用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的療效分析

彭國(guó)華

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400050）

用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的療效分析

彭國(guó)華

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400050）

目的：分析用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效。方法：選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院收治的86例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象。將這86例患者隨機(jī)分為矯正-開(kāi)放組與鼻竇開(kāi)放組。為矯正-開(kāi)放組患者采用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)進(jìn)行治療，為鼻竇開(kāi)放組患者采用鼻竇開(kāi)放術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：矯正-開(kāi)放組患者治療的總有效率高于鼻竇開(kāi)放組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.54，P=0.011）。結(jié)論：用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效顯著。

鼻中隔矯正；鼻竇開(kāi)放術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻中隔偏曲

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的非特異性炎癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺(jué)障礙等[1]。慢性鼻竇炎患者常合并有鼻中隔偏曲。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的主要手段[2]。近年來(lái)，用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。在本次研究中，重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院采用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)對(duì)43例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院收治的86例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象。

這86例患者均經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查與鼻內(nèi)鏡檢查被確診患有慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲。

將這86例患者隨機(jī)分為矯正-開(kāi)放組與鼻竇開(kāi)放組。矯正-開(kāi)放組患者中有男23例，女20例，其平均年齡為（38.63±4.15）歲。鼻竇開(kāi)放組患者中有男22例，女21例；其平均年齡為（38.76±6.95）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為鼻竇開(kāi)放組患者采用鼻竇開(kāi)放術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用0.1%腎上腺素與1%鹽酸丁卡因棉片對(duì)其鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，然后使用濃度為2%的利多卡因和濃度為1%的腎上腺素對(duì)其蝶竇部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。2）根據(jù)病變的范圍切除鼻鉤突、摘除鼻息肉，開(kāi)放前后組篩竇和蝶竇，擴(kuò)大上頜竇、額竇和蝶竇的開(kāi)口。為矯正-開(kāi)放組患者采用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）進(jìn)行鼻竇開(kāi)放術(shù)的方法與鼻竇開(kāi)放組相同。2）于鼻中隔黏膜上做一個(gè)L型切口，切開(kāi)鼻中隔黏膜，沿黏骨膜下對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行剝離。3）切除部分鼻中隔軟骨，并對(duì)偏曲鼻中隔的骨性部分進(jìn)行咬除。4）用膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞抗感染治療，并于術(shù)后2 d內(nèi)取出膨脹海綿。定期清理術(shù)腔內(nèi)的分泌物，以防止術(shù)腔感染，直至術(shù)腔內(nèi)組織上皮化。

1.3 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的頭昏、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀基本消失，鼻腔黏膜的色澤恢復(fù)正常，中下鼻甲腫脹完全消退，其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果為竇腔密度正常。顯效：患者的頭昏、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀明顯減輕，鼻腔黏膜的色澤趨于正常，中下鼻甲腫脹基本消退，其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果為竇腔局部模糊。有效：患者的頭昏、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀有所減輕，中下鼻甲輕度腫脹，其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果為竇腔模糊，但病灶密度有所降低。無(wú)效：患者的頭昏、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀無(wú)明顯改變，中下鼻甲腫大，其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果為竇腔模糊，且病灶密度未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矯正-開(kāi)放組患者中臨床療效為治愈的患者有16例（占37.21%），為顯效的患者有12例（占27.91%），為有效的患者有12例（占27.91%），為無(wú)效的患者有3例（占6.98%）。矯正-開(kāi)放組患者治療的總有效率為93.02%（40/43）。鼻竇開(kāi)放組患者中臨床療效為治愈的患者有9例（占20.93%），為顯效的患者有12例（占27.91%），為有效的患者有10例（占23.26%），為無(wú)效的患者有12例（占27.91%）。鼻竇開(kāi)放組患者治療的總有效率為72.09%（31/43）。矯正-開(kāi)放組患者治療的總有效率高于鼻竇開(kāi)放組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.54，P=0.011）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有40%以上的慢性鼻竇炎患者合并有鼻中隔偏曲。有研究指出，鼻中隔偏曲與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔發(fā)育異常或受到撞擊引起的。鼻中隔偏曲程度較輕的患者一般無(wú)明顯的臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙等癥狀[5]。日本學(xué)者高橋良基于鼻整形的技術(shù)，改良了傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜切片術(shù)，在施行該手術(shù)的過(guò)程中只切除少量的鼻中隔軟骨（可有效地改善患者的臨床癥狀），這就是“鼻中隔矯正術(shù)”的雛形[6-7]。

相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲可改善患者鼻腔的通氣功能，保證其鼻道、鼻竇口的通暢，從而可降低其鼻腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。屈雙燕[10]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，與用傳統(tǒng)的鼻竇開(kāi)放術(shù)相比，用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，矯正-開(kāi)放組患者治療的總有效率為93.02%，鼻竇開(kāi)放組患者治療的總有效率為71.43%。矯正-開(kāi)放組患者治療的總有效率高于鼻竇開(kāi)放組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.54，P=0.011）。

筆者認(rèn)為，在實(shí)施鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）進(jìn)行鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜腫脹的癥狀。因此，在術(shù)后 應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療。2）在術(shù)后，應(yīng)按時(shí)為患者換藥，并及時(shí)清理其鼻道內(nèi)的膿性分泌物，以防止其發(fā)生鼻黏膜感染。

綜上所述，用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效顯著，能夠改善患者鼻腔的通氣功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉新艷.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(30):83-84.

[2] 唐江華,唐鳳翔.探究鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2015(4):87-89.

[3] 查雄.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):185.

[4] 劉為民,曲琳,馬志華,等.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(7):632-633.

[5] 王云杰.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)及鼻腔鼻竇手術(shù)94例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2006,6(6):383,后插3.

[6] 王力紅,趙宇,安惠民,等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)的并發(fā)癥特征[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(6):374-375.

[7] 姜雙仙.鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)對(duì)變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(19):5586-5588.

[8] 程琳,何志龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(3):415-417.

[9] 李清波.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(1):113-114.

[10] 屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):963-965

R765.4+1

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2095-7629-（2017）17-0049-02