抗體檢測技術(shù)在腫瘤化療患者血小板輸注中的應(yīng)用

楊志超

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 惠州516211）

抗體檢測技術(shù)在腫瘤化療患者血小板輸注中的應(yīng)用

楊志超

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 惠州516211）

目的探討抗體檢測技術(shù)應(yīng)用于腫瘤化療患者血小板輸注的臨床效果。方法選取我院2012年10月至2016年10月收治的95例腫瘤化療患者，均進(jìn)行血小板抗體檢測，并將檢測結(jié)果呈陽性的患者分為研究組和對照組。研究組在血小板ABO同型條件下依據(jù)血小板抗體類型進(jìn)行交叉配型后輸注，對照組未經(jīng)血小板配型直接輸注同型血小板。比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果95例腫瘤化療患者經(jīng)血小板抗體檢測，陽性率為44．21% （42例），陽性者均有＞1次輸血史，隨著輸注次數(shù)增多，患者的血小板抗體陽性率不斷提高；研究組輸注血小板1 h、24 h后的CCI均明顯高于對照組，其輸注后1 h PPR＜30%和24 h PPR＜20%比例均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。結(jié)論腫瘤化療患者進(jìn)行血小板抗體檢測與交叉配型后輸注，能夠有效提高血小板輸注有效率，臨床應(yīng)用價值較高。

抗體檢測；腫瘤；化療；血小板輸注

目前，臨床中治療腫瘤最常用的方法是化療。由于腫瘤患者化療療程長、次數(shù)多，往往對骨髓產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致其全細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞和血小板顯著減少，一旦患者出現(xiàn)血小板危象，需立即給予血小板輸注［1］。同時，輸注血小板次數(shù)較多后也易導(dǎo)致輸注血小板無效，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在輸注血小板時應(yīng)用抗體檢測技術(shù)，可對患者的血小板進(jìn)行交叉配型，從而避免免疫性因素造成的血小板輸注無效［2］。本研究探討抗體檢測技術(shù)應(yīng)用于腫瘤化療患者血小板輸注的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年10月至2016年10月收治的95例腫瘤化療患者，男51例，女44例；年齡37~70歲，平均 （50．1±5．7）歲；肺癌21例，肝癌20例，急性髓性白血病12例，鼻咽癌9例，惡性淋巴瘤5例，宮頸癌11例，乳腺癌5例，急性淋巴細(xì)胞性白血病7例，多發(fā)性骨髓瘤5例?；颊吲R床資料完整，排除非免疫因素導(dǎo)致的血小板輸注無效患者。

1．2 方法

1．2 ．1 血小板抗體檢測及分組 采用長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的試劑盒 （批號為20100503、20110501、20120602）進(jìn)行血小板抗體檢測，試劑盒均在有效期內(nèi)使用。采用固相紅細(xì)胞吸附凝集法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行血小板抗體檢測及交配型實驗。實驗結(jié)果顯示，血小板抗體陽性42例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組各21例，并于患者輸注1 h、24 h后統(tǒng)計校正血小板增加值 （CCI）和血小板恢復(fù)率 （PPR）。

1．2 ．2 血小板輸注指征 臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合患者病情判定血小板輸注指征，患者的血小板計數(shù)＜20×109／L，臨床表現(xiàn)有出血傾向者考慮輸注，如特殊患者血小板計數(shù)雖＞50×109／L，但有明顯臟器出血則也考慮輸注。

1．2 ．3 血小板輸注方法 輸注前對患者及每袋機(jī)采血小板供血者進(jìn)行ABO血型復(fù)查，選取ABO血型相配合者進(jìn)行輸注，血小板抗體檢測呈陽性的研究組在血小板ABO同型條件下依據(jù)血小板抗體類型進(jìn)行交叉配型后輸注，對照組則未經(jīng)血小板配型直接輸注同型血小板。輸注過程中要去除白細(xì)胞，患者每次輸注1個治療量，如患者病情嚴(yán)重，則可輸注2個治療量，每個治療量輸注時間控制在30 min內(nèi)完成［3］。血小板來源：惠州市中心血站提供的單采血小板。一個治療量約含血小板2．5×1011個， 血小板PH為6．5~7．2， 保存期1~5天。

1．3 療效評價 依據(jù)患者的臨床出血表現(xiàn)結(jié)合校正血小板增加值 （CCI）和血小板恢復(fù)率 （PPR）評價血小板輸注療效［4］。①統(tǒng)計患者輸注1 h、24 h后的CCI。CCI＝（輸注后血小板計數(shù) －輸注前血小板計數(shù)） （109／L）×體表面積 ÷輸注血小板總數(shù) （1011）。體表面積 ＝身高 （cm）×0．006 1＋體質(zhì)量 （kg）× 0．012 8 － 0．015 29。 如患者輸注血小板 1 h 后其 CCI＜7．5、 輸注24 h后CCI＜4．5，且連續(xù)出現(xiàn)兩次以上結(jié)果，則判定為輸注血小板無效。②PPR＝（輸注后血小板計數(shù) －輸注前血小板計數(shù)）×全血容量 （L）÷（輸注血小板總數(shù) ×P），P＝2／3，血容量 ＝體表面積 ×2．5，如患者輸注血小板1 h后其PPR＜30%、輸注24 h后PPR＜20%，則判定輸注血小板無效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血小板抗體陽性率及輸注次數(shù)分布 95例腫瘤化療患者經(jīng)血小板抗體檢測，陽性率為44．21% （42例），呈陽性者均有＞1次輸血史。隨著輸注次數(shù)增多，患者血小板抗體陽性率不斷提高。見表1。

表1 患者的血小板陽性率及輸注次數(shù)分布 ［n（%）］

2．2 兩組患者輸注后的CCI比較 研究組輸注血小板1 h、24 h后的CCI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。見表2。

表2 兩組患者輸注后的CCI比較 （±s）

表2 兩組患者輸注后的CCI比較 （±s）

組別 例數(shù) CCI（×109）1h 24h研究組 21 8．28±3．96 4．95±1．61對照組 21 4．37±2．30 2．47±1．23 t 3．913 5．609 P＜0．01 ＜0．01

2．3 兩組患者輸注后的PPR比較 研究組輸注后1 h PPR＜30%和24 h PPR＜20%比例均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．01）。 見表 3。

表3 兩組患者輸注后的PPR比較 ［n（%）］

3 討論

相關(guān)資料［5］表示，隨著血小板輸注次數(shù)的增多和輸注量的增加，腫瘤患者機(jī)體中易產(chǎn)生同種免疫性血小板抗體，造成輸注血小板無效，同時，腫瘤患者免疫性因素也能引起血小板輸注無效。彭濤等［6］的研究顯示，輸注次數(shù)增多是造成血小板輸注無效的主要誘因。本研究結(jié)果顯示，隨著輸注次數(shù)的增多，腫瘤患者的血小板陽性率提高，進(jìn)一步證實了上述觀點。這提示臨床中對于需要反復(fù)進(jìn)行血小板輸注患者，應(yīng)高度重視其機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體的情況，以便提早采取措施，減少血小板輸注無效的發(fā)生率。我院對腫瘤患者均采用單采集血小板輸注，其具有高純度、抗原來源少、產(chǎn)生同種免疫幾率低的特點，且輸注時去除白細(xì)胞，在避免機(jī)體產(chǎn)生同種異型HLA抗體中有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，在血小板ABO同型條件下依據(jù)血小板抗體類型進(jìn)行交叉配型后輸注的研究組輸注血小板1 h、24 h后的CCI明顯高于對照組，輸注后1 h PPR＜30%和24 h PPR＜20%比例明顯低于對照組 （P均＜0．01），提示對腫瘤化療患者進(jìn)行血小板輸注時，通過檢測患者血小板抗體，可了解血小板抗原分布狀況及抗體類別，并進(jìn)行血小板交叉配型，確保為患者輸注與其機(jī)體相合的血小板，成功避免了由于輸注不當(dāng)而引起的抗原抗體反應(yīng)，保障血小板輸注有效。而對照組采取隨機(jī)性輸注，其輸注血小板與機(jī)體相合的幾率極低。

綜上所述，腫瘤化療患者進(jìn)行血小板抗體檢測與交叉配型后輸注能夠有效提高血小板輸注有效率，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]紀(jì)云鵬,桓建英,劉衍春.抗體檢測技術(shù)對腫瘤化療患者血小板輸注的療效觀察 [J].中國輸血雜志,2013,26(11):1120-1121.

[2]楊眉,羅洪,舒彬,等.1786例血小板輸注的療效分析 [J].中國實驗血液學(xué)雜志,2013,21(4):1038-1041.

[3]侯春梅,田建波,王鑫鑫.血小板抗體檢測在成分血輸注中的臨床意義 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4):80-83.

[4]李喜瑩,趙國華,于晶晶,等.血小板抗體檢測在腫瘤患者血小板輸注中的應(yīng)用 [J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(6):584-587.

[5]伍偉健.同種免疫性抗體致血小板輸注無效輸血策略的國內(nèi)外研究進(jìn)展 [J].中國免疫學(xué)雜志,2014,30(3):426-429.

[6]彭濤,趙國華,劉敏,等.影響腫瘤患者血小板輸注效果的多因素分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(34):2430-2432.

Application of Antibody Detection Technique in Platelet Transfusion of Patients with Tumor Chemotherapy

YANG Zhichao
(Clinical Laboratory,Huizhou Sixth People's Hospital,Huizhou 516211,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of antibody detection technique in platelet transfusion of patients with tumor chemotherapy.Methods95 cases of patients treated with cancer chemotherapy admitted to our hospital from October 2012 to October 2016 were selected and given platelet antibody detection.Then the patients with positive detection result were divided into study group and control group.Under the condition of platelet ABO isoform,the study group was transfused after cross-matching according to platelet antibody type.The control group

the isotype platelet transfusion directly without platelet cross-matching.The clinical treatment of patients was compared.ResultsAfter platelet antibody detection,the positive rate was 44.21%(42 cases)among 95 cases of patients with cancer chemotherapy.All positive patients had＞1 times blood transfusion history.With the increase in transfusion times,the positive rate of platelet antibody continued to increase.The CCI at 1 h and 24 h after platelet transfusion of study group were significantly higher than those of control group,the rates of 1 h PPR＜30%and 24 h PPR＜20%after transfusion were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.01).ConclusionsPlatelet antibody detection and transfusion after cross-matching in patients with tumor chemotherapy can effectively improve the effective rate of platelet transfusion with higher clinical application value.

Antibody detection;Tumor;Chemotherapy;Platelet transfusion

R730.53

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1579

2017－04－20

2017-07-04

楊志超 （1979－），廣東惠州人，本科學(xué)歷，主管技師，從事臨床檢驗工作。

（責(zé)任編輯：何華）