對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理的效果探討

宋夢(mèng)婕，魏春香

（合肥市第二人民醫(yī)院和平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230011）

對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理的效果探討

宋夢(mèng)婕，魏春香

（合肥市第二人民醫(yī)院和平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230011）

目的：探討對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理的效果。方法： 選取合肥市第二人民醫(yī)院和平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的110例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組各55例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和管理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理。比較兩組患者的自我管理情況、血壓達(dá)標(biāo)率和血糖達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者接受管理后其遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分、血壓達(dá)標(biāo)率和血糖達(dá)標(biāo)率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理能夠有效提高其血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)。

社區(qū)規(guī)范管理；原發(fā)性高血壓；2型糖尿病

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病和高血壓等慢性疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理能夠提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理的效果，筆者對(duì)合肥市第二人民醫(yī)院和平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的110例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

其臨床表現(xiàn)符合原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其臨床資料完整。3）能夠與他人進(jìn)行正常的交流。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）生活不能自理。2）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或感染性疾病。

1.3 病例的基本資料

從合肥市第二人民醫(yī)院和平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中隨機(jī)選取110例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組各55例患者。參照組患者中有男27例，女28例；其年齡為63～82歲，平均年齡（65.73±3.12）歲。試驗(yàn)組患者中有男25例，女30例；其年齡為66～83歲，平均年齡（66.32±2.71）歲。兩組患者的基本資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療和管理，包括根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其服用降糖藥和降壓藥、對(duì)其用藥的情況進(jìn)行監(jiān)督和對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)等[1]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理。具體的管理措施包括：1）進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放有關(guān)高血壓、糖尿病知識(shí)的宣傳資料。在社區(qū)內(nèi)設(shè)置糖尿病知識(shí)宣傳欄和高血壓知識(shí)宣傳欄。舉辦有關(guān)糖尿病及高血壓的專題講座。告知患者糖尿病、高血壓的發(fā)病機(jī)制、治療方法及其可能出現(xiàn)的預(yù)后，以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠主動(dòng)地配合治療。2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（包括積極參與社區(qū)太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目）、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，以改善其心肺功能，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。3）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將每日的攝鹽量控制在5 g以下，禁止其食用含糖量高的水果、肥肉及甜品，囑咐其多食用新鮮的蔬菜、魚類、豆類食物[2]。4）強(qiáng)化患者的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者掌握正確的測(cè)量血糖和血壓的方法，告知其如何根據(jù)血糖、血壓的變化調(diào)整用藥量，并囑咐其在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5）定期隨訪。醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪。在進(jìn)行隨訪時(shí)，對(duì)患者血糖和血壓的水平進(jìn)行檢測(cè)，并了解其并發(fā)癥的發(fā)生情況。每6個(gè)月對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行1次評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其調(diào)整治療的方案。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)自我管理評(píng)分（包括遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分等）、血壓達(dá)標(biāo)率和血糖達(dá)標(biāo)率。

1.6 血壓和血糖的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為7～11.1 mmol/L。血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140 mmHg(18.6 kPa)，舒張壓≤90 mmHg (12.0 kPa)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受管理后兩組患者各項(xiàng)自我管理評(píng)分的比較

接受管理后，試驗(yàn)組患者的遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分的平均值分別為（85.5±4.71） 分、（87.3±3.81） 分、（81.8±8.90） 分 和（76.4±6.63）分。參照組患者的遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分的平均值分別為（69.1±4.61）分、（65.5±4.02）分、（63.6±7.92）分和（58.2±6.01）分。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者接受規(guī)范管理后其遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受管理后兩組患者各項(xiàng)自我管理評(píng)分的比較（分，±s）

表1 接受管理后兩組患者各項(xiàng)自我管理評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與參照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 遵照醫(yī)試驗(yàn)組 55 85.5±4.囑評(píng)分 飲食控制評(píng)分 自我監(jiān)測(cè)評(píng)分 適當(dāng)鍛煉評(píng)分71* 87.3±3.81* 81.8±8.90* 76.4±6.63*參照組 55 69.1±4.61 65.5±4.02 63.6±7.92 58.2±6.01

2.2 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率及血糖達(dá)標(biāo)率的比較

接受管理后，試驗(yàn)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率為80.0%，其血糖達(dá)標(biāo)率為81.8%。參照組患者的血壓達(dá)標(biāo)率為61.8%，其血糖達(dá)標(biāo)率為65.5%。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者接受規(guī)范管理后其血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受管理后兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率及血糖達(dá)標(biāo)率的比較

3 討論

老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者因不能正確地認(rèn)識(shí)自身的病情，常會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療的依從性較差的情況，從而導(dǎo)致其病情得不到很好的控制[3]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病和高血壓等慢性疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。有學(xué)者指出，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理能夠促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和行為習(xí)慣，提高其對(duì)治療的依從性，降低其病死率。錢岳晟等[3]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，詳細(xì)記錄其身體狀況的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)能夠有效控制其病情，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者接受規(guī)范管理后其遵照醫(yī)囑評(píng)分、飲食控制評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)鍛煉評(píng)分、血壓達(dá)標(biāo)率和血糖達(dá)標(biāo)率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理能夠有效提高其血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)。

[1]彭灑,顧銘,葉定村.社區(qū)規(guī)范管理對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(22):3878-3879.

[2]王敏.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)后影響分析[J].糖尿病新世界,2015,35(13):140-141.

[3]錢岳晟，張怡，張瑾，等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討[J].中華高血壓雜志，2012，20(1):26-30．

R473

B

2095-7629-（2017）19-0276-02

宋夢(mèng)婕，女，1988年9月出生，本科學(xué)歷，護(hù)士