23G 微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果分析

陸駿麒，趙培泉

（1.江蘇省常熟市中醫(yī)院眼科，江蘇 常熟 215500；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科，上海 200092）

23G 微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果分析

陸駿麒1，趙培泉2

（1.江蘇省常熟市中醫(yī)院眼科，江蘇 常熟 215500；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科，上海 200092）

目的：研究用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果。方法：將2013年1月至2017年1月期間江蘇省常熟市中醫(yī)院眼科收治的40例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者（共有40只眼發(fā)生病變）作為本研究的對(duì)象。聯(lián)用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)與超聲乳化術(shù)對(duì)這40例患者進(jìn)行治療，然后比較其接受治療前后的最佳矯正視力，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這40例患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，有1例患者出現(xiàn)晶狀體后囊破裂，有1例患者出現(xiàn)瞳孔縮小，其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。術(shù)后，在這40例患者中，有5例患者出現(xiàn)眼壓增高，10例患者出現(xiàn)角膜上皮缺損，1例患者出現(xiàn)人工晶體夾持，4例患者出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為50%。這40例患者術(shù)后均未出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果顯著，能有效地改善患者的視力。

23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)；超聲乳化術(shù)；玻璃體視網(wǎng)膜病變

玻璃體視網(wǎng)膜病變是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。該病患者可出現(xiàn)玻璃體混濁、視力下降等臨床表現(xiàn)[1]。過(guò)去，臨床上常采用晶狀體切除術(shù)、玻璃體切除術(shù)等術(shù)式對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，但效果一般[2]。近年來(lái)，臨床上用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療該病取得了較好的效果。為了進(jìn)一步探討用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果，筆者對(duì)近年來(lái)江蘇省常熟市中醫(yī)院眼科收治的40例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2013年1月至2017年1月期間江蘇省常熟市中醫(yī)院眼科收治的40例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者（共有40只眼發(fā)生病變）。在這40例患者中，男性患者有18例，女性患者有22例；其最小年齡為38歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（60.34±7.64）歲；其中，有黃斑前膜患者8例，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者12例，眼內(nèi)炎患者1例，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者7例，黃斑劈裂患者3例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者3 例，黃斑裂孔患者5例，外傷性玻璃體積血患者1例。這40例患者均具有進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)和超聲乳化術(shù)的指征：1）均患有玻璃體視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障。2）均在接受玻璃體切除術(shù)時(shí)意外損傷晶狀體或手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致晶狀體混濁。3）患有嚴(yán)重的前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，且晶狀體影響手術(shù)操作。4）患有嚴(yán)重的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，且晶狀體存在輕度的混濁。5）存在晶狀體異位的情況。6）瞳孔緣與晶狀體前囊發(fā)生粘連或晶狀體表面膜形成。若患者存在上述任何一種情況，即表示其具有進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)和超聲乳化術(shù)的指征[3]。

1.2 方法

在這40例患者入院后，聯(lián)用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)與超聲乳化術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，具體的方法是：將23-G套管針在患者鼻上或顳上、顳下二個(gè)象限角膜緣后的3.5 mm處（與鞏膜呈20°～30°角）一次性穿刺進(jìn)入其玻璃體腔內(nèi)，將灌注管插入其顳下的套管內(nèi)。為患者做一個(gè)角鞏膜隧道切口，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行環(huán)形撕囊處理。將瑞士傲帝超聲乳化儀調(diào)至脈沖模式，用乳化儀吸除患者的晶狀體。然后對(duì)其晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行抽吸處理，在其眼前房?jī)?nèi)留置乳酸林格氏液。若患者的眼壓升高，應(yīng)先切除其部分玻璃體，再對(duì)其進(jìn)行超聲乳化治療。對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的三通道玻璃體切除術(shù)（切除其玻璃體，解除其眼內(nèi)的牽拉反應(yīng)，對(duì)其視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝處理，用氣體或硅油對(duì)其玻璃體進(jìn)行充填）。對(duì)于術(shù)中去除玻璃體后皮質(zhì)和眼內(nèi)界膜的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行玻璃體染色和內(nèi)界膜染色處理。用前囊膜拋光器對(duì)患者的晶狀體前囊進(jìn)行拋光，對(duì)于部分需要植入人工晶體的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工晶體植入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較接受治療前后這40例患者的最佳矯正視力。觀察并記錄這40例患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后這40例患者最佳矯正視力的比較

接受治療前，在這40例患者中，最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例為5%。接受治療后，在這40例患者中，最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例為45%。接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后這40例患者最佳矯正視力的比較

2.2 這40例患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率

這40例患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，有1例患者出現(xiàn)晶狀體后囊破裂，有1例患者出現(xiàn)瞳孔縮小（由虹膜受到激惹所致），其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（2/40）。

2.3 這40例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，在這40例患者中，有5例患者出現(xiàn)眼壓增高（此情況在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者的眼壓在30～40 mmhg之間，經(jīng)對(duì)癥治療后其眼壓均恢復(fù)正常），有10例患者出現(xiàn)角膜上皮缺損（發(fā)生原因：患者的角膜上皮發(fā)生水腫，術(shù)中將其角膜上皮刮除。治療方法：術(shù)后用小牛血提取物等角膜營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)其進(jìn)行治療，在術(shù)后2～6 d內(nèi)其角膜上皮均恢復(fù)完整），有1例患者出現(xiàn)人工晶體夾持（人工晶體面夾持于患者的瞳孔內(nèi)。用擴(kuò)瞳、角鞏緣推擠法對(duì)其進(jìn)行治療后，其人工晶體成功復(fù)位），有4例患者出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)（此情況出現(xiàn)在術(shù)后的第1 d內(nèi)，患者的瞳孔內(nèi)出現(xiàn)絮狀滲出物。采用激素、眼藥水及散瞳法對(duì)其進(jìn)行治療后，其癥狀在術(shù)后1周內(nèi)得到緩解，在術(shù)后2周內(nèi)基本消失），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為50%（20/40）。這40例患者術(shù)后均未出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

目前，臨床上治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的方法主要有晶狀體切除術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、保留前囊膜的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、晶狀體超聲乳化術(shù)和（或）人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)、晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)等[4]。其中，用晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果較為理想[5]。在對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要先去除其晶狀體。臨床研究表明，用超聲乳化術(shù)去除該病患者的晶狀體具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)的用時(shí)短、對(duì)患者眼后段的影響小、患者的囊膜結(jié)構(gòu)保留完整等[6]。筆者認(rèn)為，臨床上在用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1）部分患者的瞳孔因手術(shù)刺激或自身原發(fā)病的影響，直徑在5 mm以下。對(duì)于此類患者，術(shù)中可用增注粘彈劑的方法擴(kuò)大其瞳孔的直徑。對(duì)于使用增注粘彈劑擴(kuò)大瞳孔無(wú)效的患者，可采用虹膜拉鉤來(lái)擴(kuò)大其瞳孔的直徑[7-9]。2）術(shù)中應(yīng)采用曲安奈德染色法對(duì)其玻璃體進(jìn)行染色處理，以促進(jìn)其玻璃體脫離。術(shù)中應(yīng)采用吲哚菁綠輔助內(nèi)界膜染色法剝離其黃斑內(nèi)界膜。3）術(shù)中除了需要配備常規(guī)的23G微型套管系統(tǒng)外，還應(yīng)配備27G吊頂燈、鹵素?zé)?，以提高玻璃體腔的照明亮度，方便手術(shù)操作。另外，還應(yīng)配備可彎曲的激光光纖、激光照明一體光纖，以提高對(duì)患者進(jìn)行光凝操作的速度[10]。

本研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這40例患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率為50%，但術(shù)后均未出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果顯著，能有效地改善患者的視力。

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R779.6

B

2095-7629-（2017）19-0077-03

陸駿麒，男，1974年11月出生，江蘇常熟人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷與治療