用于開胸手術(shù)可產(chǎn)生與硬膜外復合全身麻醉相似的麻醉效果[4]。由于該麻醉方案可直接作用于單側(cè)肋間神經(jīng)、背支及交感鏈，并只阻滯一側(cè)交感鏈，從而產(chǎn)生單側(cè)胸壁麻醉的效果，可較好調(diào)控患者機體內(nèi)的分泌功能，從而減輕患者的應激反應強度。本研究對研究組患者的MAP、HR指標波動情況進行分析，是由于硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)容易導致血流動力學發(fā)生顯著變化，從而會影響患者血壓等血流動力學變化指標。

表1 兩組患者不同時間段MAP、HR指標變化情況(±s)

表1 兩組患者不同時間段MAP、HR指標變化情況(±s)

組別 指標 T0 T1 T2 T3對照組 HR(次/m in) 74.68±7.36 75.98±8.26 85.39±8.78 74.85±8.32 MAP(mmHg) 90.88±9.30 103.22±10.23 103.25±10.15 92.58±9.10研究組 HR(次/min) 74.85±7.60 73.98±7.55 77.58±8.20 74.50±7.10 MAP(mmHg) 90.33±9.11 86.95±9.16 89.60±9.03 91.21±8.54

表2 兩組患者綜合性指標情況(±s)

表2 兩組患者綜合性指標情況(±s)

組別 例數(shù) 麻醉劑量(mg) 清醒時間(m in) 拔管時間(m in)丙泊酚 芬太尼 異氟醚 維庫溴銨對照組 39 560±50 0.73±0.16 0.82±0.20 5.40±1.32 22.36±4.45 25.57±3.75研究組 39 320±45 0.45±0.10 0.41±0.31 3.25±0.75 11.39±2.84 15.74±3.12

同時在本研究結(jié)果中，研究組患者的清醒時間、拔管時間均短于對照組，說明全麻復合單次胸椎旁阻滯可促進患者術(shù)后意識清醒，且蘇醒時大多數(shù)患者意識都處于安靜、平穩(wěn)、清醒狀態(tài)。分析原因是全麻復合單次胸椎旁阻滯在患者圍手術(shù)期麻醉藥物使用量較少，不僅能夠保證麻醉效果，同時還可減輕因麻醉藥劑量過大引起患者機體產(chǎn)生不良反應，是一個有效、安全、經(jīng)濟的麻醉方案。另外，研究組患者在行開胸術(shù)中的麻醉藥劑(丙泊酚、芬太尼、異氟醚、維庫溴銨)使用量均低于對照組，進而驗證全麻復合單次胸椎旁阻滯為有效、安全、經(jīng)濟適用的麻醉方案。且較少的用藥量會相應減少治療費用，易被患者接受和使用。另外胸椎旁阻滯可產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后早期(＜12 h)疼痛評分，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率[5]。關(guān)于年齡因素與麻醉效果間的相關(guān)性，還有待進一步的研究予以證實。

綜上所述，全麻復合椎旁阻滯用于開胸手術(shù)臨床效果顯著，利于患者術(shù)后盡早恢復，具有較高的使用價值。

[1]梁健華.胸椎旁阻滯對開胸患者心功能及術(shù)后情況作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1775-1776.

[2]唐亮.全身麻醉復合椎旁阻滯對食管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海醫(yī)學,2011,34(12):914-915.

[3]朱步鑾.超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的應用及護理[J].護理研究,2013,27(6):1736-1738.

[4]宋吉貴,招偉賢,胡彬,等.胸椎旁間隙阻滯在開胸手術(shù)中的應用[J].第一軍醫(yī)大學學報,2001,9(1):34-36.

[5]徐江慧,張軍,梁偉民.全麻與全麻復合單次胸椎旁阻滯應用于開胸手術(shù)的比較[J].復旦學報(醫(yī)學版),2010,8(3):289-292.

Clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery

Zeng Zhengpeng,Chen Jun,Jiang Wen,Zhao Yunqiang,Wang Xi
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To evaluate the effect of combined single thoracic paravertebral block anesthesia for thoracic surgery.Methods:78 patients undergoing elective thoracotomy were selected.They were randomly divided into the control group and the study group,with 39 cases in each group.The control group

only general anesthesia,and the study group received general anesthesia and combined single thoracic paravertebral block.Results:The MAP,HR index of patients in the T1,T2period and T0,T3period has statistically significant differences within the group and between groups(P＜0.05);the differences in anesthetics dosage,awake time and extubation time were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery is remarkable.

Combined anesthesia and single block of thoracic paravertebral block;Simple anesthesia;Thoracotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.8