淺析導(dǎo)致外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素與解決措施

蔣玉華

（四川省營(yíng)山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 營(yíng)山 637700）

淺析導(dǎo)致外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素與解決措施

蔣玉華

（四川省營(yíng)山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 營(yíng)山 637700）

目的：探討導(dǎo)致外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素，分析對(duì)其進(jìn)行解決的措施。方法：回顧性地研究在四川省營(yíng)山縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的1928例患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)這些患者發(fā)生SSI的情況，分析導(dǎo)致其發(fā)生SSI的原因，探討對(duì)其進(jìn)行解決的措施。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這1928例患者中，有94例患者發(fā)生了SSI，其SSI的發(fā)生率為4.88%。調(diào)查的結(jié)果顯示，年齡≥60歲的患者其SSI的發(fā)生率高于年齡＜60歲的患者，BMI≥24的患者其SSI的發(fā)生率高于BMI＜24的患者,有合并癥的患者其SSI的發(fā)生率高于沒(méi)有合并癥的患者，沒(méi)有規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療的患者其SSI的發(fā)生率高于規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療的患者，術(shù)前存在炎癥反應(yīng)的患者其SSI的發(fā)生率高于術(shù)前不存在炎癥反應(yīng)的患者，進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)的患者其SSI的發(fā)生率高于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行急診手術(shù)的患者其SSI的發(fā)生率高于擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥90 min的患者其SSI的發(fā)生率高于進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間＜90 min的患者，手術(shù)切口為II類切口的患者其SSI的發(fā)生率高于手術(shù)切口為I類切口的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、BMI≥24 、存在合并癥、未規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療、術(shù)前存在感染、進(jìn)行急診手術(shù)、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥90 min、進(jìn)行II類切口手術(shù)、進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)都是導(dǎo)致外科手術(shù)患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的管理，做好術(shù)前的評(píng)估及準(zhǔn)備工作，控制其原發(fā)病和合并癥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，盡量避免急診，為患者合理使用抗生素進(jìn)行治療，以降低其SSI的發(fā)生率。

外科手術(shù)；手術(shù)部位感染；危險(xiǎn)因素；解決措施

手術(shù)部位感染（SSI）包括手術(shù)切口感染和手術(shù)臟器感染兩種類型。相關(guān)的資料顯示，在我國(guó)，SSI 的發(fā)生率為 13%～18 %[1]。SSI的發(fā)生直接影響患者治療的效果。如何預(yù)防SSI的發(fā)生是醫(yī)院感染管理工作中重要的組成部分[2]。為了分析導(dǎo)致進(jìn)行外科手術(shù)的患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素，尋找控制此類感染的有效措施，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年12月期間我院外科收治的1928例患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均接受了手術(shù)治療。在這些患者中，有男性1025例，女性903例；其年齡為7～80歲，平均年齡為（47.51±8.57）歲。其中，進(jìn)行普外科手術(shù)的患者有516例，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有353例，進(jìn)行泌尿科手術(shù)的患者有231例，進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有346例，進(jìn)行五官科手術(shù)的患者有271例，進(jìn)行其他類型外科手術(shù)的患者有211例。在這1928例患者中，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者有575例，進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)的患者有1353例，進(jìn)行急診手術(shù)的患者有342例，擇期進(jìn)行手術(shù)的患者有1586例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這1928例患者的臨床資料。其中包括患者的年齡、性別、BMI、是否患有合并癥、進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查的結(jié)果、抗菌藥物的使用情況、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果、手術(shù)切口的類型及進(jìn)行手術(shù)的類型、時(shí)機(jī)和時(shí)間。根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估患者是否發(fā)生了SSI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1928例患者SSI的發(fā)生情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這1928例患者中，有94例患者發(fā)生了SSI，其SSI的發(fā)生率為4.88%。這94例患者發(fā)生SSI的時(shí)間在術(shù)后的3～14 d，其發(fā)生SSI感染的平均時(shí)間為（6.35±2.07）d。其中，有39例患者發(fā)生了大腸埃希菌感染，占41.49%；有36例患者發(fā)生了混合感染，占38.30%。

2.2 導(dǎo)致這94例患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素

調(diào)查的結(jié)果顯示，年齡≥60歲的患者其SSI的發(fā)生率高于年齡＜60歲的患者，BMI≥24的患者其SSI的發(fā)生率高于BMI＜24的患者,有合并癥的患者其SSI的發(fā)生率高于沒(méi)有合并癥的患者，沒(méi)有規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療的患者其SSI的發(fā)生率高于規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療的患者，術(shù)前存在炎癥反應(yīng)的患者其SSI的發(fā)生率高于術(shù)前不存在炎癥反應(yīng)的患者，進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)的患者其SSI的發(fā)生率高于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行急診手術(shù)的患者其SSI的發(fā)生率高于擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥90 min的患者其SSI的發(fā)生率高于進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間＜90 min的患者，手術(shù)切口為II類切口的患者其SSI的發(fā)生率高于手術(shù)切口為I類切口的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別的患者其SSI的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致這94例患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素

3 討論

SSI是進(jìn)行外科手術(shù)患者一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，SSI的發(fā)生率明顯升高[4]。SSI的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果?；颊逽SI的程度若較輕，可使其身體的局部出現(xiàn)損傷?；颊逽SI的程度若較嚴(yán)重，可引起其發(fā)生全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。降低SSI的發(fā)生率是提高外科手術(shù)患者手術(shù)效果的重要方法，也是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。為了降低外科手術(shù)患者SSI的發(fā)生率，我院采取以下措施：1）加強(qiáng)管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照手術(shù)感染管理的相關(guān)要求做好工作，優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境[5]。2）在進(jìn)行手術(shù)前，做好患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極治療患者的合并癥，控制其血糖、血壓，糾正其低蛋白、貧血等癥狀。3）在老年患者身體狀態(tài)較好的情況下對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，為高齡患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，謹(jǐn)慎地進(jìn)行手術(shù)操作，避免對(duì)患者的身體組織造成明顯的損傷[6]。4）加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行無(wú)菌操作的意識(shí)，提高其技術(shù)水平。在保證患者治療效果的前提下，提高手術(shù)的效率。5）根據(jù)患者的實(shí)際情況，臨床醫(yī)生盡量為其選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，盡量避免對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)。同時(shí)，為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于其術(shù)后身體的恢復(fù)。6）在進(jìn)行手術(shù)前，評(píng)估患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在可誘發(fā)SSI危險(xiǎn)因素的患者，給予其更多的關(guān)注。7）患者發(fā)生SSI后，立即對(duì)其致病菌進(jìn)行檢測(cè)，據(jù)此為其使用合適的抗菌藥進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡≥60歲、BMI≥24 、存在合并癥、未規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療、術(shù)前存在感染、進(jìn)行急診手術(shù)、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥90 min、進(jìn)行II類切口手術(shù)、進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)都是導(dǎo)致進(jìn)行外科手術(shù)的患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的管理，做好術(shù)前的評(píng)估及準(zhǔn)備工作，控制其原發(fā)病和合并癥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，盡量避免急診，為患者合理使用抗生素進(jìn)行治療，以降低其SSI的發(fā)生率。

[1]李六億,劉玉樹(shù).醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:110-111.

[2]應(yīng)學(xué)清,徐立新,吳方華,等.圍術(shù)期普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（2）:428-429.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000：1-4.

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Solution and risk factors for surgical site infection

Jiang Yuhua
(YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province Sichuan yingshan 637700)

Objective To investgate risk factors for surgical site infection(SSI) and to analyses solution of prevention. Methods Restrospectively analyses material of 1928 cases of the patients accepted surgery in YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province. To analyses situation and reason of SSI,and to investgate solution of prevention. Results The results of survey shows that 94 cases occurred surgical site infection, the incidence of SSI was 4.88%. The results of survey shows that incidence of SSI in the patients older than 60 years was higher than that in patients older than 60 years. Incidence of SSI in the patients whose BMI≥24 was higher than the patients whose BMI＜24, Incidence of SSI in the patients who has complications was higher than in the patients who has no complications. Incidence of SSI in the patients without standardized use of antibiotics was higher than that in the patients with standardized use of antibiotics. Incidence of SSI in the patients who has inflammatory response before surgery was higher than that the patients who without inflammatory response before surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted open surgery is higher than that the patients who accepted laparoscope surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted emergency surgery was higher than that in the patients who didn’t accepted emergency surgery. Incidence of SSI in the patients whose operative time longer than 90 minutes than that the patients whose operative time shorter 90 minutes. Incidence of SSI in the patients with type II operative incision was in the patients with type I operative incision. The difference have statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Ages≥60 years, BMI≥24,with complications, without standardized use of antibiotics, has inflammatory response before surgery, with type II operative incision, accepted open surgery, accepted emergency surgery, operative time longer than 90 minutes are the factors of SII. We should strengthen management for the patients with the factors of SII, getting preoperative evaluation and preparation, control primary diseases and complications of patients, strictly aseptic technique, avoid misdiagnoses as much as possible, standardized use of antibiotics, to decrease the incidence.

surgery; Surgical site infection; Risk factors; solution

R619

B

2095-7629-（2017）19-0005-03

蔣玉華，女，1965年10月13日出生，主管護(hù)師