良性前列腺增生癥運(yùn)用B超檢查的臨床診斷分析

李赟

（廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山528437）

良性前列腺增生癥運(yùn)用B超檢查的臨床診斷分析

李赟

（廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山528437）

目的探討B(tài)超檢查診斷良性前列腺增生癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的80例良性前列腺增生癥患者，術(shù)前均行B超檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢測，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術(shù)切除實(shí)際參考值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。以B超測量前列腺體積30 mL為限度，分為前列腺體積＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）兩組。兩組的最大尿流時(shí)逼尿肌壓力、最大尿流率及剩余尿量比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。前列腺體積與最大尿流時(shí)逼尿肌壓力呈正相關(guān) （r＝0．528，P＜0．05），與最大尿流率呈負(fù)相關(guān) （r＝－0．653，P＜0．05）。結(jié)論B超檢查可觀察良性前列腺增生形態(tài)與結(jié)構(gòu)，估算前列腺重量，測量前列腺體積，結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查可為疾病診斷提供重要依據(jù)。

B超；臨床診斷；良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥 （BPH）在臨床上較為常見，以老年男性較為多發(fā)，其臨床癥狀與前列腺增大、逼尿肌退行性變、膀胱出口部位的動(dòng)力性變化以及梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等密切相關(guān)。BPH臨床上表現(xiàn)為膀胱梗阻和膀胱刺激癥狀。BPH若得不到及時(shí)有效的治療，隨著病程進(jìn)展則可能會(huì)對(duì)上尿路造成不良影響。因此，BPH的早期檢查診斷尤為重要。近年來，隨著B超已成為BPH診斷的重要手段之一，能夠克服直腸指診對(duì)較小病灶了解不全面的弊端，精準(zhǔn)地測定病灶的大小、性狀。本研究探討B(tài)超檢查診斷BPH的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的80例BPH患者，均存在尿急、尿頻等臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查和詢問病史診斷為前列腺增生，術(shù)后病理檢查為良性前列腺增生?；颊呒韧鶡o前列腺手術(shù)史及上尿路臨床癥狀，如輸尿管走行區(qū)、腎區(qū)不適。排除合并泌尿系統(tǒng)其他疾病 （如膀胱結(jié)核、膀胱癌等）、反復(fù)泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、心腦血管疾病等患者?；颊吣挲g56~75歲，平均 （64．5±2．8）歲。

1．2 方法 采用飛利浦HD15型超聲檢查儀、ALOKAα7超聲檢查儀進(jìn)行B超檢查，患者保持膀胱充盈狀態(tài)。取仰臥位，探頭頻率為3．5 MHz。涂抹耦合劑后，于患者的恥骨聯(lián)合上區(qū)放置超聲探頭進(jìn)行縱橫掃查。掃查前列腺形態(tài)、大小及包膜情況，觀察腺體內(nèi)部形態(tài)及回聲，探頭盡量向下傾斜，測量前列腺的長度、寬徑、厚度，前列腺移行區(qū)體積運(yùn)用橢球公式計(jì)算［1］?；颊呔邮艹Ｒ?guī)尿流動(dòng)力學(xué)測定，采用ELLipse尿動(dòng)力檢測儀器。先測量自由尿流率，然后測定殘余尿量，測定結(jié)束后經(jīng)尿道置入F8雙腔測壓導(dǎo)管，再經(jīng)直腸置入直腸測壓管，連接壓力傳感器及水泵，勻速灌注生理鹽水，速度為50 mL／min。對(duì)于長期留置尿管者，適當(dāng)降低其灌注速度。檢測項(xiàng)目：最大尿流時(shí)逼尿肌壓力、殘余尿量及最大尿流率 （Qmax）。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估前列腺移行區(qū)預(yù)測重量與實(shí)際重量，前列腺體積與重量比為1∶1．05，若預(yù)測重量＞實(shí)際術(shù)中切除重量的10%［2－3］， 則為預(yù)測偏重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)及相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 B超估測值與實(shí)際參考值比較 B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術(shù)切除實(shí)際參考值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0．05）。 見表 1。

表1 B超估測值與實(shí)際參考值比較 （±s）

表1 B超估測值與實(shí)際參考值比較 （±s）

組別 n 長度 （c m） 厚度 （c m） 寬徑 （c m） 重量 （g）B 超估測值 8 0 2．4 1±0．3 8 2．3 1±0．8 2 4．3 1±0．5 6 4 2．6 1±0．5 2實(shí)際參考值 8 0 2．3 5±0．3 2 2．1 5±0．6 3 4．2 8±0．3 7 4 2．5 8±0．6 9 t 1．0 8 0 1．3 8 4 0．4 0 0 0．3 1 1 P＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5

2．2 B超與尿動(dòng)力學(xué)比較 以B超測量前列腺體積30 mL為限度，分為前列腺體積＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）兩組。兩組的最大尿流時(shí)逼尿肌壓力、Qmax及剩余尿量比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 B超與尿動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

表2 B超與尿動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

剩余尿量（mL）＜30mL 35 39．22±16．52 20．45±7．63 109．56±28．63≥30mL 45 54．35±15．67 11．36±5．31 151．91±30．57 t 4．184 6．277 6．318 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05前列腺體積 n 最大尿流時(shí)逼尿肌壓力 （cmH2O）Qmax（mL ／s）

2．3 相關(guān)性分析 前列腺體積與最大尿流時(shí)逼尿肌壓力呈正相關(guān) （r＝ 0．528， P ＜0．05）， 與最大尿流率呈負(fù)相關(guān) （r＝ －0．653，P ＜0．05）。

3 討論

BPH在臨床上較為常見，多數(shù)在男性50歲以后發(fā)病，其癥狀可分為下尿路癥狀、膀胱出口梗阻 （BOO）、良性前列腺肥大。BPH病理生理改變首先是引起B(yǎng)OO，隨著BOO持續(xù)或加重可引起膀胱功能異常，明顯加重梗阻和刺激癥狀，隨著病程進(jìn)展進(jìn)入晚期階段，表現(xiàn)為上尿路積水和腎功能損害，若不積極治療則預(yù)后不良［4］。因此，早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷疾病，實(shí)施有效的干預(yù)措施尤為重要。然而實(shí)際上當(dāng)患者未出現(xiàn)明顯臨床癥狀，但表現(xiàn)為前列腺體積增大時(shí)，其尿動(dòng)力學(xué)檢查已出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為Qmax值下降、膀胱逼尿肌功能異常。隨著B超在臨床各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，逐漸廣泛應(yīng)用于前列腺增生的診斷，且因其操作簡單受到廣大醫(yī)師患者的青睞。B超檢查可清晰顯示并測量前列腺大小、形態(tài)及前列腺突入膀胱的距離等，為BPH的診斷提供客觀依據(jù)［5］。研究［6］指出，前列腺體積在膀胱容量為100~300 mL時(shí)采用腹部B超測量的結(jié)果是可靠的。研究［7］認(rèn)為，隨著前列腺體積的增大，患者表現(xiàn)的臨床癥狀越明顯，國際前列腺癥狀評(píng)分 （IPSS）增加。因此隨著B超檢查前列腺體積的不同，患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術(shù)切除實(shí)際參考值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），提示經(jīng)腹部B超探查前列腺可觀測前列腺的內(nèi)部回聲及形態(tài)，有助于估算前列腺重量，計(jì)算前列腺體積，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

BPH能夠引起尿痛、尿急、尿頻、尿失禁、尿潴留等下尿路癥狀，且BPH患者排尿不適癥狀發(fā)生率較高，造成下尿路癥狀的原因?yàn)橄履蚵饭Ｗ韬捅颇蚣」δ苷系K［8］。尿動(dòng)力學(xué)檢查能夠比較全面、準(zhǔn)確地反映BPH產(chǎn)生的梗阻和梗阻部位、程度等，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者下尿路功能狀態(tài)。尿流率代表膀胱的整個(gè)排空過程，對(duì)下尿路癥狀及嚴(yán)重程度的評(píng)估較為準(zhǔn)確。而Qmax是尿流率測定中最有意義的參數(shù)。正常Qmax是在正常的逼尿肌收縮力和正常膀胱出口條件下共同作用的結(jié)果［9］。當(dāng)患者前列腺體積增大時(shí)，導(dǎo)致逼尿肌功能異常，可發(fā)生BOO，而導(dǎo)致Qmax降低。本研究中，前列腺體積≥30 mL組的Qmax低于前列腺體積＜30 mL組 （P＜0．05），同時(shí)最大尿流時(shí)逼尿肌壓力高于前列腺體積＜30 mL組 （P＜0．05）。BPH患者隨著梗阻持續(xù)和加重，逼尿肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，功能受損，排尿功能明顯下降，而出現(xiàn)殘余尿。本研究結(jié)果顯示，隨著前列腺體積增加，殘余尿量亦表現(xiàn)出增加。此外，前列腺體積與最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力呈正相關(guān) （r＝ 0．528， P＜0．05）， 與最大尿流率呈負(fù)相關(guān) （r＝ －0．653， P ＜0．05）， 可見 B 超測量患者前列腺體積與尿動(dòng)力學(xué)檢查參數(shù)呈顯著相關(guān)性，因而B超測量前列腺體積聯(lián)合尿動(dòng)力學(xué)檢查參數(shù)能夠有助于BPH的診斷，尤其可用于初步篩選BOO。

綜上所述，B超檢查觀察到良性前列腺增生形態(tài)與結(jié)構(gòu)，估算前列腺重量，測量前列腺體積，并結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查，可為疾病的診斷提供重要依據(jù)。

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Analysis on B-Ultrasonography in the Clinical Diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia

LI Yun
(Zhongshan Torch Development Zone Hospital,Zhongshan 528437,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of B-ultrasonography in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia.Methods80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hosital from May 2016 to May 2017 were selected and given B-ultrasonography and urodynamic test before operation.The detection results were observed.ResultsThe estimated values of prostatic length,width,thickness and weight of B-ultrasonography had no statistical difference with the actual reference values of surgical resection(P＞0.05).According to the 30 mL prostatic volume of B-ultrasonography,patients were divided into two groups,with prostatic volume＜30 mL(35 cases)and prostatic volume≥30 mL(45 cases).Statistical difference was found in the detrusor pressure during maximum urinary flow,maximum urinary flow rate and residual urine volume between two groups(P＜0.05).The prostatic volume had positive correlation with detrusor pressure during maximum urinary flow(r=0.528,P＜0.05),and had negative correlation with the maximum urinary flow rate(r=-0.653,P＜0.05).ConclusionsB-ultrasonography can observe the morphology and structure of benign prostatic hyperplasia,estimate the prostatic weight,measure the prostatic volume and provide the important basis for the disease diagnosis combined with urodynamic test.

B-ultrasonography;Clinical diagnosis;Benign prostatic hyperplasia

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1493

2017－06－22

李赟 （1979－），女，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）