原發(fā)性淚囊腫瘤的CT與MR表現(xiàn)

牛昊 周軍 謝海濤 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110031）

原發(fā)性淚囊腫瘤的CT與MR表現(xiàn)

牛昊 周軍 謝海濤 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110031）

目的：研究原發(fā)性淚囊腫瘤的影像特征。方法：收集經(jīng)手術(shù)病理證實的原發(fā)性淚囊腫瘤13例，所有患者均行眼眶CT平掃，MR常規(guī)平掃、DWI及動態(tài)增強掃描。結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌5例、移行細(xì)胞癌3例、非何杰金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤2例、黑色素瘤1例、血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤1例、內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例。腫瘤形態(tài)規(guī)則者8例，不規(guī)則者5例；9例腫瘤向鼻淚管生長蔓延；4例侵犯眼眶內(nèi)側(cè)壁并向篩竇生長；13例腫瘤在CT上均呈較均勻的軟組織密度；在MRI上，8例呈等T1、等T2信號，其余5例呈不同信號，7例合并囊變，1例既囊變又出血，11例惡性腫瘤的平均ADC值為（0.91±0.17）×10-3mm2/s，12例腫瘤的時間-信號強度曲線（TIC）均為流出型（Ⅲ型）。結(jié)論：原發(fā)性淚囊腫瘤具有典型的影像表現(xiàn)，CT與MR檢查可以幫助確定腫瘤的位置、形態(tài)、范圍和良惡性。

淚囊腫瘤 計算機體層成像 磁共振成像

近年來，CT和MRI各種技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼眶腫瘤的定量與定性研究，但對于原發(fā)性淚囊腫瘤的影像報道還比較少見，所以筆者搜集了2010年4月～2017年6月在本院診治并經(jīng)手術(shù)病理證實的原發(fā)性淚囊腫瘤患者13例，通過分析病變的影像特點，以提高對淚囊腫瘤的認(rèn)識和診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院在近7年診治的原發(fā)性淚囊腫瘤患者13例為研究對象，男5例，女8例，年齡38～80歲，平均年齡65歲，均單側(cè)發(fā)病，左6例，右7例。臨床上以溢淚、分泌物多、淚囊區(qū)包塊為主，包塊觸之質(zhì)韌、活動性差。

1.2 檢查方法

采用GE Lightspeed64排CT，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，矩陣512×512，掃描層厚0.625mm，重組層厚2～3mm。橫軸面及冠狀面重組，軟組織算法重組窗寬：350～400HU，窗位：40～50HU，骨算法重組窗寬：3200～4000HU，窗位：500～600HU。

采用GE Signa HDxt 1.5T MR成像儀，頭部8通道相控陣線圈采集。常規(guī)平掃包括橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面及矢狀面脂肪抑制T2WI，層厚3.0mm，層間距0mm，掃描野（FOV）：18cm×18cm，矩陣（matrix）：288×224。DWI掃描采用平面回波成像（echo planar imaging，EPI）序列，掃描參數(shù)：TR/TE 4300ms/85ms，反轉(zhuǎn)角90?，激勵次數(shù)（NEX）2，b=1000s/mm2。動態(tài)增強檢查采用三維快速擾相梯度回波（3D fast spoiled gradient echo，F(xiàn)SPGR）序列，TR/TE 5.5ms/2.0ms，NEX:1，共采集13個時相，第1個時相為基礎(chǔ)圖像，總采集時間為4min40s。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑歐乃影（釓雙胺，Gadodiamide)，劑量0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s。

1.3 圖像分析方法

由兩名放射診斷醫(yī)師共同對CT與MRI圖像進(jìn)行分析，意見不一致時協(xié)商達(dá)成一致結(jié)論。利用GEAW4.4工作站自帶Functiontool軟件測量ADC值和時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve，TIC），TIC分為3種類型：Ⅰ型為持續(xù)上升型，Ⅱ型為平臺型，Ⅲ型為流出型[1]。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

惡性腫瘤11例（84.6%），包括：鱗狀細(xì)胞癌5例、移行細(xì)胞癌3例、非何杰金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤2例、黑色素瘤1例；交界性腫瘤1例（7.7%），為血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤；良性腫瘤1例（7.7%），為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

圖1. 左側(cè)淚囊移行細(xì)胞癌，a. CT表現(xiàn)為軟組織密度腫塊影向鼻淚管內(nèi)延伸，相應(yīng)鼻淚管略擴張；b. MR T2WI上腫塊內(nèi)可見多發(fā)長T2信號的小囊變；C.TIC呈流出型、

圖2. 右側(cè)淚囊血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈多房囊狀改變，a.T1WI上呈稍低/高混雜信號；b.T2WI上腫塊內(nèi)呈低信號；c.增強后邊緣強化、

2.2 影像表現(xiàn)

腫瘤形態(tài)：規(guī)則者8例（61.5%），不規(guī)則者5例（38.5%）；鼻淚管內(nèi)蔓延：9例（69.2%）有蔓延（見圖1）；骨質(zhì)破壞情況：4例（30.8%）侵犯眼眶內(nèi)側(cè)壁并向篩竇內(nèi)生長；CT密度：13例均呈較均勻的軟組織密度；MR信號：與腦皮質(zhì)信號作為參照，8例呈等T1、等T2信號，2例呈等T1、稍短T2信號，2例呈稍短T1、等T2信號，1例呈混雜T1、短T2信號（見圖2）；囊變與出血：T2WI上7例（53.8%）合并囊變，1例（7.7%）既囊變又出血。DWI上，11例惡性腫瘤的平均ADC值為（0.91±0.17）×10-3mm2/s。TIC類型上，血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤為持續(xù)上升型（Ⅰ型），其余12例均為流出型（Ⅲ型）。

3.討論

3.1 病理與臨床

原發(fā)性淚囊腫瘤的病理類型多樣，但發(fā)病率較低，僅占眶內(nèi)腫瘤的8%。組織上淚囊腫瘤可分為上皮性來源和非上皮性來源，以上皮性來源多見，文獻(xiàn)報道約占86.5%[2]，其中鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高[2]，本研究結(jié)果與其一致。原發(fā)性淚囊腫瘤以惡性為主[3]，交界性與良性比較少見。該研究中血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤是一種罕見的交界性腫瘤，多位于四肢真皮深層或皮下，部分位于軀干和頭頸部，發(fā)生在淚囊的國內(nèi)文獻(xiàn)尚未見報道，大體上腫瘤邊界清楚，切面呈灰白或灰褐色，質(zhì)實，較硬，可見不規(guī)則的出血性囊腔[4]。

原發(fā)性淚囊腫瘤在臨床癥狀上主要以溢淚和淚囊腫塊為主，各年齡段均可發(fā)病，但以中老年多見。部分患者病程較長，長著可達(dá)10年以上[2]。淚囊惡性腫瘤在觸診中多質(zhì)地較硬，活動度差，觸痛不明顯，邊界不清或欠清。

3.2 影像表現(xiàn)

原發(fā)性淚囊腫瘤CT與MRI表現(xiàn)總結(jié)如下：①瘤體較大時，形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀，瘤體較小時，形態(tài)較規(guī)則，呈類圓形或橢圓形；②大多數(shù)淚囊腫瘤向鼻淚管內(nèi)生長蔓延，而導(dǎo)致骨性鼻淚管擴張；③腫瘤可以破壞眼眶內(nèi)側(cè)壁及鼻淚管骨質(zhì)向篩竇或鼻腔內(nèi)生長，多見于侵襲性生長的鱗癌、移行細(xì)胞癌和未分化癌[2]；④密度與信號，CT上腫瘤多呈較均勻的軟組織密度，對小囊變和局灶性出血的顯示不如MRI。MRI上大多數(shù)淚囊腫瘤信號與腦皮質(zhì)信號相同或相近，呈等T1、等T2信號，但也有例外，如黑色素瘤在T1WI上呈稍高信號，淋巴瘤在T2WI上可呈低信號或稍高信號表現(xiàn)[5]；⑤DWI上，本研究淚囊惡性腫瘤的平均ADC值為（0.91±0.17）×10-3mm2/s，ADC值范圍為（0.61～1.22）×10-3mm2/s，符合眼眶惡性腫瘤的彌散特征[6]；⑥TIC上，淚囊腫瘤多數(shù)呈速升流出型（Ⅲ型），這與淚囊腫瘤多數(shù)為惡性有關(guān)。

另外，本研究中的血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤在影像上具有一定的特點（圖2），因為該腫瘤易合并囊變和出血，所以信號復(fù)雜，形態(tài)上呈多房囊狀改變，內(nèi)可見液-液平面，有文獻(xiàn)報道該腫瘤在MRI表現(xiàn)上類似于動脈瘤樣骨囊腫[7]。由于該腫瘤屬于交界性腫瘤，又易合并囊變出血，所以彌散上無明顯受限，且TIC呈持續(xù)上升型（Ⅰ型）。

3.3 鑒別診斷

原發(fā)性淚囊腫瘤多數(shù)以實性為主，且惡性多見，主要與淚囊區(qū)囊腫鑒別，這些囊腫包括：上皮細(xì)胞性囊腫、皮樣囊腫和表皮樣囊腫，有時囊腫在CT上呈軟組織密度影[8]，容易被誤認(rèn)為實性腫塊，但囊腫一般呈類圓形，對周圍骨質(zhì)壓迫無破壞，邊界清楚，增強后無強化，DWI上無受限，容易與淚囊實性腫瘤鑒別。對于淚囊實性腫瘤良惡性的鑒別，可以根據(jù)腫塊的形態(tài)、對周圍組織的侵犯程度、ADC值和動態(tài)增強曲線類型進(jìn)行鑒別。

綜上所述，原發(fā)性淚囊腫瘤具有典型的臨床、病理和影像特點，CT和MR檢查對原發(fā)性淚囊腫瘤的定位、鑒別良惡性、制定手術(shù)范圍都有很大幫助。

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1006-6586(2017)22-0037-03

R739.7

A

2017-09-18

牛昊，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)與頭頸部影像診斷。