微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較

羅俏

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春529600）

微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較

羅俏

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春529600）

目的探討微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法選取我院2014年1月至2017年1月收治的200例疝氣患兒，隨機(jī)分為研究組和對照組各100例。研究組采用微型腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣具有顯著的臨床療效，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)手術(shù)；微型腹腔鏡手術(shù)；小兒疝氣；術(shù)后并發(fā)癥

小兒疝氣屬于臨床常見的疾病之一，尤其在普外科中，該疾病的發(fā)生率約為5%，多發(fā)于男性患兒［1］，主要是由于患兒在胚胎發(fā)育期受到不同因素的干擾導(dǎo)致異常發(fā)育。小兒疝氣嚴(yán)重影響患兒的生命健康以及生長發(fā)育，因此如何更有效地治療小兒疝氣成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一［2］。本研究選取我院收治的200例疝氣患兒，比較對其采用傳統(tǒng)手術(shù)與微型腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院兒科2014年1月至2017年1月收治的200例疝氣患兒，其中男163例，女37例；年齡1～13歲，平均年齡（7．22±1．66）歲；發(fā)病部位：左側(cè)疝氣72例，右側(cè)疝氣75例，雙側(cè)疝氣53例。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，各100例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)術(shù)前X片、B超檢查及術(shù)中證實(shí)患有疝氣；②年齡≤15歲；③在我院完成檢查及治療的全過程；④未合并精索及睪丸鞘膜積液；⑤術(shù)前均與患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜1歲或＞15歲；②體態(tài)過小，不能耐受麻醉和氣腹；③具有出血傾向及凝血功能障礙；④合并嚴(yán)重心臟疾病；⑤存在絞榨性疝和腸穿孔；⑥既往有腹部手術(shù)史以及腸粘連；⑦嵌頓性疝手法復(fù)位無效。

1．3 手術(shù)方案

1.3.1 研究組

該組采用微型腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)前6 h禁食，取平臥位接受手術(shù)，術(shù)中墊高墩布，采用氣管插管進(jìn)行復(fù)合型麻醉。30 min后采用Veress氣腹針，經(jīng)肚臍窩位置穿刺直至腹腔，以8～10 mm Hg壓力建立CO2氣腹后，拔出氣腹針，選取5 mm Trocar，將腹腔鏡置入患兒氣腹中，確定患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置，在臍孔上方5 cm處橫行約5 mm切口，置入縫針用絲線將疝囊高位結(jié)扎，撤出氣腹，縫合皮下組織及皮膚。

1.3.2對照組

該組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。經(jīng)腹部皮橫紋行橫向切口，寬度約為2．5 cm，經(jīng)切口至疝囊處鈍性分離后將其剝離，采用可溶性絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，復(fù)位精索后間斷縫合皮下組織直至皮膚。

1．4 觀察指標(biāo)

觀察患兒的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。統(tǒng)計患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括腹脹、繼發(fā)感染、鞘膜積液、疾病復(fù)發(fā)等。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒的手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間各住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患兒的手術(shù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間 （h）住院時間（d）研究組 100 17．2±3．3 2．7±0．9 6．6±1．4 3．2±1．5對照組 100 23．5±4．0 5．9±1．3 8．4±1．2 5．7±2．1 t 12．149 20．239 9．762 9．687 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2．2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組患兒行傳統(tǒng)手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較多，包括繼發(fā)感染 （4例）、鞘膜積液 （2例）、腹脹 （11例）。對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

小兒疝氣也稱為小兒腹股溝疝氣，是小兒臨床常見疾病，也是一種先天性畸形，其發(fā)病率不高，約為0．8% ～4．5%［3］。由于男嬰生殖系統(tǒng)的特殊性，其發(fā)病率一般高于女嬰，患兒會出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，影響患兒的生長發(fā)育［4］。目前臨床上治療小兒疝氣的手術(shù)方式主要有兩種：傳統(tǒng)開放式手術(shù)與微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。由于小兒機(jī)體的特殊性，其器官尚未發(fā)育成熟，自身的生理調(diào)節(jié)能力較差，傳統(tǒng)手術(shù)通常合并有腹部感染，術(shù)后縫合具有較大的組織張力，很容易使傷口復(fù)發(fā)，給患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有臨床研究［5］發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝的存在，可一并行手術(shù)治療，避免患兒進(jìn)行二次手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。

小兒的腹壁肌肉不堅強(qiáng)，當(dāng)哭鬧、咳嗽或用力排便時會使腹腔內(nèi)壓力增高，逐漸形成疝氣［6］。小兒疝氣典型的臨床特征是在患兒腹股溝內(nèi)側(cè)具有柔軟的可復(fù)性腫物，當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽或用力排便時，腫物會出現(xiàn)或增大，平臥后則消失［7－8］。腫物也會進(jìn)入陰囊，表現(xiàn)為一側(cè)陰囊腫大。因此小兒疝氣手術(shù)的關(guān)鍵是尋找疝囊。腹腔鏡下治療小兒疝氣具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，極易被患兒與家屬接受。該手術(shù)通過腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合并結(jié)扎疝囊，能夠真正實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，符合外科手術(shù)治療原則［9］。手術(shù)治療不會破壞小兒腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，不游離精索，對腹股溝區(qū)損傷小，有效避免了因血管神經(jīng)損傷而導(dǎo)致缺血性睪丸炎，降低了隱形疝氣發(fā)生率，減少疝氣復(fù)發(fā)。腹腔鏡具有放大性，術(shù)野開闊清晰，不易損傷組織，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥 （腹脹、繼發(fā)感染、鞘膜積液、疾病復(fù)發(fā)）發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），表明微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。因此，臨床上建議采用微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣，緩解患兒的臨床癥狀，提高疾病的臨床治療效果。

綜上所述，微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣具有顯著的臨床效果，可有效縮短患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方小三,王小明,胡明華,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析 [J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):235-237.

[2]雍政,姜萬玲.小兒疝氣中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用效果 [J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,9(1):116-118.

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[4]王鐘舟,張文廣.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果對比分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(8):1708-1709.

[5]李輝,徐業(yè)鳳,陳焰,等.小兒疝氣治療中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用及效果評估 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12):1233-1234.

[6]陶毅.小切口治療小兒疝氣的臨床療效觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):86-87.

[7]王發(fā)武.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析 [J].大家健康:上旬刊,2017,11(3):148.

[8]張偉.評價傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(14):73,75.

[9]劉偉.小兒疝氣應(yīng)用腹橫紋小切口手術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床比較 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(4):63-63,65.

[10]郝曉霞,劉燕.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(8):96-97.

Comparison on the Effects between Micro-Laparoscopy and Traditional Surgery in the Treatment of Children with Hernia

LUO Qiao
(Yangchun Maternal and Child Health Hospital,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of micro-laparoscopy and traditional surgery in the treatment of children with hernia.Methods200 cases of children with hernia admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into study group and control group,with 100 cases in each group.The study group

micro-laparoscopic surgery,while the control group received traditional surgery.The clinical effects of children were compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and hospitalization time of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.01).The incidence of postoperative complications of study group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMicro-laparoscopic surgery in the treatment of children with hernia has significant clinical effect and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional surgery;Micro-laparoscopic surgery;Children with hernia;Postoperative complications

R726.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1515

2017－06－05

羅俏 （1982－），男，廣東陽江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科及小兒外科。

（責(zé)任編輯：常海慶）