醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的思考

高嵐

【摘 要】在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院發(fā)展面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，只有加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理才能適應(yīng)形勢。本文從公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀入手，分析了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要意義，并對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作中的重要方面進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

一、前言

2017年8月1日起，黑龍江省全部取消了成西藥加成，實(shí)施綜合改革。國務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)[2017]67號(hào)，全面系統(tǒng)的闡述了如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，為公立醫(yī)院的發(fā)展指明了方向。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各項(xiàng)醫(yī)改政策落地，面對(duì)改革的壓力，堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)還要保障公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬，提升醫(yī)院的科研實(shí)力，這就需要公立醫(yī)院加大經(jīng)濟(jì)管理工作的改革力度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定科學(xué)合理的改革方案，不斷實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力提高競爭力。綜上所述，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院改革的首要任務(wù)。

二、醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系仍有不完善的地方，在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，缺乏法律、經(jīng)濟(jì)等專業(yè)知識(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到一定程度的限制。大多數(shù)管理者沒有充分意識(shí)到市場營銷和優(yōu)秀的管理體系對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性。由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制的原因，很多財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門以及經(jīng)管部門都是由醫(yī)療專業(yè)或者是其他專業(yè)的人員改行構(gòu)成，其自身也會(huì)受到管理理論與實(shí)踐能力的多重限制。公立醫(yī)院作為公益福利事業(yè)，主要由政府投資建立，但政府往往投入不足，而且公立醫(yī)院購進(jìn)設(shè)備、維修養(yǎng)護(hù)設(shè)備花銷極大，所以大部分公立醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)都有困難。醫(yī)院存在信息化建設(shè)模塊相對(duì)獨(dú)立，會(huì)計(jì)信息的傳遞速度慢，不同部門和工作人員之間的信息共享程度低，系統(tǒng)之間的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的可比性和參照性差，導(dǎo)致管理者不便于管理與監(jiān)督。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)以及重點(diǎn)，常常由于沒有制度性的安排缺乏剛性，而造成預(yù)算的執(zhí)行浮于表面，主要是為了達(dá)到上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指令和實(shí)現(xiàn)上級(jí)預(yù)算撥款的目標(biāo)。目前，醫(yī)院進(jìn)行的成本核算也僅僅是對(duì)科室收入、支出，進(jìn)行簡單數(shù)據(jù)的事后統(tǒng)計(jì)整理，直接用收入減去支出得到利潤，未在醫(yī)療行為的全過程進(jìn)行精細(xì)的成本控制。并且公立醫(yī)院目前的績效考核在絕大程度上以科室實(shí)際收支為重要指標(biāo)，不符合當(dāng)前醫(yī)療改革的要求，不利于醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)還不夠完善，特別對(duì)各業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠，僅依靠財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制制度，缺乏適應(yīng)性、全面性、制衡性、重要性和有效性的醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。

三、醫(yī)改形勢下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的措施

1.完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系

公立醫(yī)院面對(duì)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院必須全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、強(qiáng)化成本核算與控制、落實(shí)三及公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等各項(xiàng)財(cái)經(jīng)及經(jīng)濟(jì)法規(guī)制度。《會(huì)計(jì)法》《預(yù)算法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等，都要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)合法合規(guī)。新醫(yī)改要求控制醫(yī)療收入增長幅度，公立醫(yī)院目前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長速度低于成本增長速度，在種種因素的壓力下，公立醫(yī)院建立健全的經(jīng)濟(jì)管理體系迫在眉睫。健全的經(jīng)濟(jì)管理體系需要更加專業(yè)的管理人才，公立醫(yī)院應(yīng)落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，適當(dāng)引進(jìn)優(yōu)秀的高端管理人才，由專業(yè)人才進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院還應(yīng)制定完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制，進(jìn)行流程再造，使經(jīng)濟(jì)管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，由收入增長型向成本控制型轉(zhuǎn)型，以此來保證公立醫(yī)院更好的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的全面預(yù)算管理

根據(jù)公立醫(yī)院改革的要求，醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，全面預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，所謂全面預(yù)算管理是以會(huì)計(jì)制度為基本手段，對(duì)全年的資金安排進(jìn)行規(guī)劃，科學(xué)配置各種資源，并有效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)。首先，從改變粗放型預(yù)算編制著手，掌握醫(yī)院近幾年工作量、收支情況，與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，了解醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。其次，支出預(yù)算實(shí)行歸口管理，由歸口管理的職能科室深入調(diào)研，了解實(shí)際情況，負(fù)責(zé)上報(bào)年度支出預(yù)算。再次，經(jīng)過“兩上兩下”的編制模式使收支預(yù)算更加符合實(shí)際、科學(xué)合理。最終，要對(duì)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管，進(jìn)行客觀的績效考核，保證預(yù)算的有效執(zhí)行，還要對(duì)超預(yù)算、無預(yù)算支出要加強(qiáng)控制，避免預(yù)算的隨意性。只有對(duì)整個(gè)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行了有效的監(jiān)管，才能保證醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本管理

成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)。成本管理的核心是成本控制，按照經(jīng)濟(jì)性原則利用有效的管理方法和措施，提高效率，節(jié)約支出，對(duì)成本形成全過控制，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化。首先，盡量減少成西藥的使用，從而降低其收入占比，提高醫(yī)療收入占比；醫(yī)用耗材通過招標(biāo)方式最大限度壓低進(jìn)價(jià)，降低成本。其次，建立高效精簡的人才隊(duì)伍，盡量減少機(jī)關(guān)后勤工作人員數(shù)量，節(jié)約人力成本。最后，建立科學(xué)、規(guī)范的成本核算制度，將成本核算精確落實(shí)到每個(gè)科室，對(duì)成本形成的全過程進(jìn)行控制。此外，還要開展成本控制考核評(píng)價(jià)，特殊科室制定成本上限，嚴(yán)格考核，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化。

四、結(jié)語

總而言之，在醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應(yīng)把握住機(jī)會(huì)，迎接挑戰(zhàn)，從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)做好經(jīng)濟(jì)管理的工作，以全面預(yù)算管理為主線，內(nèi)部控制為保障，成本管理為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，保證醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，提升醫(yī)院科研水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，使公立醫(yī)更加富有生機(jī)和活力，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

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