聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果

王 青，陳 靜

（解放軍第八一醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210002）

聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果

王 青，陳 靜

（解放軍第八一醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210002）

目的：探討聯(lián)用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年8月期間在解放軍第八一醫(yī)院接受肺癌根治術(shù)的120例肺癌患者分為A組、B組和聯(lián)合組。對三組患者均進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，所用的藥物為：為A組患者使用鹽酸羥考酮注射液，為B組患者使用枸櫞酸舒芬太尼注射液，為聯(lián)合組患者使用鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液。治療結(jié)束后，觀察三組患者在術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分和Ramsay評分，同時對比其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況和對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。結(jié)果：聯(lián)合組患者在術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分均低于A組、B組患者，其Ramsay評分均高于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者對鎮(zhèn)痛效果的總滿意率高于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好、安全性較高，可提高其對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

鹽酸羥考酮注射液；枸櫞酸舒芬太尼注射液；肺癌根治術(shù)；術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛

肺癌是一種發(fā)病率和致死率均較高的惡性腫瘤[1]。肺癌根治術(shù)是目前臨床上治療肺癌的主要方法。有研究顯示，對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但使用不同的麻醉藥物所取得的鎮(zhèn)痛效果不同。在本次研究中，筆者通過對近年來在解放軍第八一醫(yī)院接受肺癌根治術(shù)的120例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討聯(lián)用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年8月期間在解放軍第八一醫(yī)院接受肺癌根治術(shù)的120例肺癌患者作為研究對象。其中，有男81例、女39例；其年齡在34～77歲之間，平均年齡為（41.2±10.8）歲；其體重指數(shù)在18～27 kg/m2之間，平均體重指數(shù)為（20.5±7.1）kg/m2；其手術(shù)持續(xù)時間在130～180 min之間，平均時間為（164.5±31.2）min。這120例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。2）其病情符合臨床上關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）患有Ⅰ、Ⅱ期肺癌或Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌。4）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這120例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組和聯(lián)合組（40例/組）。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1）在對三組患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)前，使其禁食8 h、禁飲4 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測。在局麻下為患者進(jìn)行橈動脈穿刺置管，并為其連接FloTrac/Vigileo壓力換能器（由美國Eda wards Lifeseienses公司生產(chǎn)），監(jiān)測其心臟指數(shù)（CI）。2）使用依托咪酯注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：按0.2 mg/kg的劑量取依托咪酯注射液、按O.5 μg/kg的劑量取枸櫞酸舒芬太尼注射液，用這兩種藥液對患者進(jìn)行靜脈注射。待患者的意識消失后，按0.3 mg/kg的劑量取順式阿曲庫銨，對患者進(jìn)行靜脈注射。在為患者注射完順式阿曲庫銨2 min后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg，呼吸頻率設(shè)為10～12次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）控制在35～40 mmHg之間。3）采用丙泊酚注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉維持。具體的方法為：按4～5 mg/（kg·h）的劑量取丙泊酚注射液、按5 μg／（kg·h）的劑量取注射用鹽酸瑞芬太尼，用這兩種藥液對患者進(jìn)行靜脈泵注，并將其BIS（腦電雙頻指數(shù)）控制在40～60之間。同時為患者間斷式靜脈注射順式阿曲庫銨（劑量為0.2 mg/kg）。4）在患者手術(shù)結(jié)束前的1 h，為其開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（即PCIA泵）。為A組患者使用鹽酸羥考酮注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。該藥的劑量為：按0.8 mg/kg的劑量取該藥，將其與生理鹽水配置成100 ml的藥液。為B組患者使用枸櫞酸舒芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。該藥的劑量為：按2.5 μg/kg的劑量取該藥，將其與生理鹽水配置成100 ml藥液。為聯(lián)合組患者使用鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這兩種藥物的劑量與A、B組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況和對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。采用VAS評分法對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行評估?；颊叩脑u分越低，提示其鎮(zhèn)痛效果越好。采用 Ramsay評分法對患者術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行評估?；颊叩脑u分越高，提示其鎮(zhèn)靜效果越好。在患者出院前，采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)其對鎮(zhèn)痛效果的滿意度，并將結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的對比

聯(lián)合組患者在術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分均低于A組、B組患者，其Ramsay評分均高于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的對比 （ 分，±s）

表1 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的對比 （ 分，±s）

時間 A組 B組 聯(lián)合組VAS評分 Ramsay評分 VAS評分 Ramsay評分 VAS評分 Ramsay評分術(shù)后 4 h 4.55±1.41 2.01±0.38 4.01±1.37 2.07±0.21 3.12±0.76 2.31±0.57術(shù)后 8 h 4.27±1.07 2.19±0.11 3.24±1.15 2.19±0.15 2.28±0.65 2.54±0.01術(shù)后 12 h 4.15±1.02 2.12±0.20 3.05±0.98 2.01±0.29 2.22±0.48 2.74±0.32術(shù)后 24 h 3.16±0.93 1.93±0.38 2.86±0.49 1.78±0.44 2.07±0.22 2.92±0.15術(shù)后 48 h 2.87±0.82 1.87±0.21 2.05±0.51 1.81±0.38 1.01±0.10 2.99±0.87

2.2 三組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

三組患者藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

2.3 三組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意情況的對比

聯(lián)合組患者對鎮(zhèn)痛效果的總滿意率高于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意情況的對比

3 討論

術(shù)后疼痛是進(jìn)行肺癌根治術(shù)的患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[3]。對接受肺癌根治手術(shù)的患者進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著減輕其疼痛感，減少其呼吸功能受損的機(jī)會，降低其肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是一種高選擇性的μ型阿片受體激動劑。該藥具有起效快、半衰期短、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)及呼吸抑制作用弱等優(yōu)點(diǎn)，在外科手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用廣泛。羥考酮是由蒂巴因改造合成的阿片類中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。有研究結(jié)果證實(shí)，羥考酮和舒芬太尼整體的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)[4]。不過，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用羥考酮聯(lián)合舒芬太尼對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛不僅可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，而且不會增加其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

綜上所述，聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛安全性高、鎮(zhèn)痛效果好，其對鎮(zhèn)痛效果的滿意度高。這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果相符[6]。

[1]Tsunezuka Y，F(xiàn)ujimori H，Tanaka N，et al.Thoracoscopic Temp orary Segmental Bronchus Incision Technique for Fissureless Lobectomy[J].Kyobu Geka the Japanese Journal of Thoracic Su rgery，2017,70(2):94.

[2]King S J，Reid C，F(xiàn)orbes K,et al. A systematic review of oxyco done in the management of cancer pain.[J].Palliat Med，2011，25(5):454-470.

[3]葉偉光,王天龍,張寧,等.羥考酮和舒芬太尼用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(6):562-565.

[4]Sessler C N, Grap M J, Ramsay M A. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit[J]. Critical Care, 2008, 12(Suppl 3):1-13.

[5]侯軼楠,米衛(wèi)東,郝建華,等.鹽酸羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對比研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):36-39.

[6]馮芳,李娟,劉興慧,等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)后病人自控椎旁神經(jīng)阻滯對細(xì)胞免疫功能的優(yōu)化程度[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(6):707-710.

R614

B

2095-7629-（2017）19-0139-02