對腦出血后昏迷患者進行綜合性急診護理的效果研究

董 蓓

（射陽縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300）

對腦出血后昏迷患者進行綜合性急診護理的效果研究

董 蓓

（射陽縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300）

目的：探討對腦出血后昏迷患者進行綜合性急救護理的臨床效果。方法：將2014年10月至2016年9月期間射陽縣中醫(yī)院急診科收治的66例腦出血后昏迷患者作為研究對象。將這66例患者分為對照組和觀察組，每組各有33例患者。對對照組患者進行常規(guī)急救護理，對觀察組患者進行綜合性急救護理。然后，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其治療結(jié)局。結(jié)果：在進行急救護理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在接受急救護理后的3個月內(nèi)，觀察組患者的死亡率低于對照組患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦出血后昏迷患者進行綜合性急救護理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

腦出血；昏迷；常規(guī)急救護理；綜合性急救護理；并發(fā)癥

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在腦出血后陷入昏迷狀態(tài)的患者約占腦出血患者總?cè)藬?shù)的20%～30%。尹梅英[1]的研究表明，腦出血后昏迷患者具有進行急救的難度大、預(yù)后差、死亡率及殘疾率高等特點。因此，采用規(guī)范的流程對腦出血后昏迷患者進行綜合性急救護理，對提高其救治的成功率、改善其預(yù)后具有重要的意義。為了進一步探討對腦出血后昏迷患者進行綜合性急救護理的有效方法，筆者對我院急診收治的66例腦出血后昏迷患者分別進行常規(guī)急救護理和綜合性急救護理，其中接受綜合性急救護理的33例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月至2016年9月期間射陽縣中醫(yī)院急診科收治的66例腦出血后昏迷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）臨床表現(xiàn)符合腦出血的診斷標準；2）經(jīng)腦CT檢查后證實其腦部出現(xiàn)出血灶；3）有昏迷的癥狀；4）入院時其格拉斯哥昏迷評分＜8分；5）從發(fā)病至入院接受急救的時間＜12h。其排除標準為：在接受急救后的3個月內(nèi)失訪及中途轉(zhuǎn)院的患者。按照入院的編號，采用隨機數(shù)表法將這66例患者分為對照組和觀察組，每組各有33例患者。在對照組的33例患者中，有男性20例，女性13例；其年齡在53歲～76歲之間，平均為（63.8±4.5）歲；其中腦出血量＞30 ml的患者有23例，腦出血量≤30 ml的患者有10例。在觀察組的33例患者中，有男性21例，女性12例；其年齡在54歲～75歲之間，平均為（64.1±4.8）歲；其中腦出血量＞30的ml患者有18例，腦出血量≤30 ml的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行常規(guī)急救護理。具體的方法為：1）在患者入院后，根據(jù)其神志的狀況、發(fā)病時的表現(xiàn)由醫(yī)師對其病情的嚴重程度進行評估。2）抬高患者的頭頸部，以免其因舌根下墜而發(fā)生窒息。3）為患者建立靜脈通路。使用甘露醇對患者進行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。4）在患者的急救期，護理人員應(yīng)做好查房、觀察患者病情、對患者進行用藥護理等常規(guī)護理工作。對觀察組患者進行綜合性急救護理。具體的方法為：1）對患者進行入院前急救護理。⑴急救護理人員在到達患者發(fā)病現(xiàn)場后的第一時間內(nèi)，應(yīng)首先觀察其面色、瞳孔、呼吸及神志等情況，再為其測量血壓和心率。⑵急救護理人員應(yīng)配合醫(yī)師確定患者的發(fā)病原因，并為其采取相應(yīng)的急救措施。⑶將患者的頭頸部適當墊高并固定。⑷對出現(xiàn)瞳孔散大、病情危急的患者，應(yīng)立即對其進行吸氧及心肺復(fù)蘇處理。⑸盡快將患者送至醫(yī)院進行救治，在對其進行轉(zhuǎn)運時應(yīng)盡量避免顛簸。2）對患者進行降低顱內(nèi)壓護理。腦出血后昏迷患者的顱內(nèi)壓若長時間處于高壓狀態(tài)易引發(fā)腦疝。因此，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用0.25 g/kg的甘露醇對患者進行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。在進行靜脈滴注的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，控制好對其進行靜脈滴注的速度和時間，如對合并有心血管病的患者應(yīng)減慢滴注的速度，對老年患者應(yīng)將甘露醇的用藥量減半。3）對患者進行呼吸道護理。腦出血后昏迷患者的呼吸方式和呼吸頻率均會出現(xiàn)異常，部分患者甚至出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，使用呼吸機對其進行輔助呼吸。另外，顱內(nèi)壓過高所致的嘔吐易導(dǎo)致患者誤吸，而且出現(xiàn)昏迷的患者無法自主排痰，這些情況均會增加其發(fā)生吸入性肺炎的幾率。因此，護理人員應(yīng)定時為患者調(diào)整體位、進行吸痰及清潔口腔。根據(jù)患者昏迷的嚴重程度，隨時為其調(diào)節(jié)吸氧量，以保持其氣道的通暢。4）對患者進行康復(fù)護理。指導(dǎo)經(jīng)過急救后脫離生命危險的患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。進行訓(xùn)練的內(nèi)容有運動功能訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練和自理功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者在接受急救期間其并發(fā)癥的發(fā)生率。由醫(yī)師根據(jù)患者的主訴癥狀、進行臨床檢查的結(jié)果確定其是否發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括腦疝、吸入性肺炎等。急救期是指患者由入院至脫離生命危險或死亡所用的時間。2）觀察并記錄兩組患者的治療結(jié)局。從患者入院接受急救的當日起至其接受救治的3個月內(nèi)，觀察其治療結(jié)局。將患者的治療結(jié)局分為治愈出院、病情穩(wěn)定和死亡三個等級。1）治愈出院：經(jīng)救治，患者的意識恢復(fù)，未發(fā)生認知障礙和運動障礙等相關(guān)的后遺癥，康復(fù)出院；2）病情穩(wěn)定：經(jīng)救治，患者脫離生命危險，但未康復(fù)，需住院接受病情觀察和治療；3）死亡：經(jīng)救治無效死亡。救治的成功率=（治愈出院的例數(shù)＋病情穩(wěn)定的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進行急救護理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療結(jié)局的比較

在接受急救后的3個月內(nèi)，觀察組患者的治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

腦出血具有發(fā)病突然、患者病情變化快及病情危重等特點。腦出血患者若出現(xiàn)昏迷的癥狀，不僅會增加對其進行救治的難度，甚至可危及其生命[2]。對腦出血后昏迷患者進行常規(guī)急救護理，雖然能在一定程度上降低其顱內(nèi)壓、促進其意識的恢復(fù)，但其在急救期易發(fā)生吸入性肺炎、腦疝等嚴重的并發(fā)癥[3]。黃栩[4]的研究結(jié)果表明，腦出血后昏迷患者在急救期間若并發(fā)腦疝、吸入性肺炎等嚴重的并發(fā)癥，可增加其死亡率和殘疾率。有研究表明，根據(jù)腦出血后昏迷患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，對其進行綜合性急救護理，可促進其運動功能、認知功能和語言功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，在進行急救住院期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者；在接受急救治療后的3個月內(nèi)，觀察組患者的死亡率低于對照組患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者。此研究結(jié)果與陳曦[5]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對腦出血后昏迷患者進行綜合性急救護理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1]尹梅英.腦出血昏迷患者的急診護理效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10):141-142.

[2]蔡丹陽.急診護理干預(yù)對腦出血昏迷患者康復(fù)的59例效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(15):61-63.

[3]郎玉芝.談腦出血昏迷患者實施急診護理的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(6):95-95.

[4]黃栩.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(20):77-78.

[5]陳曦.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(26):146-147.

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2095-7629-（2017）19-0231-02