手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應(yīng)用價值分析

張彩濱 朱秋明 張俊娟

150000哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應(yīng)用價值分析

張彩濱 朱秋明 張俊娟

150000哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：探討手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的效果。方法：收治PICC頸靜脈置管肝癌患者89例，隨機(jī)分為對照組44例(傳統(tǒng)偏頭阻斷頸靜脈)和觀察組45例(手法輔助)。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管異位率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在肝癌患者PICC頸靜脈置管中實(shí)施手法輔助，能預(yù)防導(dǎo)管異位、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

手法輔助；肝癌；PICC頸靜脈置管；導(dǎo)管異位

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種常用的置管方式，能為患者提供無痛、暢通的通道，對減輕患者疼痛度意義重大。當(dāng)前，臨床對肝癌患者多在超聲下行PICC置管穿刺處理，雖效果顯著，但仍有部分患者出現(xiàn)疼痛、液體滲漏等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還伴有房顫，需重新留置導(dǎo)管。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予置管肝癌患者手法輔助，能預(yù)防導(dǎo)管異位、提高治療結(jié)果[1]。本文將我院89例肝癌患者資料整理如下，旨在判定手法輔助的應(yīng)用價值。

資料與方法

2015年1月-2016年9月收治PICC頸靜脈置管肝癌患者89例，隨機(jī)分成兩組。對照組44例，女19例，男25例；年齡22～65歲，平均(45.5±2.3)歲。觀察組45例，女18例，男27例；年齡23～66歲，平均(45.6±2.5)歲。兩組置管位置、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：符合PICC置管范圍，置管前簽署意向書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：破潰患者、頸部包塊患者、感染患者、頸部血管粥樣硬化患者。

方法：對照組給予傳統(tǒng)偏頭阻斷頸靜脈，操作：評估患者是否有血管病變及血管彈性，預(yù)測導(dǎo)管的長度，在無菌條件下鋪設(shè)消毒巾，將導(dǎo)管放入生理鹽水中浸潤，松開止血帶，撤出針芯后緩慢送入導(dǎo)管，長度處于32～35 cm。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予手法輔助：在患者同側(cè)鎖骨臨近胸鎖關(guān)節(jié)處，并攏四指后用力按壓頸靜脈，將導(dǎo)管勻速送入提前預(yù)測的長度，撤出導(dǎo)絲、插管鞘，抽取回血，用生理鹽水沖洗管腔，肝素水封管，連接正壓接頭，固定、拍攝胸片，確認(rèn)導(dǎo)管部位。

表1 兩組置管成功率、導(dǎo)管異位率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

判定項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)患者的導(dǎo)管異位情況。標(biāo)準(zhǔn)：成功置管后，拍攝患者胸片，觀察導(dǎo)管末端部位，若導(dǎo)管未在上腔靜脈，說明導(dǎo)管異位。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，導(dǎo)管異位、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

置管成功率、導(dǎo)管異位率統(tǒng)計(jì)：觀察組、對照組置管成功率分別為100.0%、79.5%，導(dǎo)管異位率分別為2.2%、20.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)：觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%、25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PICC置管指用導(dǎo)管穿刺患者的外周靜脈，使導(dǎo)管到達(dá)接近心臟處的靜脈，這樣能有效預(yù)防化療藥物接觸靜脈，加快靜脈血液流動速度，快速稀釋藥物，在預(yù)防藥物刺激血管的同時，更好地保護(hù)上肢靜脈，減輕疼痛度，提高患者生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明[2，3]，該置管法操作比較簡便，將其用于肝癌患者中，能減輕患者疼痛。因穿刺點(diǎn)位于患者的外周靜脈，能預(yù)防感染、血栓、氣胸等并發(fā)癥。化療患者早期置管處理，幾乎不會損傷靜脈，保證靜脈通暢，順利完成化療。但從實(shí)際看，患者長時間的置管化療會產(chǎn)生導(dǎo)管異位現(xiàn)象，發(fā)生原因和患者躁動、關(guān)節(jié)僵硬、穿刺失敗等因素相關(guān)，影響治療結(jié)果?；诖?，臨床給予PICC頸靜脈置管患者手法輔助，對疏通頸靜脈、預(yù)防導(dǎo)管異位意義重大。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

PICC置管在靜脈內(nèi)的走行較長，需在盲插下經(jīng)由各靜脈匯合開口。因患者個體的解剖差異，易導(dǎo)管異位。而手法輔助中的助手，需全面掌握PICC知識。頸內(nèi)靜脈是機(jī)體的最大頸靜脈干，下至胸鎖關(guān)節(jié)，匯合至鎖骨下靜脈，繼續(xù)下行和側(cè)頭臂匯合，體表投影顯示耳垂、胸鎖關(guān)節(jié)連線，手法輔助中的指壓能有效阻斷頸靜脈，阻斷PICC通路，幫助其順利、快速地進(jìn)入上腔靜脈，從根本上規(guī)避導(dǎo)管留置并發(fā)癥、導(dǎo)管異位的發(fā)生，改善肝癌患者的化療結(jié)果[4，5]。

在姜海燕的報告中[6]，觀察組PICC頸靜脈置管中實(shí)施手法輔助，對照組則實(shí)施傳統(tǒng)的偏頭阻斷頸靜脈，結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管異位率4.0%，低于對照組異位率的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次調(diào)查中，觀察組、對照組同樣實(shí)施上述方法，結(jié)果表明，觀察組45例均成功置管，對照組僅成功置管35例(79.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在導(dǎo)管異位上，觀察組、對照組分別為2.2%、20.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和上述報告相似。由此可見，和傳統(tǒng)的偏頭阻斷相比，手法輔助指壓式阻斷能從根本上預(yù)防導(dǎo)管異位，提高成功置管率；從并發(fā)癥的發(fā)生上看，觀察組、對照組發(fā)生率分別為4.4%、25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)手法輔助的臨床效果。

綜上所述，在肝癌患者PICC頸靜脈置管中實(shí)施手法輔助，能預(yù)防導(dǎo)管異位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]陳莉,孫靜.預(yù)防傳統(tǒng)PICC置管異位頸靜脈的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(22):33-36.

[2]Johansson E,Hammarskjld F,Lundberg D,et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC)compared to other central venous lines:A systematic review of the literature[J].Acta Oncologica,2013,52(5):886-892.

[3]黃世英.PICC置管時導(dǎo)管異位至頸靜脈的原因分析及見策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(3):345-347.

[4]徐春蘭.兩種不同體位對減少PICC置管中頸靜脈異位的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(35):285.

[5]肖彩瓊,范育英,王嬋華,等.PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位的預(yù)防及對策[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013,23(10):120-148.

[6]姜海燕,汪迎春.手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(5):703-704.

Analysis of the value of manipulation assisted in preventing PICC tube neck vein ectopia in patients with liver cancer

Zhang Caibin,Zhu Qiuming,Zhang Junjuan
First Affiliated Hospital of Harbin Medical University 150000

Objective:To investigate the effect of manual manipulation in preventing PICC tube neck vein ectopia in patients with liver cancer.Methods:89 patients with PICC neck vein catheter liver cancer were selected.They were randomly divided into control group with 44 cases(traditional migraine blocking cervical vein)and 45 cases of the observation group(auxiliary technique).Results:The ectopic rate and complication rate of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Manipulation assisted with PICC jugular vein catheter in patients with liver cancer can prevent ectopic catheter and reduce the incidence of complications.

Manipulation assistance;Liver cancer;PICC jugular vein catheter;Ectopic catheter

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.54