對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果

傅金明

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果

傅金明

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的：評價對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的48例老年腹股溝疝患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組和B組。對A組24例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組24例患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。比較兩組患者住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可促進(jìn)其康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹股溝疝；腹腔鏡手術(shù)；綜合護(hù)理

腹股溝疝是普外科的常見病。近年來，腹股溝疝的發(fā)病率逐漸升高。腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果理想。為了進(jìn)一步探討對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的48例老年腹股溝疝患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）病情符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有精神疾病或阿爾茨海默病。2）合并有惡性腫瘤或凝血功能異常。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 病例的臨床資料

隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的48例老年腹股溝疝患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組和B組。A組24例患者中有男16例，女8例；其年齡為60～82歲，平均年齡（71.8±2.6）歲；其病程為3～10個月，平均病程（4.3±1.2）個月；其中有腹股溝直疝患者5例，腹股溝斜疝患者16例，腹股溝斜疝嵌閉患者3例；其中合并有高血壓的患者有10例，合并有糖尿病的患者有9例，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者有5例，合并有前列腺增生的患者有3例。B組24例患者中有男17例，女7例；其年齡為60～83歲，平均年齡（72.1±2.7）歲；其病程為4～10個月，平均病程（4.5±1.3）個月；其中有腹股溝直疝患者6例，腹股溝斜疝患者14例，腹股溝斜疝嵌閉患者4例；其中合并有高血壓的患者有11例，合并有糖尿病的患者有8例，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者有6例，合并有前列腺增生的患者有2例。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程、疾病類型、合并癥等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 為這兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取平臥位。2）對患者的下腹部進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，為其建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg之間。3）將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并分離粘連的組織。4）對疝內(nèi)容物進(jìn)行還納，使髂外動脈和腹壁下動脈充分暴露。5）游離髂外動脈和腹壁下動脈，以內(nèi)環(huán)口為中心，置入Proceed補(bǔ)片，并將補(bǔ)片平鋪展開。6）用螺旋釘槍對補(bǔ)片與內(nèi)環(huán)口進(jìn)行釘合。檢查術(shù)區(qū)有無出血的癥狀，然后關(guān)閉腹腔。

1.4.2 護(hù)理方法 在這兩組患者接受手術(shù)治療期間，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法是：1）在術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，并指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備。2）在手術(shù)期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化。3）在手術(shù)結(jié)束，患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員將其送回病房，并協(xié)助其取去枕平臥位。在患者完全清醒后，協(xié)助其將體位改為半坐臥位。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）在患者入院后，護(hù)理人員主動與其進(jìn)行交流。采用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者及其家屬講解腹股溝疝的發(fā)病原因、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、治療過程中需要注意的事項等，以消除他們心中的顧慮，使他們能夠主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及身體狀況，為其制定個性化的飲食方案，告知其多進(jìn)食高蛋白、高纖維、高維生素的食物，多飲水，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物。3）對于吸煙的患者，護(hù)理人員應(yīng)勸說其戒煙，以免其因痰液分泌過多而發(fā)生墜積性肺炎。對于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或免疫力低下的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防感染治療。4）在術(shù)前3 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行呼吸功能鍛煉、排便訓(xùn)練。在術(shù)前1 d，對患者進(jìn)行術(shù)前備皮。在術(shù)前6 h，囑咐患者禁食禁水，并為其留置導(dǎo)尿管。5）老年患者由于身體機(jī)能較差，切口愈合的時間較長，加之腹股溝部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者常會發(fā)生陰囊積液。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)為患者佩戴陰囊托，以防止其發(fā)生陰囊積液。對于已發(fā)生陰囊積液的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用吸液針對其進(jìn)行陰囊積液抽吸治療。6）患者在術(shù)后常會出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛的癥狀，一般2～4周后疼痛癥狀可逐漸緩解。少部分患者因螺旋釘釘至“疼痛三角區(qū)”，可能會出現(xiàn)頑固性疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較輕的患者，護(hù)理人員可通過為其播放電視節(jié)目、與其聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其疼痛的癥狀。對于出現(xiàn)頑固性疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物對其進(jìn)行治療。7）下肢深靜脈血栓是接受腹腔鏡手術(shù)患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。為降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)每2 h協(xié)助患者翻身1次，每4 h對其下肢進(jìn)行1次按摩。待患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)，防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、陰囊水腫、下肢深靜脈血栓、腹股溝區(qū)疼痛等）的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間的比較

B組患者住院的時間平均為（10.23±1.22）d，A組患者住院的時間平均為（13.87±2.19）d。與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.2223，P=0.0012）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

與A組患者相比，B組患者對護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。近年來，用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了探討對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果，筆者將2015年6月至2016年6月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的48例老年腹股溝疝患者隨機(jī)分為A組和B組。對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，并比較兩組患者住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與劉小豐[3]、解秀麗[4]的文獻(xiàn)報道相似。

綜上所述，對接受腹腔鏡手術(shù)的老年腹股溝疝患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可促進(jìn)其康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 戴瑋.手術(shù)護(hù)理路徑在老年腹股溝疝患者腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(5):100-102.

[2] 張秀英.對行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的老年腹股溝疝患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,5(22):98-99,100.

[3] 劉小豐,徐佳寶,袁喜紅,等.老年腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,16(4):106,107.

[4] 解秀麗,王淑貞,周磊,等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(16):170.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0238-03

傅金明，女，1988年12月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師