腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床分析

劉四華 信豐縣人民醫(yī)院婦產科 （江西 贛州 341600）

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床分析

劉四華 信豐縣人民醫(yī)院婦產科 （江西 贛州 341600）

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療的臨床效果。方法：選擇本院于2016年8月～2017年8月收治的子宮肌瘤患者40例作為研究對象，隨機將患者分為兩組各20例，其中對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術治療方式，觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療，比較兩種不同治療方式手術指標及術后恢復情況。結果：兩組手術時間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05。結論：對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療療效顯著，安全性高，且術后恢復良好，縮短住院時間，值得推廣應用。

腹腔鏡 子宮肌瘤剝除術 臨床效果

子宮肌瘤屬于女性群體常見的腫瘤疾病，是指子宮平滑肌細胞增生，一般認為與患者飲食習慣、心理狀態(tài)及激素分泌有較大的關聯(lián)，具有發(fā)生率高的特征，嚴重危害女性健康[1]。當前對子宮肌瘤的治療以手術為主，但傳統(tǒng)開腹手術方式會造成較大的創(chuàng)傷，不利于術后恢復，難以被患者接受較大瘢痕的形成。如今微創(chuàng)技術治療子宮肌瘤受到關注，即腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術具有創(chuàng)傷小、療效高、美觀度高等優(yōu)勢，且利于術后恢復[2]。為了進一步了解腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的應用價值，本次研究選擇40例子宮肌瘤患者作為研究對象，具體研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選擇40例患者作為研究對象，均為本院于2016年8月～2017年8月收治的子宮肌瘤患者，且均經術前臨床和婦科B超檢查確診。按照隨機數(shù)字抽取表法進行分組各20例，其中對照組患者年齡24～48歲，平均年齡（32.95±4.28）歲，肌瘤直徑3.0～7.0cm，平均直徑（4.46±1.24）cm；觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（32.82±4.06）歲，肌瘤直徑為3.0～7.0cm，平均直徑（4.57±1.28）cm。對兩組患者基本資料采用統(tǒng)計學軟件進行處理，年齡、肌瘤直徑等資料顯示均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。該組患者均接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，切口后探查肌瘤位置，剝除肌瘤，分層縫合腹壁各層。

1.2.2 觀察組。該組患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療，給予插管全身麻醉，指導取膀胱截石位，根據(jù)子宮肌瘤位置檢查結果置入舉宮器。做好清潔和消毒，選擇左下腹1cm和0.5cm兩個切口，右下腹0.5cm切口，臍輪上方3cm位置切口，長度為1cm，建立氣腹，置入腹腔鏡。先給予1:20垂體后葉素瘤體周圍肌注，切口肌瘤表面達到瘤體表面，對于小肌瘤則直接利用齒爪鉗取出，對于大肌瘤，則需要牽拉瘤體并進行逐層分離，肌瘤基底部剝離時，可以邊縫邊切，先暫不抽緊線，待肌瘤完全剝離后再抽緊。對于較大瘤腔，則需要縫合關閉，利用旋切器切成條狀取出，選擇1號可吸收線縫合，避免可吸收線過緊或過松，且注重再連續(xù)縫合加固。術后常規(guī)置入盆腔引流管，抗感染治療。將切除組織送至病理檢查。

1.3 觀察指標

記錄切口大小、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等并進行比較。

表1. 兩組患者術中指標及術后恢復情況比較分析(±s)

表1. 兩組患者術中指標及術后恢復情況比較分析(±s)

組別例數(shù)切口大小(cm)手術時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組20 2.08±0.35 65.42±6.85 125.86±20.48 16.75±3.25 1.65±0.42 5.33±1.64對照組20 8.14±1.67 64.76±7.28 196.52±36.75 36.05±8.96 3.35±1.41 12.85±2.74 t 15.88 0.29 7.51 9.05 5.16 10.53 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.4 統(tǒng)計學分析

將統(tǒng)計學軟件SPSS20.0作為對本文記錄數(shù)據(jù)的分析軟件，對于計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，對于計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時認為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組手術時間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05。兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，治療安全性高，見表1。

3.討論

子宮肌瘤作為臨床較為多見的婦科疾病，當前對病因及發(fā)病機制尚不明確。傳統(tǒng)治療中可能需要將患者子宮切除，給患者生理和心理均帶來嚴重影響。如今越來越多的患者希望能夠保留子宮，相對于治療更加徹底但創(chuàng)傷較大的開腹手術，大部分患者選擇腹腔下子宮肌瘤剝除術治療[3]。傳統(tǒng)開腹手術可以將病灶徹底消除，但術后很容易產生大面積瘢痕，且術后安全性較差，易引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果，而腹腔下子宮肌瘤剝除術對患者造成創(chuàng)傷較小，美觀度較高，且術后恢復較快，尤其是滿足部分患者保留生育功能的需求[4]。本次研究對腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療的臨床效果進行了探討，結果顯示兩組手術時間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療效果顯著，不僅安全性高，創(chuàng)傷小，不會留下明顯的瘢痕，減少術中出血量，降低對患者的手術傷害，且利于術后患者盡快恢復，縮短排氣時間和下床活動，同時促使患者盡早出院。但為了進一步保證手術效果，術前患者必須詳細檢查，了解子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量，以減少殘留[5]。手術過程中采用縮宮素能夠短時間內促使子宮平滑肌急劇收縮，降低術中出血量，而且還利于減少創(chuàng)面滲血。在剝除子宮肌瘤過程中，對于較粗的血管需要采用雙極電凝止血，降低出血量。選擇臍上方3cm作為切口，能夠獲得充足的手術控制，便于手術操作，加快手術效率[6]。當患者有生育需求時，必須告知其手術后仍然存在子宮破裂的可能性，因此最好避孕1～2年，做好孕期及分娩期監(jiān)測，確保安全性。此外還需要加強對術后患者的隨訪，了解病情恢復情況，若存在復發(fā)癥狀需及時回院檢查，確診后及時進行處理，保證健康和生活質量。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果明顯，其具有創(chuàng)傷小、美觀性高等優(yōu)勢，且在保證手術效果的同時，獲得較高的安全性，且促使患者術后盡快恢復，具有較高的臨床應用價值。

[1] 冒小妹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(31):91-92.

[2] 劉玉姣,王超,邱會英.傳統(tǒng)剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤臨床對比分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):58-59.

[3] 翁郁玲,孔雪蓮,陳利英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與傳統(tǒng)手術方式的對比分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(5):939.

[4] 劉楊.陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):92-93.

[5] 張彩紅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(6):98-99.

[6] 劉玉瑰.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術療效觀察[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報,2016,28(2):82-83.

1006-6586(2017)22-0113-02

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2017-08-28