徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕 嚴(yán)文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文 高修銀

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕1嚴(yán)文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文2高修銀

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

目的比較農(nóng)村留守與非留守老年人的心理健康狀況，探討其影響因素。方法采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的訪談，以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)作為評(píng)定工具，調(diào)查507名農(nóng)村留守老年人和515名非留守老年人。結(jié)果農(nóng)村留守老年人心理問(wèn)題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%，在體化、人際關(guān)系、恐怖 、偏執(zhí)、精神病性方面，農(nóng)村留守與非留守老年人存在明顯差異(Plt;0.05)；患病、喪偶、在家庭中不受尊敬、不與第三代同住的留守老年人心理健康狀況明顯差于非留守老年人(Plt;0.05)。結(jié)論農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴(yán)重，需引起社會(huì)各界的共同關(guān)注。

農(nóng)村留守；心理健康

留守老年人缺乏親情慰藉，并且部分留守老年人仍要從事農(nóng)活維持家計(jì)，肩負(fù)著隔代教育的重任，一定程度上加重了心理負(fù)擔(dān)〔1〕。70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，且心理因素對(duì)身心健康的影響越來(lái)越突出〔2〕。本研究旨在探討徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 整群隨機(jī)抽取邳州、沛縣、銅山區(qū)、賈汪60歲及以上留守與非留守老年人，共發(fā)放1 200份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷1 022份(85.17%)，其中留守507份、非留守515份。見表1。農(nóng)村留守老年人納入標(biāo)準(zhǔn)為：①留在戶籍所在地的農(nóng)村老人且年齡≥60歲；②子女每年外出務(wù)工時(shí)間累積在6個(gè)月及以上；③意識(shí)，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，知情同意。非留守是與其相對(duì)應(yīng)概念，指子女外出務(wù)工未滿6個(gè)月且年齡≥60歲的現(xiàn)居老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神病(狂躁、精神分裂癥)者；②明顯認(rèn)知障礙或老年癡呆者；③嚴(yán)重聽力障礙者；④近期有重大家庭變故者。

1.2調(diào)查方法 ①調(diào)查問(wèn)卷包括農(nóng)村留守與非留守老年人一般人口學(xué)資料及與心理健康相關(guān)的問(wèn)題等。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，測(cè)定10個(gè)因子，采用1～5級(jí)評(píng)分法，以總分≥160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43項(xiàng)或任一因子分≥2分為陽(yáng)性癥狀檢出標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康狀況越差。通過(guò)預(yù)調(diào)查、統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員嚴(yán)格質(zhì)量控制，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷形式面對(duì)面訪談，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容逐條詢問(wèn)，老年人根據(jù)自身實(shí)際情況作答，調(diào)查員進(jìn)行客觀記錄。

表1 農(nóng)村留守與非留守老年人的基本情況〔n(%)〕

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況 農(nóng)村留守老年人心理問(wèn)題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%。留守與非留守老年人在軀體化、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表2。

2.2是否與第三代同住情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 與第三代同住的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況無(wú)明顯差異(除軀體化)，但不與第三代同住的留守與非留守老年人在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表3。

2.3不同婚姻情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 已婚(再婚)的老年人心理健康狀況(除軀體化、人除關(guān)系、敵對(duì))無(wú)明顯差異，但喪偶的留守老年人在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面與非留守老人的差異均顯著(Plt;0.05)。見表4。

2.4在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 在家庭中受尊敬的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況無(wú)明顯差異(除恐怖)，但不受尊敬的留守老年人在軀體化、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性方面與非留守老人差異均顯著(Plt;0.05)。見表5。

2.5是否患病情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 未患病的老年人心理健康狀況差異不大，但患病留守老年人在人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他方面與非留守老年人差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表6。

表2 留守與非留守老年人心理健康狀況的SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較(分

表3 是否與第三代同住情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較分)

表4 不同婚姻情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較分)

表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較分)

續(xù)表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較分)

表6 是否患病情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較分)

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)子女外出務(wù)工、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏照顧、缺少親情慰藉等諸多問(wèn)題對(duì)農(nóng)村留守老年人的養(yǎng)老及心理健康有一定的影響，但是影響程度并沒(méi)有人們想象的那么嚴(yán)重，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究基本一致〔3〕。這并不意味著農(nóng)村留守老年人的心理健康狀況良好，不需要社會(huì)的關(guān)注，而是說(shuō)，徐州市農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴(yán)重，需引起社會(huì)各界的高度關(guān)注。子女外出務(wù)工后，農(nóng)村留守老年人的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，居住方式出現(xiàn)了隔代化和空巢化。本研究顯示，與孫輩同住，孫輩可能在感情方面予以老年人一定的慰藉，緩解了子女不在身邊的孤獨(dú)、落寞，故不與孫輩同住的留守老年人心理健康狀況較差于非留守老年人。但與此同時(shí)，老年人肩負(fù)著隔代教育的重任，而農(nóng)村老年人文化程度一般較低，現(xiàn)代教育方式和意識(shí)匱乏，承擔(dān)著很大的心理壓力，這無(wú)疑會(huì)損害留守老年人的身心健康，這與蘇錦英等〔4〕研究結(jié)果一致。且老年人需要照顧孫輩的生活起居，增加了家庭責(zé)任和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大部分老年人本已不寬裕的生活更加疲于應(yīng)對(duì)，本研究顯示：生活質(zhì)量、身心健康隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而提高，與張河川等〔5〕研究結(jié)果一致。提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)收入水平、改善老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，是提高老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。 婚姻生活是構(gòu)成老年人生活幸福和諧、精神愉快的重要因素。本研究與其他相關(guān)研究〔6,7〕均表明，喪偶對(duì)人的精神打擊最大，進(jìn)而容易引發(fā)各種精神障礙。家庭關(guān)系里最基本的關(guān)系是夫妻關(guān)系和父(母)子(女)關(guān)系，老人在家庭中受到尊敬、能享受天倫之樂(lè)者，生活滿意程度較高；相反，如果家庭關(guān)系不和則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，降低生活滿意度，以致誘發(fā)或加重某些疾病。留守老人孤獨(dú)感十分強(qiáng)烈，而這種孤獨(dú)感常常會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮等各種精神類疾病的爆發(fā)。所以在改善老人生活保障方面，可以開展各種豐富多彩的老年文化活動(dòng)，豐富老年人精神生活。鼓勵(lì)在外打工的子女在有條件的情況下經(jīng)常給老人打電話，有時(shí)間多回家，很好地與老人進(jìn)行感情的溝通，使留守老人的精神得到慰藉〔8〕。

疾病不僅影響老年人的生理健康、生活自理能力和家庭內(nèi)外人際關(guān)系，更帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，加之農(nóng)村老年人住所狹小且信息閉塞，伴隨一系列的精神疾病也在影響老年人的身體健康。農(nóng)村留守與非留守老年人的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響他們患病是否積極就醫(yī)，而目前社會(huì)醫(yī)療保障制度隨著經(jīng)濟(jì)水平的不同存在明顯的差異〔9〕。本研究結(jié)果提示留守老年人的醫(yī)療保障覆蓋面尚且不足；醫(yī)保形式還不夠完善。新型合作醫(yī)療保障需要住院才能按比例報(bào)銷，而農(nóng)村老年人地處偏僻(留守中76.1%居住于非集鎮(zhèn)，非留守為57.9%)，且常為一般的傷寒感冒或慢性病，很少住院。政府、社會(huì)、家庭三方面應(yīng)共同努力，加強(qiáng)健康教育，創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，提供基本服務(wù)設(shè)施，健全、完善和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

綜上，徐州市農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴(yán)重，針對(duì)本調(diào)查結(jié)果，為緩解此種現(xiàn)象，給予以下建議：①老年人應(yīng)加強(qiáng)自身心理保健，樹立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活方式，培養(yǎng)興趣愛好，積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)，在人際交往中取長(zhǎng)補(bǔ)短，擴(kuò)大生活圈〔10〕。②家庭成員應(yīng)互敬互讓、互相關(guān)心，子女應(yīng)尊重老年人，關(guān)心老年人身心體健康。③各級(jí)政府應(yīng)營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，完善《老年人權(quán)益保護(hù)法》，宣傳心理健康保健知識(shí)，建設(shè)老年人的各種福利機(jī)構(gòu)，積極組織各種老年活動(dòng)，豐富老年人的娛樂(lè)生活。④建立特色機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，老年人的身體健康可以由醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)來(lái)保障，老年人的心理健康則可以通過(guò)心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)促進(jìn)，建立心理健康檔案，建立比較系統(tǒng)的老年人心理健康檔案，為心理護(hù)理提供客觀依據(jù)。

1張 璟，王文軍，吳翠平.濟(jì)寧市農(nóng)村留守老年人生存質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009；44(4)：321-3.

2興 華，邢華燕.鄭州城區(qū)老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況與相關(guān)因素〔J〕 .中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(16)：3179-81.

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4蘇錦英，王子偉.農(nóng)村地區(qū)留守老人基本狀況調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009；22(2)：11-3.

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〔2016-10-08修回〕

(編輯 杜 娟)

C913.6

A

1005-9202(2017)22-5683-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.090

江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201410313001Z)

1 東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

2 江蘇師范大學(xué)中俄學(xué)院國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)

高修銀(1974-)，男，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)研究。

徐 婕(1994-)，女，碩士在讀，主要從事勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究。