剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性

莊海顏

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院／珠海市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 珠海519000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性

莊海顏

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院／珠海市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 珠海519000）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性。方法選取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宮孕婦130例，隨機(jī)分為對(duì)照組 （90例）和研究組 （40例）。對(duì)照組于院內(nèi)待產(chǎn)，研究組院外自發(fā)臨產(chǎn)。兩組孕婦在監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)，比較其臨床療效。結(jié)果研究組入院時(shí)宮縮間斷期子宮下段最薄處肌層厚度明顯薄于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組的陰道分娩率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。研究組的手術(shù)助娩率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后1 d出血量及新生兒情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論因無(wú)法及時(shí)給院外已進(jìn)入活躍期的瘢痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，故應(yīng)立即行陰道分娩，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀況，做好應(yīng)急措施，確保安全有效，母嬰平安。

瘢痕子宮；子宮下段；陰道分娩；菲薄

婦產(chǎn)科醫(yī)師近年來(lái)的關(guān)注焦點(diǎn)為瘢痕子宮孕婦再次分娩時(shí)的分娩方式［1－2］。隨著時(shí)代的進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，護(hù)理人員可給瘢痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)后陰道分娩完成分娩，安全有效，且易實(shí)施［3］。然而由于瘢痕組織在整個(gè)產(chǎn)程具有易破性的特點(diǎn)，給孕婦造成難以避免的恐慌，增加分娩難度，同時(shí)也使就診醫(yī)生陷入進(jìn)退兩難的境地［4］。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宮孕婦130例，隨機(jī)分為對(duì)照組 （90例）和研究組 （40例）。對(duì)照組：平均年齡 （31．3 ± 3．4） 歲， 平均孕周 （38．9 ± 1．4） 周。 研究組： 平均年齡 （31．8 ± 4．7） 歲， 平均孕周 （38．2 ± 1．8） 周。兩組孕婦宮縮間斷期子宮下段肌層最薄處厚度、宮口開大合等狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。兩組孕婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1．2 方法

研究組臨產(chǎn)后子宮下段肌層菲薄，未出現(xiàn)子宮破損現(xiàn)象，頭盆對(duì)稱。監(jiān)測(cè)孕婦在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)程是否發(fā)展順利后，判斷實(shí)施陰道試產(chǎn)的可行性，記錄臨產(chǎn)時(shí)間依據(jù)發(fā)生規(guī)律宮縮的時(shí)間點(diǎn)。對(duì)照組實(shí)施陰道試產(chǎn)于應(yīng)用0．5%的縮宮素引產(chǎn)或孕婦自主臨產(chǎn)后。安排護(hù)士在產(chǎn)室中緊密監(jiān)視孕婦，避免意外發(fā)生，做到及時(shí)輸血，手術(shù)和搶救。采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組宮縮強(qiáng)度及體外持續(xù)實(shí)時(shí)胎心。因臨產(chǎn)后下段瘢痕模糊，宮縮間斷期超聲最終測(cè)量的厚度是子宮前壁下段肌層最薄處的。護(hù)士于生產(chǎn)過(guò)程中，密切觀測(cè)患者的身體狀況，若發(fā)生宮縮間斷期的下腹持續(xù)性疼痛，異常陰道流血，胎兒位置模糊及血尿等情況，且胎心率非正常時(shí)，應(yīng)即刻實(shí)施B型超聲，觀察有無(wú)子宮破裂等情況，將子宮前壁下段肌層厚度測(cè)量出來(lái)，分析局部羊膜囊有無(wú)向子宮下段前壁隆起，子宮前壁下段肌層回聲是否均勻等。當(dāng)患者產(chǎn)生非正常的癥狀時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。兩組均實(shí)施會(huì)陰后－側(cè)切開術(shù)，做好產(chǎn)兒搶救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臀位實(shí)施臀牽引助產(chǎn)術(shù)，少數(shù)頭位產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)兒娩出后實(shí)施全身檢查及輕度窒息評(píng)分，記錄產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后1 d出血量，產(chǎn)兒體質(zhì)量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 兩組孕婦的分娩情況比較

研究組入院時(shí)宮縮間斷期子宮下段最薄處肌層厚度明顯薄于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組的陰道分娩率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。研究組的手術(shù)助娩率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組的縮宮素使用及產(chǎn)道裂傷情況比較均無(wú)明顯差異 （P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的分娩情況比較 （n，±s）

表1 兩組孕婦的分娩情況比較 （n，±s）

下段肌層厚度 （m m）研究組 4 0 3 5 2 4 2 0 1 8 1．4±0．7對(duì)照組 9 0 8 0 3 0 3 0 3 0 3．9±1．3 χ 2／t 0.0 5 2 8.1 0 3 3.2 5 0 1.6 1 8 1 4.1 9 3 P 0.8 1 9 0．0 0 4 0.0 7 1 0.2 0 3 0．0 0 0組別 n 陰道分娩 手術(shù)助娩 縮宮素 產(chǎn)道裂傷

2．2 兩組孕婦的產(chǎn)后情況及新生兒情況比較

研究組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后1 d的出血量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。兩組孕婦的下段血腫及新生兒情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦的產(chǎn)后情況及新生兒情況比較 （n，±s）

表2 兩組孕婦的產(chǎn)后情況及新生兒情況比較 （n，±s）

新生兒情況組別 n 產(chǎn)前 產(chǎn)后1 d 平均體質(zhì)量 （g）出血量 （m L） 下段血腫輕度窒息產(chǎn) 傷轉(zhuǎn)N I C U研究組 4 0 2 4 1．8±9 2．4 2 7 7．5±8 9．8 3 3 2 4 0±3 9 9 4 4 4對(duì)照組 9 0 2 2 9．5±8 6．7 2 6 5．4±8 1．5 4 3 3 2 0±4 2 3 5 6 7 t／χ 2 0．7 3 2 0．7 5 7 0.5 0 8 1.0 1 2 0.8 4 9 0.4 3 3 0.1 7 7 P 0．4 6 6 0．4 5 0 0.4 7 6 0.3 1 3 0.3 5 7 0.5 1 0 0.6 7 4

3 討論

近年來(lái)，因我國(guó)全面開放 “二胎政策”以及過(guò)高的剖宮產(chǎn)率，再次分娩成為越來(lái)越多的瘢痕子宮孕婦面臨的問(wèn)題，經(jīng)急診入院的院外自發(fā)臨產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦數(shù)日益增長(zhǎng)。研究［5］表明，當(dāng)瘢痕子宮孕婦處于院外且行剖宮產(chǎn)的時(shí)間不充足時(shí)，采用陰道分娩，安全有效。生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做到及時(shí)實(shí)施應(yīng)對(duì)。研究［6］報(bào)道，子宮破裂重要的體征為心率異常。因此胎兒娩出才無(wú)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度及胎心率。

本研究結(jié)果顯示，研究組的瘢痕子宮孕婦臨產(chǎn)后在宮縮間段期子宮下段最薄處平均肌層厚度僅為 （1．4±0．7）mm，雖低于正常值，但對(duì)照組和研究組的陰道分娩率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。孕婦臨產(chǎn)后，可適當(dāng)提高子宮下段瘢痕厚度值，放寬手術(shù)指標(biāo)［7－8］。產(chǎn)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)兩組孕婦均有少量子宮下段附著的微小血塊，表明生產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)師未能及時(shí)觀察到子宮下段肌層輕微的損裂，故希望探索一種更好的方法為孕婦提供足夠的安全保障［9］。研究組的手術(shù)助產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05），均為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可能是由于受到人為因素的影響［10－12］。診治醫(yī)師以為手術(shù)助娩能夠有效地縮短產(chǎn)程，快速有效地幫助孕婦娩出胎兒，因而將手術(shù)助產(chǎn)的指標(biāo)降低，但有報(bào)道［13－15］顯示，過(guò)多的手術(shù)助娩定會(huì)造成母體產(chǎn)道的裂傷，增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，因無(wú)法及時(shí)給院外已進(jìn)入活躍期的瘢痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，故應(yīng)立即行使陰道分娩，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀況，做好應(yīng)急措施，確保安全有效，母嬰平安。

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Feasibility of Vaginal Delivery for Pregnant Women with Thin Lower Uterine Segment of Scar Uterus after Cesarean Section

ZHUANG Haiyan
(Department of Obstetrics,Zhuhai Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine/Zhuhai Second People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the feasibility of vaginal delivery for pregnant women with thin lower uterine segment of scar uterus after cesarean section.Methods130 cases of pregnant women with scar uterus admitted to our hospital from March 2007 to February 2017 were selected and randomly divided into control group(90 cases)and study group(40 cases).The control group waited for delivery in hospital,while the study group waited for delivery out of hospital.Pregnant women in two groups

vaginal trial production under monitoring.The clinical curative effect was compared between two groups.ResultsThe thickness of the thinnest muscularis of lower uterine segment during interrupted period of contractions on admission of study group was significantly thinner than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the vaginal delivery rate between two groups(P＞0.05).The rate of operative vaginal delivery of study group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood loss at delivery and 1 d after delivery and neonatal condition between two groups(P＞0.05).ConclusionsBecause of inability to implement cesarean section for pregnant women with scar uterus at the active phase outside hospital,it is necessary to perform vaginal delivery immediately,closely monitor the pregnant women's conditions,and take emergency measures to ensure effectiveness and safety for mother and baby.

Scar uterus;Lower uterine segment;Vaginal delivery;Thin

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1603

2017－07－31

莊海顏 （1982－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）