聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察

程 良，鄧玉平

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000）

聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察

程 良，鄧玉平★

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的：觀察聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法：將2016年3月至2016年12月四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。為對(duì)照組患兒應(yīng)用頭孢克肟膠囊進(jìn)行治療，為觀察組患兒聯(lián)用頭孢克肟膠囊與匹多莫德膠囊進(jìn)行治療，然后觀察兩組患兒發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染的平均次數(shù)、臨床癥狀消失的時(shí)間、肺部體征消失的時(shí)間、臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，在接受治療后其退熱的時(shí)間、止咳的時(shí)間及肺部體征消失的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與接受治療前相比，觀察組患兒在接受治療后其IgA、IgG、IgM 、CD3+、CD4+的水平均較低，其CD8+的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患兒在接受治療前后其IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD8+的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治療后其發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染的平均次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療的過程中，兩組患兒均未發(fā)生用藥不良反應(yīng)。結(jié)論：聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染可取得理想的療效，能有效提高患兒的免疫功能。

匹多莫德；頭孢克肟；反復(fù)呼吸道感染

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科的常見病和多發(fā)病，具有復(fù)發(fā)率高、難以治愈等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[2]，小兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染與其細(xì)胞免疫的功能紊亂，特別是T淋巴細(xì)胞的免疫功能紊亂密切相關(guān)。尋找可治愈小兒反復(fù)呼吸道感染、降低此病復(fù)發(fā)率的方法是近年來兒科醫(yī)師重要的研究課題之一[3-4]。匹多莫德（Pidotimod）是一種新型的免疫促進(jìn)劑，具有促進(jìn)人體內(nèi)IL-2和γ-干擾素的生成、增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)、抗感染、提高體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能等作用[5]。有報(bào)道稱[6]，聯(lián)用匹多莫德與抗生素治療小兒反復(fù)呼吸道感染能迅速增強(qiáng)患兒體內(nèi)吞噬細(xì)胞的活性和功能，提高其免疫力，進(jìn)而可有效地控制其病情。本研究主要探討聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究中的94例患兒均為2016年3月至2016年12月四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的反復(fù)呼吸道感染患兒。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。在對(duì)照組47例患兒中，有男29例，女18例。在觀察組47例患兒中，有男25例，女22例。這些患兒均排除了發(fā)生先天性免疫功能缺陷、在參與本次研究前曾使用免疫調(diào)節(jié)劑及在近期發(fā)生其他感染性疾病的可能。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒應(yīng)用頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)）進(jìn)行治療，其用法是：每次服0.1 g，每日服2次。為觀察組患兒聯(lián)用頭孢克肟膠囊與匹多莫德膠囊（南京海辰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.4 g*6粒）進(jìn)行治療。匹多莫德膠囊的用法是：每次服0.8 g，每日服2次。為兩組患兒用藥治療60 d為一個(gè)療程。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后，分別采集其外周血進(jìn)行血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒發(fā)生上呼吸道感染、下呼吸道感染的次數(shù)（發(fā)病時(shí)間相隔 7d以上的感染可計(jì)為兩次感染）、臨床癥狀、肺部啰音等體征消失的時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參考相關(guān)的文獻(xiàn)[7]將兩組患兒的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）痊愈。在停藥后6個(gè)月內(nèi)患兒的病情未復(fù)發(fā)。2）顯效。在停藥后3個(gè)月內(nèi)患兒的病情未復(fù)發(fā)。3）有效。在停藥后1個(gè)月內(nèi)患兒的病情未復(fù)發(fā)。4）無效。在停藥后 1個(gè)月內(nèi)患兒的病情復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用DPS9.50統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后其臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治療后其退熱的時(shí)間、止咳的時(shí)間及肺部體征消失的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后其臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 性別 病例數(shù) 臨床癥狀消失的時(shí)間 肺部體征消失的時(shí)間退熱的時(shí)間 止咳的時(shí)間對(duì)照組 男 29 6.31±0.23 10.24±1.31 9.36±1.13女 18觀察組 男 25 2.16±0.17* 5.47±0.86* 4.85±0.62*女 22 x2值 3.247 3.501 2.904 P值 0.005 0.002 0.008

2.3 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后其免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的比較

接受治療前，兩組患兒IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD8+的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與接受治療前相比，觀察組患兒在接受治療后其IgA、IgG、IgM 、CD3+、CD4+的水平均較低，其CD8+的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患兒在接受治療前后其IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD8+的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后其免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的比較（±s）

表3 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后其免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清免疫球蛋白（g/L） T淋巴細(xì)胞亞群（%）IgG IgA IgM CD3+ CD4+ CD8+對(duì)照組 男/29 治療前 6.98±1.12 1.34±0.21 1.12±0.13 58.46±3.27 41.28±2.75 30.62±2.47女/18 治療后 7.12±2.25 1.47±0.36 1.14±0.22 60.13±3.45 42.55±2.83 31.11±2.86觀察組 男/25 治療前 7.10±1.87 1.29±0.17 1.15±0.14 59.67±3.31 40.72±3.14 30.43±2.54女/12 治療后 6.89±2.08 1.13±0.32 1.06±0.11 55.21±2.85 38.14±3.35 33.65±3.27 x2值 7.85 4.98 7.37 6.67 7.44 7.91 P值 0.005 0.025 0.025 0.010 0.025 0.005

2.4 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后其發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染情況的比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治療后其發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染的平均次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后其發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染情況的比較（次，±s）

表4 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后其發(fā)生上呼吸道感染及下呼吸道感染情況的比較（次，±s）

注：*與對(duì)照組相比， P＜0.05。

組別 病例數(shù) 上呼吸道感染 下呼吸道感染對(duì)照組 男/29 3.28±1.01 4.36±1.01女/18觀察組 男/25 0.87±0.72* 1.34±0.83*女/12 x2值 4.01 5.16 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.5 兩組患兒在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在接受治療的過程中，兩組患兒均未發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染的病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，是一種遷延難愈的疾病[8]。在臨床上，治療小兒反復(fù)呼吸道感染的藥物主要為抗生素、抗病毒藥、解熱類藥物及止咳類藥物，但其療效均不理想。尋找可治愈小兒反復(fù)呼吸道感染、降低此病復(fù)發(fā)率的藥物是近年來兒科醫(yī)師重要的研究課題。研究發(fā)現(xiàn)[9]，在治療小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)若能提高患兒體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群的免疫功能，增強(qiáng)其免疫力，就可以有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。

匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可作用于不同的免疫反應(yīng)期，具有調(diào)節(jié)非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性、增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的趨化功能、吞噬功能和殺傷功能、促進(jìn)IL-2和γ-干擾素的釋放、誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化、調(diào)節(jié)Th/Ts的比值、促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖、分化和產(chǎn)生抗體等作用[10]。

本研究的結(jié)果表明，聯(lián)用匹多莫德與頭孢克肟治療小兒反復(fù)呼吸道感染可取得理想的療效，能有效提高患兒的免疫功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 沈玉紅,艾湘麗,姚亞春,等.反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志, 2005, 13(1):77-78.

[2] 張紹芬.反復(fù)呼吸道感染患兒58例細(xì)胞免疫功能檢測(cè)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(21): 2351.

[3] 陳楠,趙曉東.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013, 28(3):168-172.

[4] Guilbert T W, Mauger D T, Lemanske R F. Childhood asthma pre dictive phenotype[J].J Allergy Clin Immunol Pract, 2014,2(6):664-670.

[5] 張淑敏,薛玲,王淑玲,等. 匹多莫德聯(lián)合干擾素治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(5): 696-697.

[6] 高振發(fā),徐菡,董立.匹多莫德聯(lián)合頭孢曲松治療老年支氣管肺炎療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009, 4(12):11-12.

[7] 黃丹雅, 汪洋.蘭索拉唑片聯(lián)合莫沙必利分散片治療反流性食管炎34例[J].中國(guó)藥師，2014, 17(1):110-112.

[8] Kariyappa M, Agrawal N, Srinivas B C, et al. Absent pulmonary valve: a case with rare presentation treated with bioprostheti c valve replacement[J]. World J Pediatr Congenit Heart Surg,2014,5(4): 627-630.

[9] 馬海燕, 劉雪蓮. 匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014,6(18):82-84.

[10] Vargas JB, Espinosa S, Bolanos JC, et al. Pidotimod in recurren t respiratory infection in children with allergicrhinit is,asthm a or both conditions[J]. Rev Alerg Mex, 2002, 49(2): 27-32.

Clinical Efficacy Observation on Pidotimod combined with Cefixime in Children with Recurrent Respiratory Tract Infections

Objective To investigate the efficacy of pidotimod combined with cefixime in children for recurrent respiratory tract infections. Methods A total of 94 cases of children were randomly divided into the control group and the experimental group, and the 47 patients in the control group

the cefixime treatment,while the 47 patients in the experimental group were given pidotimod additionally. Compare mean times of respiratory tract infectivity, disappearance time of symptoms,disappearance time of lung physical signs, clinical efficacy and adverse effects rate of 2 groups. Results Compare with control group, total effective rate of experimental group is more much higher, the disappearance time of symptom and lung physical signs in the experimental group was much shorter than that in the control group（P＜0.05）.IgA、IgG、CD3+and CD4+ were significantly lower and CD8+ was higher（P＜ 0.05）after treatment, while those indicators had no significant changes in control group(P＞0.05). Compare with control group, mean times of respiratory tract infectivity of experimental group is more less(P＞0.05). In the process of treatment, there was no adverse event happened at 2 groups. Conclusion Pidotimod combined with cefixime treatment in the children with recurrent respiratory tract infections exhibits promising efficacy, which can improve the clinical efficacy of anti-infectives by inhancing immune function.

Pidotimod; Cefixime; Recurrent respiratory tract infections

R725.6

B

2095-7629-（2017）17-0142-03

程良，男，主治醫(yī)師，研究方向：上呼吸道疾病研究，E-mail：szfthospital@126.com

＊通訊作者：鄧玉平，男，主治醫(yī)師，E-mail：403013486@qq.com