外科治療高齡肺癌的圍術(shù)期處理

黃文聰，趙吉星，陳慧雯，李勇生，魏崴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州516000）

外科治療高齡肺癌的圍術(shù)期處理

黃文聰，趙吉星，陳慧雯，李勇生，魏崴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州516000）

目的研究高齡肺癌患者外科治療的圍術(shù)期處理方法及效果。方法選取我院2014年4月至2016年4月期間收治的60例高齡肺癌患者，觀(guān)察其外科治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況，比較治療前后的QOL評(píng)分和ADL評(píng)分。結(jié)果治療后，CR 38例（63．33%）、 PR 15 例 （25．00%）、 SD 6 例 （10．00%）、 PD 1 例 （1．67%）， 治療總有效率為 88．33%。 患者治療后的 QOL、 ADL 評(píng)分均明顯高于治療前 （P＜0．05）。術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)肺部感染 5例 （8．33%）、氣胸 2例 （3．33%）、肺不張 1例 （1．67%），呼吸功能衰竭1例 （1．67%），并發(fā)癥發(fā)生率為15．00%。結(jié)論高齡肺癌患者身體條件差，合并基礎(chǔ)疾病多，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和適應(yīng)癥，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做好圍術(shù)期處理，可取得滿(mǎn)意療效。

外科治療；高齡；肺癌；圍術(shù)期

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)生率排惡性腫瘤第一位，發(fā)生率和死亡率均較高，引起我國(guó)專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注和重視［1］。研究［2］指出，肺癌多見(jiàn)于老年人群，而對(duì)于高齡肺癌患者其惡性程度較低，手術(shù)治療效果較好。因此在高齡肺癌患者中，手術(shù)仍然是治療的首選方案。但由于高齡患者一般自身合并各種基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此如何加強(qiáng)圍術(shù)期處理，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率成為目前研究的熱點(diǎn)話(huà)題。本研究探討高齡肺癌患者外科治療圍術(shù)期的處理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年4月至2016年4月期間收治的60例高齡肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡超過(guò)70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并其他惡性腫瘤影響研究。其中男42例，女18例；年齡70~84歲，平均 （74．6±2．2）歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例，Ⅲa期13例；病理類(lèi)型：鱗癌39例，腺癌16例，鱗腺癌5例；合并癥：伴高血壓39例，伴糖尿病23例，伴冠心病16例，伴陳舊性心肌梗死4例，伴慢性支氣管炎12例，伴肺炎17例，伴脂肪肝11例，伴前列腺增生34例，伴心律失常29例，伴慢性阻塞性肺疾病 （COPD）8例。

1．2 方法

1．2 ．1 掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌 T1、T2N0患者主要進(jìn)行根治性手術(shù)，Ⅱ期和Ⅲ期的肺癌患者則需在術(shù)前行放化療綜合治療。禁忌癥：①存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腦、肝、腎上腺等器官轉(zhuǎn)移；②肝腎功能不全、嚴(yán)重心衰、惡液質(zhì)，身體條件極差，不能耐受手術(shù)；③存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺門(mén)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除；④侵犯周?chē)M織、器官較嚴(yán)重，無(wú)法切除治療。

1．2 ．2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后給予術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前宣教、禁止吸煙喝酒、適當(dāng)鍛煉、處理伴隨疾病。糖尿病患者空腹血糖控制在 4．5~8．0 mmol／L； 高血壓患者舒張壓和收縮壓分別控制在70~100 mm Hg和120~150 mm Hg；吸氣功能障礙患者入院即行呼吸功能鍛煉。行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等檢查。

1．2 ．3 麻醉 患者取健側(cè)臥位，健側(cè)墊軟墊以增大肋間隙，行全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣，保證術(shù)中氧氣供應(yīng)。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力及生命體征，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。

1．2 ．4 手術(shù)原則和手術(shù)方式 ①手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)規(guī)劃完整的治療計(jì)劃，行影像學(xué)檢查；②若身體狀況允許，可行全肺或肺葉切除；③符合手術(shù)切除指征且無(wú)治療限制的患者可行胸腔鏡手術(shù)治療；④進(jìn)行N1、N2淋巴結(jié)清掃，最少對(duì)≥3個(gè)N2站淋巴結(jié)進(jìn)行取樣；⑤對(duì)身體條件較差不允許行局部切除的患者給予肺段或楔形切除；⑥對(duì)于TNM分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者，若不能經(jīng)醫(yī)師明確診斷，建議先行放療局部治療；⑦若解剖位置合適且切緣陰性，保留肺組織進(jìn)行解剖切除優(yōu)于全肺切除；⑧手術(shù)操作以盡可能切凈腫瘤及腫瘤侵犯組織，保證手術(shù)切緣陰性為原則，盡量避免破壞腫瘤，保證腫瘤完整性，對(duì)淋巴結(jié)系統(tǒng)進(jìn)行清掃，術(shù)后進(jìn)行TNM病理分期判斷，提供相應(yīng)輔助治療。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者的術(shù)后治療情況，采用實(shí)體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)分析治療效果［4］：完全緩解 （CR）：腫瘤病灶徹底消失，持續(xù)4周；部分緩解 （PR）：腫瘤病灶最大橫徑及直徑乘積減少超過(guò)50%，持續(xù)4周；穩(wěn)定 （SD）：腫瘤病灶最大橫徑及直徑乘積減少不超過(guò)50%或增加不超過(guò)25%；進(jìn)展 （PD）：腫瘤病灶最大橫徑及直徑乘積增加超過(guò)25%或出現(xiàn)新病灶。采用生存質(zhì)量 （QOL）評(píng)分及日常生活能力 （ADL）評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，QOL滿(mǎn)分60分，ADL滿(mǎn)分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。隨訪(fǎng)分析患者的并發(fā)癥［5］情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療后，CR 38例 （63．33%），PR 15例（25．00%）， SD 6 例 （10．00%）， PD 1 例 （1．67%）。 治療總有效率為 88．33%。

2．2 生活質(zhì)量 治療后患者的QOL、ADL評(píng)分均明顯高于治療前 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 高齡肺癌患者治療前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表1 高齡肺癌患者治療前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

時(shí)間 例數(shù) Q O L評(píng)分 A D L評(píng)分治療后 6 0 4 5．5 9±5．7 3 7 8．7 9±1 0．6 2治療前 6 0 3 3．6 2±4．8 5 5 6．2 7±1 0．4 5 t 1 2．3 5 1 1 1．7 0 8 P＜0．0 5 ＜0．0 5

2．3 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)肺部感染5例 （8．33%），氣胸2例（3．33%）， 肺不張 1 例 （1．67%）， 呼吸功能衰竭 1 例 （1．67%）。并發(fā)癥發(fā)生率為15．00%。

3 討論

肺癌排惡性腫瘤榜首，極高的發(fā)生率和死亡率成為威脅我國(guó)人們生命安全的首要疾病。研究［6］表明，高齡肺癌患者肺癌的惡性程度較低，手術(shù)療效較好，因此手術(shù)仍是治療高齡肺癌的首選方案。研究［7］顯示，高齡患者雖然腫瘤惡性程度低，但由于其機(jī)體器官功能及結(jié)構(gòu)老化，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高，不僅影響生存質(zhì)量，也進(jìn)一步影響治療效果。

在處理并發(fā)癥時(shí)應(yīng)注意：①肺實(shí)質(zhì)損傷：較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間會(huì)造成肺實(shí)質(zhì)損傷，適當(dāng)減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中盡可能避免牽拉、損傷肺葉等。②分泌物阻塞氣道：術(shù)中及時(shí)觀(guān)察患者的呼吸道情況，防止分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，影響血氧含量。③出血：術(shù)中避免損傷大血管，失血過(guò)多時(shí)應(yīng)給予輸血。④支氣管胸膜瘺：術(shù)后檢查肺組織及支氣管組織有無(wú)漏氣，防止支氣管胸膜瘺的發(fā)生。⑤腫瘤擴(kuò)散傳播：術(shù)中保證腫瘤完整性，防止擠壓、切割腫瘤導(dǎo)致播散。

術(shù)后監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)：患者術(shù)后入住ICU進(jìn)行密切觀(guān)察和監(jiān)護(hù)。術(shù)后常規(guī)采用抗生素預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)化痰治療，叮囑患者多咳嗽、深呼吸等，促進(jìn)肺復(fù)張。日常進(jìn)行拍背幫助患者咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行纖維鏡吸痰，保障支氣管通暢。肺部感染患者給予細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性采用抗生素治療。拔管后進(jìn)行胸片復(fù)查。對(duì)白蛋白水平較低的患者輸注白蛋白加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期處理后，患者的治療總有效率高達(dá)88．33%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為15．00%，且術(shù)后患者的生存質(zhì)量明顯提高。該結(jié)果提示：①術(shù)前需重視高齡肺癌患者的全身狀況，處理基礎(chǔ)疾??；②術(shù)前積極糾正并發(fā)癥相關(guān)因素，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；③遵循最大限度切除腫瘤及最大限度保留肺組織的原則，清掃淋巴結(jié)［8］；④術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，防止肺部感染；⑤進(jìn)行早期功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，高齡肺癌患者身體條件差，合并基礎(chǔ)疾病多，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和適應(yīng)癥，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做好圍術(shù)期處理，可取得滿(mǎn)意療效。

[1]伍達(dá)樞,黃秀賢.48例高齡肺癌患者的圍術(shù)期處理及外科治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(29):72-73.

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[3]江呂泉,高坤祥,鄭建,等.高齡肺癌圍術(shù)期危險(xiǎn)因素與術(shù)后心律失常的多因素分析 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1404-1406.

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Perioperative Management in the Surgical Treatment of Advanced Lung Cancer

HUANG Wencong,ZHAO Jixing,CHEN Huiwen,LI Yongsheng,WEI Wei
(Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516000,China)

ObjectiveTo study the perioperative method and effect of surgical treatment of elderly patients with lung cancer.Methods60 cases of elderly patients with lung cancer admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were selected.The effect of surgical treatment and postoperative complications were observed,and the QOL scores and ADL scores before and after treatment were compared.ResultsThere were 38 cases(63.33%)of CR,15 cases(25.00%)of PR,6 cases(10.00%)of SD and 1 case(1.67%)of PD after treatment.The total effective rate of treatment was 88.33%.After treatment,the QOL score and ADL score were significantly higher than those before treatment(P＜0.05).During the postoperative follow-up,5 cases(8.33%)of pulmonary infection,2 cases(3.33%)of pneumothorax,1 case(1.67%)of atelectasis and 1 case(1.67%)of respiratory failure were found.The incidence of complications was 15.00%.ConclusionsAs the elderly patients with lung cancer have poor physical condition combined with basic diseases,strict control of surgical indications,comprehensive evaluation of patients and good perioperative treatment can achieve satisfactory curative effect.

Surgical treatment;Advanced age;Lung cancer;Perioperative period

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1539

2017－05－15

黃文聰 （1985－），男，廣東鶴山人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事胸心外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）