用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果對比

郁雅瓊

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果對比

郁雅瓊

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：比較用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果。方法：將2016年7月至2017年6月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院進行食管癌根治術(shù)的86例患者作為本文的研究對象。隨機將這86例患者分為硫酸嗎啡組（n=43）和鹽酸羥考酮組（n=43）。術(shù)后，用鹽酸羥考酮對鹽酸羥考酮組患者進行鎮(zhèn)痛治療，用硫酸嗎啡對硫酸嗎啡組患者進行鎮(zhèn)痛治療，然后比較兩組患者的VAS評分及其不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后，鹽酸羥考酮組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、排尿困難及頭暈嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于硫酸嗎啡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用鹽酸羥考酮對其進行鎮(zhèn)痛治療所引發(fā)的不良反應較少，用藥的安全性較高。

鹽酸羥考酮；硫酸嗎啡；食管癌根治術(shù)；鎮(zhèn)痛治療

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上常采用食管癌根治術(shù)治療該病。但該病患者在術(shù)后會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，從而可導致其出現(xiàn)血壓升高、躁動、心率加快等應激反應，不利于其術(shù)后康復[1-2]。因此，臨床上對進行食管癌根治術(shù)后的患者實施有效的鎮(zhèn)痛治療十分必要。在本研究中，筆者主要比較用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年6月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院進行食管癌根治術(shù)的86例患者。這86例患者的病情均符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中規(guī)定的食管癌的診斷標準，其麻醉分級均低于Ⅲ級，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在意識障礙、病歷資料不全、存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙以及對本研究所用藥物過敏的患者。隨機將這86例患者分為硫酸嗎啡組（n=43）和鹽酸羥考酮組（n=43）。在硫酸嗎啡組患者中，男性患者有23例，女性患者有20例；其平均年齡為（56.17±6.41）歲；其中，麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有32例和11例。在鹽酸羥考酮組患者中，男性患者有24例，女性患者有19例；其平均年齡為（55.47±6.32）歲；其中，麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有31例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行食管癌根治術(shù)后，用鹽酸羥考酮對鹽酸羥考酮組患者進行鎮(zhèn)痛治療。鹽酸羥考酮﹝生產(chǎn)廠家：萌蒂(中國)制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130166﹞的用法是：將100 mg的鹽酸羥考酮與5 mg的鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050535）以及100 ml的生理鹽水混合。將上述混合液置入自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵中對患者進行靜脈泵注。進行靜脈泵注的各項參數(shù)：負荷量為1.5 ml，輸注的速度為2 ml/h，自控劑量為1.5 ml/h，輸注的時間為15 min。用硫酸嗎啡對硫酸嗎啡組患者進行鎮(zhèn)痛治療。硫酸嗎啡（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20010315）的用法是：將100 mg的硫酸嗎啡與5 mg的鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050535）以及100 ml的生理鹽水混合。將上述混合液置入自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵中對患者進行靜脈泵注。進行靜脈泵注的各項參數(shù)：負荷量為1.5 ml，輸注的速度為2 ml/h，自控劑量為1.5 ml/h，輸注的時間為15 min。

1.3 觀察指標

進行鎮(zhèn)痛治療前及治療后48 h，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的治療效果，患者的得分越低表示其治療的效果越好。觀察并比較兩組患者在接受鎮(zhèn)痛治療后發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較

進行鎮(zhèn)痛治療前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分均明顯下降，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行鎮(zhèn)痛治療后48 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 進行鎮(zhèn)痛治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05；b與硫酸嗎啡組相比，P＞0.05。

組別 進行鎮(zhèn)痛治療前 進行鎮(zhèn)痛治療后48 h鹽酸羥考酮組（n=43） 3.75±1.28 1.87±1.13ab硫酸嗎啡組（n=43） 3.73±1.31 2.07±1.20a

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

進行鎮(zhèn)痛治療后，鹽酸羥考酮組患者中有6例患者發(fā)生惡心嘔吐（發(fā)生率為13.95%），有2例患者發(fā)生呼吸抑制（發(fā)生率為4.65%），有7例患者發(fā)生排尿困難（發(fā)生率為16.28%），有6例患者發(fā)生頭暈嗜睡（發(fā)生率為13.95%）。硫酸嗎啡組患者中有25例患者發(fā)生惡心嘔吐（發(fā)生率為58.14%），有15例患者發(fā)生呼吸抑制（發(fā)生率為34.88%），有14例患者發(fā)生排尿困難（發(fā)生率為32.56%），有11例患者發(fā)生頭暈嗜睡（發(fā)生率為25.58%）。鹽酸羥考酮組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、排尿困難及頭暈嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于硫酸嗎啡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國的食管癌患者約占全球此病患者的1/2。食管癌根治術(shù)是臨床上治療食管癌的常用方法。對該病患者進行食管癌根治術(shù)，能將其腫瘤和受累的組織、器官等切除，清掃其腫瘤周圍的淋巴結(jié)，最后對其消化道進行重建，從而達到治療的目的。但該病患者在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，導致其出現(xiàn)應激反應，進而可對其康復產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床上應對進行食管癌根治術(shù)后的患者及時進行鎮(zhèn)痛治療，以緩解其疼痛癥狀。鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡均為阿片受體激動劑，均能通過作用于中樞神經(jīng)內(nèi)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。但硫酸嗎啡對患者的呼吸中樞具有明顯的抑制作用，可降低其對CO2張力的反應性，從而易導致其發(fā)生多種不良反應。而鹽酸羥考酮可對中樞神經(jīng)μ受體和κ受體起到雙重激動的作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時所引發(fā)的不良反應較少[4]。

本研究的結(jié)果顯示，用鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡對進行食管癌根治術(shù)后的患者實施鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用鹽酸羥考酮對其進行鎮(zhèn)痛治療所引發(fā)的不良反應較少，用藥的安全性較高。

[1]喬友林.食管癌流行病學研究的重要里程碑[J].中國腫瘤臨床,2016,43(12):500-501.

[2]王艷,張曉慶.枸櫞酸芬太尼、鹽酸羥考酮對食管癌手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(11):1866-1869.

[3]中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會.食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京,中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2011:12-16.

[4]周萍.鹽酸羥考酮注射液用于食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2015,18(1):56-59.

R571

B

2095-7629-（2017）19-0091-02

郁雅瓊，女，1988年出生，碩士，住院醫(yī)師，主要從事麻醉、疼痛方面的研究，yuyaqiong56@163.com