超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的療效

張書洲

（武勝縣人民醫(yī)院， 四川 廣安 638400）

超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的療效

張書洲

（武勝縣人民醫(yī)院， 四川 廣安 638400）

目的：探討用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的療效。方法：回顧性研究近年來在武勝縣人民醫(yī)院接受治療的82例肩周炎患者的臨床資料。將這82例患者平均分為治療X組和治療Y組。使用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)對(duì)治療X組患者進(jìn)行治療，使用解剖定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合解剖定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)對(duì)治療Y組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的療效、VAS（視覺模擬評(píng)分法）的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分。結(jié)果：治療結(jié)束后，治療X組患者治療的總有效率和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于治療Y組患者，其VAS的評(píng)分低于治療Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的效果較好，可有效地緩解患者疼痛的癥狀，改善其生活質(zhì)量。

肩周炎；超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)；超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)；聯(lián)合

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。此病患者多為50歲以上、長(zhǎng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)或上肢長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)的人[1]。此病患者若未能獲得有效的治療，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙和三角肌萎縮等并發(fā)癥，從而影響其生活質(zhì)量。在本次研究中，我們主要探討使用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2016年9月13日至2017年3月17日在武勝縣人民醫(yī)院接受治療的82例肩周炎患者。這82例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在入院時(shí)存在肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛（在夜間或天氣變涼時(shí)加重）、活動(dòng)受限和肩部肌肉萎縮等癥狀；2）年齡≥39歲；3）未患有頸椎病、肩袖損傷、骨腫瘤、骨結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；4）不存在長(zhǎng)期使用激素類藥物和鎮(zhèn)痛類藥物的情況；5）對(duì)本次研究知情，并與我院簽署了自愿參加本次研究的協(xié)議。將這82例患者平均分為治療X組和治療Y組。在治療X組患者中，有男25例，女16例；其年齡為40～67歲，平均年齡為（57.20±4.77）歲；其病程為0.7～4.8年，平均病程為（2.27±1.25）年。他們中有初中及初中以下學(xué)歷者16例，高中學(xué)歷者14例，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷者11例。在治療Y組患者中，有男23例，女18例；其年齡為39～68歲，平均年齡為（57.34±4.68）歲；其病程為0.8～4.7年，平均病程為（2.03±1.54）年。他們中有初中及初中以下學(xué)歷者18例，高中學(xué)歷者13例，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷者10例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)對(duì)治療X組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)的方法是：讓患者取坐位，將患側(cè)手臂伸直，將患側(cè)手掌放在髂前上嵴上。先用超聲對(duì)患者患側(cè)的肩峰進(jìn)行定位，再對(duì)其患側(cè)的肱骨、岡上肌腱、三角肌和肩峰下的滑囊進(jìn)行定位。在超聲的定位下，用穿刺針對(duì)患者肩峰下的滑囊進(jìn)行穿刺。在穿刺針進(jìn)入滑囊后，先向滑囊內(nèi)注射適量的生理鹽水，然后用超聲觀察生理鹽水的分布情況。在超聲的觀察下，生理鹽水形成的液性暗區(qū)若呈增大的趨勢(shì)，說明穿刺的部位正確，可向患者的滑囊內(nèi)注入4 ml的鎮(zhèn)痛液（由1 ml的曲安奈德、3 ml的生理鹽水和2 ml濃度為2%的利多卡因制成，共6 ml）。進(jìn)行超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)的方法是：讓患者取坐位，將患側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)屈曲90度，將手掌向上、外側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)。用超聲對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行定位。在超聲的觀察下，患者肱骨大、小結(jié)節(jié)均呈高回聲狀態(tài)，二者之間少量的液性暗區(qū)（低回聲區(qū)）即為結(jié)節(jié)間溝。在超聲的觀察下對(duì)患者的結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行穿刺，然后向其中注射2 ml的鎮(zhèn)痛液（成分同上）。使用解剖定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合解剖定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)對(duì)治療Y組患者進(jìn)行治療，方法是：醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，找到患者患側(cè)上臂的岡上肌腱、三角肌、肱骨大、小結(jié)節(jié)，然后根據(jù)上述部位對(duì)其患肢的肩峰下滑囊和結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行定位。切開滑囊和結(jié)節(jié)間溝外的皮膚及皮下組織，向滑囊和結(jié)節(jié)間溝內(nèi)分別注射4 ml的鎮(zhèn)痛液（成分同上）和2 ml的鎮(zhèn)痛液（成分同上），最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的療效、VAS（視覺模擬評(píng)分法）的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的癥狀無變化或在加重為無效?；颊遃AS評(píng)分的分值為1～10分，其VAS的評(píng)分與其疼痛的程度呈正相關(guān)。患者生活質(zhì)量評(píng)分的分值為1～100分，其生活質(zhì)量的評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

治療結(jié)束后，治療X組患者治療的總有效率高于治療Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療結(jié)束后，治療X組患者生活質(zhì)量的評(píng)分高于治療Y組患者，其VAS的評(píng)分低于治療Y組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) VAS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療30天后 治療90天后 治療前 治療30天后 治療90天后治療X 組 41 8.03±1.46 2.34±0.89 1.09±0.32 61.77±5.68 78.25±4.96 85.94±3.17治療 Y 組 41 7.95±1.60 4.50±1.12 3.46±0.67 62.19±7.17 70.75±6.82 78.65±4.02 t值 0.24 25.11 20.44 2.99 5.69 9.12 P值 0.81 0.01 0.01 0.77 0.01 0.01

3 討論

肩周炎又叫“凍結(jié)肩”、“漏風(fēng)肩”。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛，部分患者還可出現(xiàn)肩部肌肉痙攣的癥狀，從而嚴(yán)重影響其正常的生活和工作[3]。

以往，臨床上主要使用解剖定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合解剖定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎。不過，醫(yī)生在使用此療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的滑囊和結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行定位，這就容易出現(xiàn)一定的偏差。同時(shí)，此療法還要切開患者肩關(guān)節(jié)附近的皮膚和皮下組織，以便提高對(duì)滑囊和結(jié)節(jié)間溝定位的準(zhǔn)確性，這會(huì)增加患者的痛苦。

超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)是在超聲的定位下對(duì)肩周炎患者的滑囊和結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行定位，因此不僅定位準(zhǔn)確，而且免除了切開患者肩關(guān)節(jié)附近的皮膚和皮下組織這一過程，從而減輕了患者的痛苦。

本次研究的結(jié)果顯示，使用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)進(jìn)行治療的治療X組患者，其治療的總有效率和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于使用解剖定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合解剖定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)進(jìn)行治療的治療Y組患者，其VAS的評(píng)分低于治療Y組患者。這說明，用超聲定位肩峰下滑囊注射術(shù)聯(lián)合超聲定位結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)治療肩周炎的效果較好，可有效地緩解患者疼痛的癥狀，改善其生活質(zhì)量。

[1]馮力,鄭虎山,蔣勁,等.超聲定位肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎治療效果的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):18-20.

[2]黃小冬,方梅,王梅芳,等.超聲介導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合肩胛上神經(jīng)注射治療肩周炎的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3228-3230.

[3]蔣偉,江文杰,郭燕芬,等.超聲定位肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射治療肩周炎的效果探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):187-189.

Objective: To investigate the efficacy of subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location for treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods: Restrospectively research the material of patients of scapulohumeral periarthritis treated in People’s Hospital of Wusheng county in recent years .Divided the 82 patients into X group and Y group. Treat X group with treatment of subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location,treat Y group with subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of open location. In the end of treatment, compare total effective rate, VAS score and life quality score of 2 groups. Results: In the end of treatment, effective rate and life quality score of X group are higher than Y group,but VAS score are lower than Y group(P＜0.05). Conclusion: Efficacy of apply subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location for treatment of scapulohumeral periarthritis is good, this treatment may relieve pain and improve life quality of patients.

scapulohumeral periarthritis; subacromial bursa injection; interubercular sulcus injection

R246. 2

B

2095-7629-（2017）19-0002-03