懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果研究

陳 勝

（江陰市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果研究

陳 勝

（江陰市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

目的：研究用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間江陰市人民醫(yī)院肝膽外科收治的60例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為A組（30例）和B組（30例）。對(duì)A組患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)B組患者采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和發(fā)生疼痛的情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間較短，其術(shù)后VAS評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可加快患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的速度，減輕其術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加其術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；腸功能

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見病。近年來，臨床上常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。為了進(jìn)一步對(duì)比用傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)與懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，本文對(duì)近年來在江陰市人民醫(yī)院肝膽外科接受手術(shù)治療的60例膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2016年12月期間在江陰市人民醫(yī)院肝膽外科就診的60例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分為A組和B組（30例/組）。A組患者中有男性20例、女性10例；其中年齡最小的為38歲，最大的為69歲，平均年齡為（47.04±2.99）歲。B組患者中有男性18例、女性12例；其中年齡最小的為34歲，最大的為68歲，平均年齡為（48.97±2.15）歲。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患者的治療方法 對(duì)A組患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。采用4孔法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。在患者劍突下偏右1 cm處做一個(gè)切口，將其作為操作孔。經(jīng)該操作孔為患者建立人工氣腹。在患者臍部下方約1 cm處做一個(gè)切口， 將其作為觀察孔。在患者肋緣下右腋前線2 cm處、右鎖骨中線2 cm處各做1個(gè)切口，將這兩個(gè)切口作為輔助操作孔。經(jīng)觀察孔向患者的腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，經(jīng)主、輔操作孔向其腹腔內(nèi)置入套管及其他的手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察患者的膽囊是否發(fā)生腫大，是否與周圍組織發(fā)生粘連等。用分離鉗分離患者的膽囊及膽囊三角區(qū)，對(duì)其膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行解剖，然后用生物夾夾閉、斷離其膽囊動(dòng)脈和膽囊管。將患者的膽囊從其膽囊床上銳性剝離后，經(jīng)觀察孔取出其膽囊，然后對(duì)其膽囊床進(jìn)行電凝止血。查看患者有無出現(xiàn)膽漏及活動(dòng)性出血，根據(jù)其情況為其放置腹腔引流管。為患者關(guān)閉氣腹，并在其切口粘貼無菌敷貼。

1.2.2 B組患者的治療方法 對(duì)B組患者采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。在患者臍部的下緣做一個(gè)1.5 cm的弧形切口，在腹腔鏡直視下切開其腹壁。用卵圓鉗夾住切口保護(hù)器的內(nèi)環(huán)，將其放入患者的腹腔內(nèi)（切口保護(hù)器會(huì)自行展開并貼住切口）。將懸吊架固定在手術(shù)臺(tái)的右側(cè)。將2根直徑為1.2 mm的鋼針分別經(jīng)患者臍上緣3 cm、右肋緣下3 cm處的皮下穿出。為患者安裝懸吊器，并將懸吊器固定在懸吊支架上，然后懸吊其腹壁，充分暴露手術(shù)空間。經(jīng)切口保護(hù)器向患者的腹腔內(nèi)置入腹腔鏡及手術(shù)器械，分離其膽囊和膽囊三角區(qū)，并對(duì)其膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉、斷離。將患者的膽囊從其膽囊床上銳性剝離后，經(jīng)臍部下緣的切口取出其膽囊，然后對(duì)其膽囊床進(jìn)行電凝止血。為患者的切口粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及發(fā)生疼痛的程度。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)患者發(fā)生術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評(píng)定，滿分為10分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其發(fā)生疼痛的程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間較短，其VAS評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及VAS評(píng)分的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及VAS評(píng)分的對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）VAS評(píng)分（分）A 組 30 14.65±2.35 29.68±3.65 3.66±1.04 5.36±1.87 B 組 30 14.51±3.31 21.74±4.08 3.71±1.25 2.17±0.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。與傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，該手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可顯著減輕對(duì)患者腸道的影響，促進(jìn)其術(shù)后腸功能的恢復(fù)。2）可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減少其術(shù)后使用抗生素及鎮(zhèn)痛藥的劑量[4]。3）可將手術(shù)切口隱藏在患者肚臍的孔壁中，達(dá)到良好的美容效果[5]。

通過進(jìn)行本次研究可知，B組患者術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間短于A組患者，其VAS評(píng)分低于A組患者（P＜0.05）。由此可見，采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可縮短患者腸功能恢復(fù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛。

[1]顧強(qiáng),汪意青.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(11):894-896.

[2]謝煒,肖林康,張雷,等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除對(duì)膽囊良性疾病的療效對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(19):1989-1992.

[3]張明興,雒平胤,張少林,等.免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡在膽囊切除術(shù)應(yīng)用中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(8):1528-1530.

[4]劉少壯,張光永,程志強(qiáng),等.Minilap雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(11):834-837.

[5]宋新,周旅,姚本能,等.普通器械經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(4):422-424.

R605

B

2095-7629-（2017）19-0133-02