用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

唐元超

（四川省富順縣中醫(yī)院，四川 富順 64 3200）

用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

唐元超

（四川省富順縣中醫(yī)院，四川 富順 64 3200）

目的：探討使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果。方法：選取近幾年四川省富順縣中醫(yī)院收治的55例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷者作為研究對象。這些研究對象均使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，并將其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果作為其最終的診斷結(jié)果。對所有研究對象均使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷。將這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果與其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為92.73%。結(jié)論：使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率較高。

低場強(qiáng)磁共振；診斷；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)是人體最容易受到損傷的關(guān)節(jié)之一。半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷。部分半月板損傷患者的病情可以自愈，但會遺留膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至可發(fā)生運(yùn)動功能障礙。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)積極地對該病患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。對該病患者進(jìn)行治療的前提是準(zhǔn)確地診斷其病情。使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有分辨率高、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，且不會對受檢者造成創(chuàng)傷[1]。為探討使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果，四川省富順縣中醫(yī)院對近幾年收治的55例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷者使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年2月期間四川省富順縣中醫(yī)院收治的55例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷者。在這些研究對象中，有男性研究對象35例，女性研究對象20例，其年齡為11～71歲，平均年齡為（42.13±3.33）歲；其中有34例研究對象有急性外傷史，有21例研究對象有慢性外傷史；其病程為2天～2年，平均病程為（1.05±0.45）年。在這些研究對象中，有55例研究對象發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，有40例研究對象發(fā)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，有29例研究對象發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹，有6例研究對象發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖，有5例研究對象發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響。所有研究對象均進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡檢查。這些研究對象進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示，在這些研究對象中，有膝關(guān)節(jié)半月板Ⅰ級損傷患者25例，有膝關(guān)節(jié)半月板Ⅱ級損傷患者18例，有膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ級損傷患者10例，有2例研究對象未發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

1.2 方法

對這些研究對象均使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷。診斷時(shí)使用的主要設(shè)備有OPEN0.3T低場磁共振機(jī)（浙江鑫高益公司）和數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（邁瑞公司）。具體的診斷方法是：讓患者取仰臥位，將待檢的膝關(guān)節(jié)伸直并外旋15°。將掃描的層數(shù)設(shè)置為12～14層，將層間距設(shè)置為1 mm，將層厚設(shè)置為4 mm，將視野設(shè)置為20×20，將矩陣設(shè)置為256×256。將TR設(shè)置為350～750 ms，將TE設(shè)置為15～25 ms。通過相控陣線圈對目標(biāo)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自旋回波序列T1WI掃描。再將TR設(shè)置為1500～4500 ms，將TE設(shè)置為28～112 ms。對目標(biāo)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI掃描。然后將TR設(shè)置為500 ms，將TE設(shè)置為20～70 ms。對目標(biāo)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行快速梯度回波GRE序列掃描。

1.3 分級方式

將這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果與其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果進(jìn)行對比。觀察膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的情況。根據(jù)這些研究對象半月板撕裂處的異常信號、退變形態(tài)及與關(guān)節(jié)面之間的關(guān)系，對其膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況進(jìn)行分級。健康的半月板通常邊緣整齊、光滑，呈均勻的低信號，矢狀位為領(lǐng)結(jié)征。膝關(guān)節(jié)半月板Ⅰ級損傷：患者的膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)存在高信號區(qū)，高信號區(qū)呈圓形、球形、點(diǎn)狀及不規(guī)則狀，具有孤立性，但高信號區(qū)未波及到半月板各緣及關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)半月板Ⅱ級損傷：患者的膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)水平方向存在線形高信號區(qū)，高信號區(qū)波及半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處，但未波及到關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ級損傷：患者的膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)存在斜向高信號區(qū)或不規(guī)則的高信號區(qū)，高信號區(qū)波及到關(guān)節(jié)面、半月板游離緣及關(guān)節(jié)面緣，或其存在膝關(guān)節(jié)半月板碎塊位移的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些研究對象膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分級

這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果顯示，在這些研究對象中，有53例研究對象發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷。詳情見表1。

表1 這些研究對象膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分級

2.2 這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率

將這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果與其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)：有2例研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果為膝關(guān)節(jié)半月板Ⅱ級損傷，其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果為膝關(guān)節(jié)半月板未損傷；有2例研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果為膝關(guān)節(jié)半月板未損傷，其使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果為膝關(guān)節(jié)半月板Ⅰ級損傷。這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為92.73%（51/55）。

2.3 這些研究對象膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的情況

在使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷結(jié)果準(zhǔn)確的51例患者中，有45例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的情況。其中有21例患者膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)側(cè)撕裂，有20例患者膝關(guān)節(jié)半月板外側(cè)撕裂，有4例患者膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)側(cè)和外側(cè)同時(shí)撕裂。這些患者中，膝關(guān)節(jié)半月板撕裂形狀為水平撕裂的患者有18例，為斜行撕裂的患者有25例，為縱向撕裂的患者有2例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體進(jìn)行多種運(yùn)動的必需關(guān)節(jié)，也是人體最容易遭受損傷的關(guān)節(jié)之一。臨床上最常見的膝關(guān)節(jié)損傷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷可嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)對該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。對該病患者進(jìn)行治療的前提是準(zhǔn)確地診斷其病情[2]。現(xiàn)階段，診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷最有效的方法是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查。但使用這種方法診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷會對受檢者造成創(chuàng)傷。使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有分辨率高、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，且不會對受檢者造成創(chuàng)傷[3]。

使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨、Dixon水質(zhì)子的圖像呈高信號，半月板呈低信號，各部位信號強(qiáng)度對比鮮明，有利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷半月板內(nèi)信號異常的情況。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液會通過半月板關(guān)節(jié)面滲入半月板，從而提高病變處氫質(zhì)子的濃度。使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，該病患者損傷的部位會呈現(xiàn)出高信號[4]。因此，臨床醫(yī)生可通過患者半月板內(nèi)信號的變化來診斷其膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況。

半月板撕裂的位置通常為半月板內(nèi)側(cè)后角。在使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，半月板撕裂通常表現(xiàn)為裂隙樣信號異常。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的形狀以斜行最為常見。半月板斜行撕裂或垂直撕裂在半月板長軸方向上延伸會造成桶柄樣撕裂，呈現(xiàn)出雙后交叉韌帶征。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂發(fā)生后，半月板的碎片可發(fā)生位移，進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙。這種情況也叫做彈跳半月板征。彈跳半月板征的主要發(fā)病部位為半月板內(nèi)側(cè)，是青年膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者比較常見的現(xiàn)象，也是最為嚴(yán)重的半月板撕裂癥狀[5]。一般來說，膝關(guān)節(jié)半月板很少發(fā)生水平撕裂的情況。使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，半月板水平撕裂會呈現(xiàn)出高信號區(qū)與脛骨平臺平行、直至半月板游離緣的情況。此類患者通常還存在半月板囊腫的情況。除此之外，膝關(guān)節(jié)半月板還可發(fā)生放射狀撕裂等類型的撕裂。

本次研究的結(jié)果顯示，這些研究對象使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為92.73%。與使用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相比，使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷可重復(fù)操作，操作方法簡單，診斷前患者不需要做特別的準(zhǔn)備，對其造成的痛苦小，費(fèi)用低。使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷可清晰地顯示出膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)，有利于臨床醫(yī)生比較準(zhǔn)確地判斷膝關(guān)節(jié)半月板受損的程度和部位。

總之，使用低場強(qiáng)磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率較高。

[1] 姜平清.低場強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):95-96.

[2] 宋澤進(jìn).低場強(qiáng)磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值探究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):649-650.

[3] 韓翠萍,韓樹梅,董麗,等.低場強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):76-77.

[4] 杜志順.低場強(qiáng)磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,1(6):176-177.

[5] 姚亮平,茍昱欽,莫國友,等.膝關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)損傷的低場強(qiáng)MRI診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(2):113-116.

Objective: To explore the application value of low field strength MRI in the diagnosis of meniscus injury of knee joint. Methods: selected from February 2015 to February 2017 in our hospital 55 cases of patients with suspected meniscal injury of the knee as the object of study, patients were selected by low field MRI diagnosis, analysis of the clinical value of this kind of diagnosis method. Results: According to the results of arthroscopic diagnosis, the accuracy of low field MRI was 92.73%. Conclusion: Low field MRI is an effective method for the diagnosis of knee meniscus injury.

low field MRI diagnosis knee meniscus injury

R445.2

B

2095-7629-（2017）17-0002-03