聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果觀察

邢 娟

（宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宣城 242000）

聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果觀察

邢 娟

（宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宣城 242000）

目的：探討聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果。方法：本次研究的對(duì)象是在宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科終止妊娠的468例患者。她們的孕周均為11～14周。將2000年1月至2005年1月期間在該科使用鉗刮術(shù)終止妊娠的168例患者設(shè)為對(duì)照組，將2010年9月至2015年9月期間在該科使用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設(shè)為研究組。比較兩組患者終止妊娠的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患者終止妊娠的成功率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者陰道的出血量少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為孕11～14周的孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的效果較為理想。

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；孕11～14周

孕婦在懷孕11～14周時(shí)，其腹中的胎兒較大，此時(shí)為其終止妊娠的難度較大，易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如子宮出血、宮頸損傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等。如何為孕11～14周的孕婦安全、有效地終止妊娠一直是婦產(chǎn)科臨床上研究的熱門(mén)課題[1]。在本次研究中，筆者將聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設(shè)為研究組，將使用鉗刮術(shù)終止妊娠的168例患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者終止妊娠的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年9月至2015年9月期間在我院婦產(chǎn)科使用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設(shè)為研究組。研究組患者的年齡為22～35歲。其中，孕次為1次的患者有162例，孕次在2次及2次以上的患者有138例。在入院時(shí)，有248例患者存在陰道出血的癥狀。在這300例患者中，孕周最長(zhǎng)的為14周，孕周最短的為11周。另選取2000年1月至2005年1月期間在我院婦產(chǎn)科使用鉗刮術(shù)終止妊娠的168例患者，將其設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組患者的年齡為21～41歲。其中，孕次為1次的患者有62例，孕次在2次及2次以上的患者有106例。在入院時(shí)，有84例患者存在陰道出血的癥狀。在這168例患者中，孕周最長(zhǎng)的為13周，孕周最短的為11周。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

讓研究組患者口服100 mg的米非司酮片，1次/d，連續(xù)服用3 d。在患者服藥前2 h，告知其禁食、禁飲。在第2 d早上9點(diǎn)，將600 μg的米索前列醇置于患者陰道后穹窿處。若胚胎組織未排出，每隔3 h可為其重復(fù)使用1次米索前列醇，米索前列醇的使用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)4次。讓對(duì)照組患者口服5 mg的乙烯雌酚，3次/d，連續(xù)服用3 d。在第4 d時(shí)，將5～10 IU的縮宮素放到500 ml、濃度為5%的葡萄糖注射液中稀釋后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。然后對(duì)患者進(jìn)行鉗刮術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，使用專用的橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，將8號(hào)或9號(hào)吸頭置入宮腔（深度約為10 cm），接上負(fù)壓電吸引器。當(dāng)負(fù)壓電吸引器的吸力達(dá)到600 mmHg時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水。將帶齒的卵圓鉗置入宮腔，鉗取胎盤(pán)組織，并逐漸剝離胎盤(pán)。在將胎盤(pán)組織基本鉗取干凈后，在宮腔中尋找胚胎組織，分段鉗取胚胎組織。手術(shù)結(jié)束后，確定取出的胚胎組織是否完整。然后，使用中號(hào)刮匙輕刮子宮壁。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者終止妊娠的成功率；2）兩組患者陰道的出血量；3）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者終止妊娠成功率的比較

研究組患者終止妊娠的成功率為91.33%（274/300），其中有26例患者在終止妊娠失敗后接受二次清宮手術(shù)。對(duì)照組患者終止妊娠的成功率為64.88%（109/168），其中有59例患者在終止妊娠失敗后接受二次清宮手術(shù)。研究組患者終止妊娠的成功率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者終止妊娠成功率的比較

2.2 兩組患者陰道出血量的比較

研究組患者陰道的出血量明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道出血量的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組中，沒(méi)有患者發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔的并發(fā)癥。在對(duì)照組患者中，有8例患者發(fā)生宮頸損傷，有3例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.55%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠11～14周時(shí)，其腹中的胎兒已經(jīng)較大。為此類孕婦終止妊娠，易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如子宮出血、宮頸損傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等。孕婦若發(fā)生流產(chǎn)不全，需要對(duì)其進(jìn)行二次清宮手術(shù)。由于胚胎或胎盤(pán)等組織與子宮壁相連，這使得進(jìn)行二次清宮手術(shù)的難度較大。如果胚胎組織長(zhǎng)期滯留在孕婦的子宮內(nèi)，易使其出現(xiàn)凝血功能障礙，從而導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的出血，甚至?xí)＜捌渖?。過(guò)去，臨床上使用鉗刮術(shù)為妊娠11～14周的孕婦終止妊娠。此方法易損傷孕婦的宮頸或?qū)m體，因此效果并不理想。近年來(lái)，臨床上常使用米非司酮和米索前列醇為此類孕婦終止妊娠。米非司酮是一種孕激素拮抗劑[2]。此藥能夠?qū)乖屑に兀岣邫C(jī)體對(duì)前列腺素的敏感度，使胚胎組織的蛻膜與絨毛出現(xiàn)壞死、變性，從而抑制胚胎組織繼續(xù)發(fā)育。此外，米非司酮還具有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用。因此，臨床上除了將米非司酮用于抗早孕、催經(jīng)止孕、宮內(nèi)引產(chǎn)外，還將其用于宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、激光分離發(fā)育異常的宮頸管等婦科手術(shù)中。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物。此藥不僅可以促進(jìn)妊娠子宮的收縮，還能軟化宮頸、增強(qiáng)子宮的張力[3]。研究發(fā)現(xiàn)，將米非司酮和米索前列醇序貫應(yīng)用為妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的成功率約為96.1%?？傊瑸樵?1～14周的孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的效果較為理想。

[1] 比麗克孜,玉蘇甫.中孕引產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)情況及影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（53）:85.

[2] 劉金玲.小劑量米索前列醇片在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（2）:125-127.

[3] 郝梅榮.米非司酮與米索前列醇不同配伍方式用于藥物流產(chǎn)的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):77-78.

R713

B

2095-7629-（2017）17-0161-02

邢娟， 1986年3月出生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師