超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的效果探討

萬發(fā)波，楊泗華，韓 濤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的效果探討

萬發(fā)波，楊泗華，韓 濤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的：探討用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院在2011年1月至2017年2月期間收治的42例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將其隨機分為研究組和參照組（21例/組）。為參照組患者采用大骨瓣開顱手術進行治療，為研究組患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、顱內血腫的清除情況、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡情況和住院的時間。結果：研究組患者治療的總有效率和顱內血腫的清除率均高于參照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果確切，能夠提高患者顱內血腫的清除率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進其康復。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術；高血壓性腦出血；大骨瓣開顱手術

高血壓性腦出血在臨床上較為常見，其致死率及致殘率均較高。此病主要是由高血壓所致的顱內血管破裂引起的[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高血壓性腦出血的發(fā)病率有所降低。但此病患者并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。進行手術治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。以往臨床上常采用大骨瓣開顱手術治療高血壓性腦出血，但效果一般。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果，本文對江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的42例高血壓性腦出血患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院在2011年1月至2017年2月期間收治的高血壓性腦出血患者中隨機選取42例作為研究對象。將其隨機分為研究組和參照組（21例/組）。參照組患者中有男性12例，女性9例；其年齡為43～78歲，平均年齡（56.8±7.3）歲；其腦出血量為20～98 ml，平均腦出血量（55.7±8.7）ml；其中腦出血部位為丘腦的患者有8例，為尾狀核的患者有11例，為腦葉的患者有2例。研究組患者中有男性13例，女性8例；其年齡為44～79歲，平均年齡（57.1±6.8）歲；其腦出血量為22～98 ml，平均腦出血量（56.7±8.3）ml；其中腦出血部位為丘腦的患者有9例，為尾狀核的患者有10例，為腦葉的患者有2例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用大骨瓣開顱手術進行治療。治療方法是：1）對患者進行CT檢查，明確其顱內血腫的具體位置。2）對患者進行全身麻醉，根據其顱內血腫的具體位置在其顱骨上開骨窗。3）去除骨瓣，切開硬腦膜，使顱內血腫充分暴露。4）清除顱內血腫，留置引流管，然后逐層縫合切口。為研究組患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療。治療方法是：1）在患者發(fā)病后的6 h內對其進行手術治療。2）在患者進入手術室后，對其進行全身麻醉。3）對患者進行CT檢查，明確其顱內血腫的具體位置，并在其顱內血腫的中心部位做標記。4）切開標記處的頭皮，在顱骨上鉆孔，使用咬骨鉗將鉆得的骨孔擴大為3 cm×3 cm的骨窗。5）切開并懸吊硬腦膜。在此過程中，應避免損傷血管和大腦的功能區(qū)。6）用穿刺針和電鉆對顱內血腫腔進行穿刺，然后將鉆芯取出。待有血液流出后，采用注射器和引流管對血腫腔進行反復抽吸，在抽取占血腫總量40%左右的血量后，對血腫腔進行沖洗。7）固定引流管，連接引流袋，然后將尿激酶注入血腫腔內。8）夾閉引流管3 h后，開放引流管，并密切觀察引流液的量和顏色。9）待顱內血腫徹底清除干凈后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果、顱內血腫的清除情況、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡情況和住院的時間。

1.4 療效評價標準[2]

治愈：治療后，患者的殘疾等級為0級，神經功能缺損評分降低90%以上，日常生活能力恢復正常。有效：治療后，患者的殘疾等級為1～4級，神經功能缺損評分降低20%以上，日常生活能力有所提高。無效：治療后，患者的殘疾等級在4級以上，神經功能缺損評分降低≤20%，生活無法自理或已死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件分析本文中的數據?；颊咴u價住院的時間等用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、顱內血腫的清除率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的總有效率為90.48%，參照組患者治療的總有效率為66.67%。與參照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者顱內血腫的清除率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率的比較

研究組患者顱內血腫的清除率為95.23%，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%，其死亡率為4.76%。參照組患者顱內血腫的清除率為80.95%，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，其死亡率為9.52%。與參照組患者相比，研究組患者顱內血腫的清除率更高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者顱內血腫的清除率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率的比較[%(n)]

2.3 兩組患者住院時間的比較

研究組患者住院的時間平均為（20.3±2.1）d，參照組患者住院的時間平均為（34.2±3.4）d。與參照組患者相比，研究組患者住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.908，P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上十分常見，其發(fā)病率約占急性腦卒中總發(fā)病率的15%[3]。此病主要是由高血壓所致的顱內血管破裂引起的。高血壓性腦出血好發(fā)生于中老年人群。隨著高血壓患者年齡的增長，其高血壓性腦出血的發(fā)病率也會逐漸升高。相關的研究資料顯示[4]，高血壓患者的血壓水平與其高血壓性腦出血的發(fā)生率呈正相關。高血壓性腦出血具有起病急、致死率高等特點。此病患者的主要臨床表現為肢體偏癱、口眼歪斜、頭暈、昏厥等。及時清除高血壓性腦出血患者顱內的血腫對保障其生命安全具有十分重要的意義[5]。進行手術治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。以往臨床上常采用大骨瓣開顱手術治療高血壓性腦出血。用此術式對高血壓性腦出血患者進行治療可有效清除其顱內的血腫，且減壓效果良好。但用此術式治療高血壓性腦出血的創(chuàng)傷性較大，手術的時間較長，且患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，超早期小骨窗血腫清除術在臨床上得到了廣泛的使用。相較于開顱手術，超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、手術的時間短和安全性高等優(yōu)點[7-8]。本研究的結果證實，用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高其顱內血腫的清除率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進其康復。

[1]沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):48-49.

[2]胡濤,林勇,吳春平,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(12):33-34.

[3]茍志勇,袁淼,譚華,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):85-86.

[4]于淼,孫連秋.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血的治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(20):75-76.

[5]程宇宏.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):243-244.

[6]張會利.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014(18):79-80.

[7]石祥飛.高血壓腦出血應用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術的治療效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):123-124.

[8]劉登.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(8):60.

R743

B

2095-7629-（2017）19-0095-02

萬發(fā)波，男，1974年10月出生，江蘇贛榆人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的診斷和治療