快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

王立明

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

王立明

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的：探討快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結(jié)直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組（30例/組）。在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間，采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療和護理，采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術(shù)期治療和護理。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)前3d及術(shù)后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。結(jié)果：與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高，其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠促進其胃腸功能的恢復(fù)。

快速康復(fù)外科；腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)；圍手術(shù)期

結(jié)直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。進行手術(shù)切除治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在治療結(jié)直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。Kehlett在2001年首次提出快速康復(fù)外科治護模式[2]。相關(guān)的文獻報道指出，采用快速康復(fù)外科模式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進行圍手術(shù)期治療與護理可取得理想的效果。為了進一步探討快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結(jié)直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組。在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間，采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療與護理，采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術(shù)期治療與護理。并對比兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月期間在溧陽市人民醫(yī)院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的60例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。這60例患者的病情均符合結(jié)直腸癌的診斷標準，且均經(jīng)臨床檢查被確診患有結(jié)直腸癌。這些患者均無進行手術(shù)治療的禁忌證。將這些患者隨機分為試驗組和對照組（30例/組）。試驗組患者中有男17例，女13例；其年齡為47～75歲，平均年齡（55±3.5）歲。對照組患者中有男18例，女12例；其年齡為45～73歲，平均年齡（54±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

性別 年齡 術(shù)前3 d白 術(shù)前3 d前白 術(shù)前3 d白細胞（男/女） （歲） 蛋白 （g/L） 蛋白（g/L） 計數(shù)（*109/L）試驗組 17/13 55±3.5 40.3±5.1 261.4±63.2 8.22±1.4對照組 18/12 54±2.9 42.6±4.6 245.1±60.8 7.81±1.3

1.2 進行圍手術(shù)期治療與護理的方法

在這兩組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間，采用快速康復(fù)外科模式對試驗組患者進行圍手術(shù)期治療與護理。治療與護理的方法是：1）術(shù)前指導(dǎo)患者禁食6 h，禁水2 h。術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，不對其進行清潔灌腸處理，不使用抗生素對其進行腸道滅菌治療。2）在患者接受麻醉后，為其留置導(dǎo)尿管。為患者做好保暖措施，嚴格限制其補液量。3）術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛處理。在術(shù)后早期使用濃度為5%的葡萄糖氯化鈉溶液和營養(yǎng)液對患者進行腸外營養(yǎng)支持。待患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，協(xié)助其進食流質(zhì)飲食，并逐漸讓其過渡到進食普通飲食。鼓勵患者盡早進行下床活動，并指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽方法。對對照組患者進行常規(guī)的圍手術(shù)期治療與護理。治療與護理的方法是：1）指導(dǎo)患者從術(shù)前3 d開始進食流質(zhì)食物，指導(dǎo)其口服左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d）和奧硝唑（0.5 g/次，2次/d）進行治療。2）在術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的具體用法是：將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加入到2000 ml的溫開水中，讓患者口服，并對其進行清潔灌腸處理。3）術(shù)晨為患者放置鼻胃減壓管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)前3d及術(shù)后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析。術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，試驗組患者中有2例患者發(fā)生腹脹、腹瀉，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（2/30）。對照組患者中有1例患者（占3.33%）發(fā)生炎性腸梗阻，有1例患者（占3.33%）發(fā)生吻合口出血，有2例患者（占6.67%）發(fā)生切口感染。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（4/30）。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高，其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

組別 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d） 術(shù)后3 d白蛋白（g/L） 術(shù)后3 d前白蛋白（g/L） 術(shù)后3 d白細胞計數(shù)（*109/L）試驗組 1.7±0.7 1.8±0.8 8.2±1.6 36.8±4.9 175.6±46.5 10.58±1.34對照組 2.8±0.6 2.6±0.7 12.3±1.5 30.4±3.8 143.4±41.2 13.25±1.78

3 討論

結(jié)直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。進行手術(shù)切除治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在治療結(jié)直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。快速康復(fù)外科模式是指以在圍手術(shù)期采用多種措施減輕手術(shù)對患者造成的損傷，盡量維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為目標的一種圍手術(shù)期治護模式[4]。相關(guān)的臨床研究證實，采用快速康復(fù)外科模式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進行圍手術(shù)期治療與護理能夠減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，縮短其住院的時間，降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術(shù)后3 d白蛋白、術(shù)后3 d前白蛋白的水平均更高，其術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科模式在為患者施行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠促進其胃腸功能的恢復(fù)，縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[4] 王剛，江志偉，龔劍峰.在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)[J].腹部外科，2010,23（3）：164-167.

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R574.63

B

2095-7629-（2017）17-0057-02

王立明，男，1984年5月，江蘇溧陽人，碩士學位，溧陽市人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師