認(rèn)知干預(yù)在外來(lái)工銀屑病患者美容健康管理中的積極作用

吳任南，趙曉紅，梁雪梅，謝愛(ài)芳，廖 家，郭曉瑞

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院門診部 廣東 中山 528447)

認(rèn)知干預(yù)在外來(lái)工銀屑病患者美容健康管理中的積極作用

吳任南，趙曉紅，梁雪梅，謝愛(ài)芳，廖 家，郭曉瑞

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院門診部 廣東 中山 528447)

目的 探討認(rèn)知教育干預(yù)對(duì)外來(lái)工銀屑病美容健康教育管理的影響。方法 研究納入我院皮膚科門診外來(lái)工銀屑病患者60人，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用電話隨訪和醫(yī)患交流座談會(huì)形式實(shí)施護(hù)理認(rèn)知教育干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行門診皮膚病常規(guī)護(hù)理。觀察12周治療前后兩組患者對(duì)銀屑病相關(guān)認(rèn)知，評(píng)價(jià)治療有效率并記錄失訪率。結(jié)果 12周研究終點(diǎn)治療組患者對(duì)銀屑病疾病認(rèn)知以及心理、行為、治療幾方面認(rèn)知均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）且失訪率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 人性化溝通交流的認(rèn)知干預(yù)保證了外來(lái)工銀屑病患者更好的治療效果，極大改善了患者美容身心健康，提高患者治療的積極性與依從性。

銀屑?。煌鈦?lái)工；認(rèn)知干預(yù)；美容健康管理

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式到“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)銀屑病患者的影響已被人們重視。護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而逐漸向社區(qū)、家庭到個(gè)人拓展[1]。外來(lái)工作為特殊職業(yè)群體，承受著不同程度的職業(yè)和社會(huì)壓力，不可避免存在一些心理健康問(wèn)題。而這些問(wèn)題正是在銀屑病患者的健康干預(yù)模式中需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。銀屑病目前尚無(wú)根治的方法，作為一種影響體表美容的皮膚疾病，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，皮膚受損、瘙癢難忍的美容性相關(guān)臨床特點(diǎn)以及長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加危害了患者的身心健康[2]。本研究采用電話回訪和醫(yī)患交流會(huì)的護(hù)理認(rèn)知干預(yù)方式對(duì)我院皮膚科門診外來(lái)工銀屑病患者進(jìn)行了對(duì)比觀察研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2015年4月至2016年4月納入研究病例60人。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①能接受連續(xù)治療和護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期居住中山市非中山籍外來(lái)務(wù)工銀屑病患者；②所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在(22-48)歲之間，一個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)激素治療；④無(wú)內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、神經(jīng)性疾病及精神病史，不伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。隨機(jī)將納入患者分成研究組和對(duì)照組各30人，兩組患者在銀屑病病史、年齡、教育背景、治療方案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者建立基本信息檔案：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、診療號(hào)、主治醫(yī)生、通信地址、診斷、初診日期以及常用電話號(hào)碼。研究組患者在以上信息基礎(chǔ)上添加回訪時(shí)間、情況反饋等內(nèi)容作詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的病情重申護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)照組患者進(jìn)行門診常規(guī)皮膚病護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施銀屑病相關(guān)認(rèn)知教育干預(yù)。

1.2 認(rèn)知教育干預(yù)實(shí)施

研究組患者針對(duì)以下具體內(nèi)容每 2 周進(jìn)行電話回訪式干預(yù)，詳細(xì)解釋并記錄患者提出的問(wèn)題；每 4 周進(jìn)行醫(yī)患交流座談會(huì)，主要針對(duì)近 4 周來(lái)患者疑問(wèn)的統(tǒng)一解答、反饋，鼓勵(lì)病友間的交流。其中，電話隨訪固定責(zé)任護(hù)士，與主治醫(yī)生交流，明確回訪的目的，從而在回訪中與患者的溝通更全面，提高回訪的質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行回訪并記錄，特殊患者根據(jù)病情需要適當(dāng)增加回訪次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容。回訪時(shí)間以不影響休息為前提，在初診時(shí)約定于18:00-21:00進(jìn)行。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 美容心理干預(yù) 向患者講解本病的基本知識(shí)及生活注意事項(xiàng)，告訴患者本病無(wú)傳染性，治療可使其緩解，消除皮損改善美容外觀。教育患者消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好其家人的工作，消除歧視，提供舒適的家庭氛圍。鼓勵(lì)患者與人交往，發(fā)展自己的興趣愛(ài)好，多參加集體活動(dòng)等。

1.2.2 行為認(rèn)知教育 教育患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。氣候變化時(shí)注意保暖，要預(yù)防上呼吸道感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。合理膳食，低鹽低脂，多攝入高鈣和各種富含維生素的食物。避免食用辛辣刺激性食物，可多吃淡水魚(yú)。

1.2.3 治療護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期行物理性治療，按時(shí)復(fù)診，以便更加清楚地了解病情、指導(dǎo)用藥。正確涂抹外用藥；急性期的患者應(yīng)盡量避免刺激，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥等。不可過(guò)早停藥，不可擅自加大劑量或選用毒性較強(qiáng)的內(nèi)服和外用藥。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重者，不可搔抓皮損部位，不要用熱水燙洗皮損部位。告訴患者要調(diào)整好心態(tài)，正確面對(duì)疾病，積極尋找病因及誘因，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。由于本病復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，應(yīng)積極復(fù)診，以免病情發(fā)展。1.3結(jié)果評(píng)價(jià)

治療前和12周結(jié)束時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的銀屑病認(rèn)知問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，記錄失訪率和治療效果。痊愈：皮損全部消退或消退＞90%；顯效：皮損消退60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%；無(wú)效：皮損消退＜30%或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組銀屑病患者在12周研究終點(diǎn)對(duì)銀屑病認(rèn)知結(jié)果見(jiàn)表1；治療效果及失訪率見(jiàn)表2.

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式防治銀屑病逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，作為典型的身心疾病，目前臨床單一藥物治療效果有限，健康教育已成為防治銀屑病的重要手段。銀屑病作為一種多因素相互作用的多基因性身心疾病，雖不導(dǎo)致死亡，但明顯的鱗屑性紅斑與瘙癢嚴(yán)重影響患者的美容外觀和身心健康[3]。健康認(rèn)知教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露與危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)及提高健康水平的目的。它是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，在銀屑病的治療上被認(rèn)為是一種投資少、效益高的治療手段。

表1 2組患者研究終點(diǎn)銀屑病認(rèn)知結(jié)果的比較 例（%）

表2 2組患者治療效果和失訪率分析 例（%）

“外來(lái)工”是一群來(lái)自外地、非工作地戶籍的職業(yè)群體。作為一個(gè)特殊職業(yè)群體，目前已受到醫(yī)療界及社會(huì)學(xué)者的廣泛關(guān)注。從文獻(xiàn)研究看，此類人群承受著較強(qiáng)的職業(yè)壓力，從而在生理、心理、社會(huì)關(guān)系等均存在不同程度的不適，諸如孤獨(dú)、消極、焦慮、抑郁、自卑、甚至災(zāi)難化等心身健康問(wèn)題[4-5]。而這些問(wèn)題正是在銀屑病患者的健康干預(yù)模式中需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)，越來(lái)越多的專家開(kāi)始關(guān)注外來(lái)工的生存狀況和心理問(wèn)題，因?yàn)檫@不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題[6]。

銀屑病鱗屑性紅斑皮損對(duì)患者的外觀美容帶來(lái)極大的負(fù)面影響，更好更正確的疾病認(rèn)知和患者美容心理護(hù)理管理對(duì)該病的治療顯得格外重要。我們的研究分別在銀屑病疾病認(rèn)知以及心理、行為、治療幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的治療組所有患者在該病的相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知上均優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為人性化溝通交流的認(rèn)知干預(yù)使所有患者堅(jiān)持且能相對(duì)規(guī)范遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，從而保證了更好的治療效果，也造成了更少的可控人為因素造成的未完成治療的失訪，提高患者治療的積極性與依從性，增強(qiáng)患者自信心?；颊邔?duì)銀屑病的認(rèn)知更加客觀和接受，心理狀態(tài)積極性改善，能主動(dòng)配合疾病治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有效提高治療效果[7]。對(duì)于銀屑病患者的管理，除日常護(hù)理外，有效的情緒護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)疾病預(yù)后及患者滿意度有明顯提高[8]。 改善銀屑病患者的社會(huì)環(huán)境、加強(qiáng)自我保健、增強(qiáng)心理承受能力、保持良好的精神狀態(tài)和心理健康，對(duì)于疾病的防治極為重要[9]。從身心健康管理的角度出發(fā)，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，增強(qiáng)患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量[10]。研究為慢性身心性美容皮膚疾病在特殊人群中的發(fā)生消除提供相關(guān)數(shù)據(jù)資料，延伸護(hù)理工作人文服務(wù)的內(nèi)涵。這在我國(guó)醫(yī)療資源與醫(yī)療需求日益矛盾激化的今天，有著極其重要的意義。

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Effect of Cognitive Intervention on Cosmetic Health Management of Migrant Psoriasis Patients

WU Ren-nan, ZHAO Xiao-hong, LIANG Xue-mei, XIE Ai-fang, LIAO Jia, GUO Xiao-rui
(Department of outpatient, The second People’s hospital of Zhongshan city, Guangdong Province, 528447, China）

Objective To investigate the e ff ects of cognitive intervention on cosmetic health management of migrant psoriasis patients. Methods 60 psoriasis patients were randomly divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

nursing cognitive education intervention by telephone follow-up and doctor-patient exchange seminars, while the control group received routine nursing care of outpatient dermatology.After treatment for 12 weeks, the e ff ective rate and the rate of missed visit was recorded.Results At the end of the 12 week study, the cognition, psychology, behavior and treatment of psoriasis patients in treatment group were better than those in control group (P＜0.05). The total e ff ective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group (P＜0.05), and the rate of lost visit was signi fi cantly lower than that of the control group.Conclusion The cognitive intervention humanity communication to ensure the better therapeutic e ff ect in migrant psoriasis patients, greatly improving the physical and cosmetic health of patients.

psoriasis; migrant patients;cognitive intervention;cosmetic health management

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.025

吳任南，女，漢族，主管護(hù)師，主要研究方向門診皮膚病患者臨床管理。

郭曉瑞，男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要研究方向激光美容醫(yī)學(xué)和面部年輕化治療

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):2015A020184 ）