上海奉賢區(qū)某社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析

趙瑞娟+黃建忠+潘麗紅+宋海萍

摘 要 目的：探討危險(xiǎn)度評(píng)估和糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）對(duì)社區(qū)大腸癌篩查的效果。方法：通過(guò)危險(xiǎn)度評(píng)估和FOBT聯(lián)合方法進(jìn)行社區(qū)大腸癌篩查，初篩高危人群（初篩陽(yáng)性）經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：2014年5月至2015年5月四團(tuán)社區(qū)共接受大腸癌篩查者2 784例，收回有效數(shù)據(jù)2 680份，確定高危對(duì)象539例，初篩陽(yáng)性率20.11%（539/2 680）；高危對(duì)象接受全結(jié)腸鏡檢查344例，腸鏡應(yīng)答率63.82%（344/539），全結(jié)腸鏡檢查出有大腸病變（大腸癌、息肉等）99例，腸鏡病變檢出率28.78%（99/344）。確診大腸癌4例，大腸癌檢出率149.25/10萬(wàn)（4/2 680）。結(jié)論：危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)合FOBT可以有效地檢出大腸的病變，有助于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 大腸癌；篩查；危險(xiǎn)度評(píng)估；糞便隱血試驗(yàn)；全結(jié)腸鏡

中圖分類號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0045-03

Analysis of screening results of colorectal cancer in the residents in Situan Community of Fengxian District， Shanghai

ZHAO Ruijuan， HUANG Jianzhong， PAN Lihong， SONG Haiping

（Situan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201412， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk assessment and fecal occult blood tests （FOBT） to the community colorectal cancer screening effect. Methods： The community colorectal cancer was screened by risk assessment and FOBT combination method， and the preliminary screened high-risk groups （screening positive） were examined by overall colonoscopy， and the results were analyzed. Results： A total of 2 784 residents were screened for colorectal cancer in Situan Community from May 2014 to May 2015， valid data of 2 680 cases were taken back， 539 cases were identified as high-risk population of colorectal cancer， and the positive rate of primary screening was 20.11%. Overall colonoscopy was performed in 344 patients， and the response rate was 63.82% （ 344/539） ， overall colonoscopy found 99 cases of colorectal cancer （colorectal cancer and polyps）， and the detection rate of colorectal lesions was 28.78% （ 99/344） . 4 cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 149.25/100，000 （4/2 680）. Conclusion： The risk assessment combined with FOBT can detect intestinal lesions effectively， and is helpful to early detect colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； risk assessment； fecal occult blood test； overall colonoscopy

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。有關(guān)資料顯示，隨著人民生活水平的不斷改善以及不健康飲食習(xí)慣的增加，上海市居民大腸癌發(fā)病率也在明顯上升。相關(guān)研究表明，上海市2007年結(jié)直腸癌發(fā)病率已超過(guò)胃癌，達(dá)58.24/10萬(wàn)，已升至惡性腫瘤發(fā)病率的第二位[1]。有研究表明，危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）形式的篩查方案在大城市與縣域地區(qū)大樣本人群中驗(yàn)證是有效的，能夠發(fā)現(xiàn)癌及癌前病變，且發(fā)現(xiàn)的癌半數(shù)以上為早期[2]。因此，在社區(qū)開(kāi)展大腸癌篩查項(xiàng)目，分析危險(xiǎn)度評(píng)估及FOBT對(duì)人群大腸癌篩查的效果，可為日后開(kāi)展大腸癌篩查工作及制定相關(guān)政策積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2014年5月至2015年5月期間居住在上海市奉賢區(qū)四團(tuán)社區(qū)，且參加本市各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障的常住人口。共有2 784人參與了篩查，獲得有效數(shù)據(jù)2 680份，其中男性1 147人（42.80%），女性1 533人（57.20%），年齡46～79歲，平均年齡為（61.2±5.6）歲，各年齡段之間總?cè)藬?shù)分布不同，其中60～69歲組人數(shù)最多，為54.81%，40～49歲組人數(shù)最少，為0.86%。見(jiàn)表1。endprint

1.2 宣傳發(fā)動(dòng)

通過(guò)新聞媒體發(fā)布、組織健康教育講座、發(fā)放宣傳資料等方式，廣泛宣傳大腸癌篩查的重要意義及項(xiàng)目?jī)?nèi)容，積極動(dòng)員社區(qū)居民參與大腸癌篩查活動(dòng)中。按照“知情、同意、自愿、免費(fèi)”的原則，發(fā)放和簽署知情同意書(shū)，對(duì)確定參與人員進(jìn)行基本信息登記。

1.3 危險(xiǎn)度評(píng)估和糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合篩查方法

危險(xiǎn)度評(píng)估：調(diào)查員對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行大腸癌危險(xiǎn)度問(wèn)卷調(diào)查。危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）本人有癌癥史或腸息肉史；（2）一級(jí)親屬（父、母、兄弟姐妹、子女）有腸癌史；（3）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史。滿足以上3種條件之一即判定為高危人群。

FOBT：獲取篩查對(duì)象2次糞便樣本進(jìn)行FOBT，采樣間隔期為7 d。2次FOBT中任意1次檢查結(jié)果為陽(yáng)性則判定為FOBT陽(yáng)性。對(duì)于有痔瘡、女性月經(jīng)期、服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥、牙齦出血、胃腸潰瘍等可導(dǎo)致FOBT出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的情況暫不做鑒定。

篩查對(duì)象危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果和FOBT結(jié)果中任意一種出現(xiàn)陽(yáng)性則為初篩陽(yáng)性，初篩陽(yáng)性者判定為高危人群。對(duì)于初篩陽(yáng)性的居民，告知其陽(yáng)性結(jié)果的意義，并動(dòng)員其接受進(jìn)一步全結(jié)腸鏡檢查。腸鏡檢查在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)有病變者取組織活檢。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括項(xiàng)目實(shí)施方案和管理、篩查技術(shù)和質(zhì)量控制等等，規(guī)范篩查工作，確保資料收集方法和標(biāo)準(zhǔn)的一致性。對(duì)篩查工作進(jìn)行質(zhì)量控制，確保操作流程的規(guī)范性、數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步篩查結(jié)果分析

經(jīng)初篩確定陽(yáng)性539例，陽(yáng)性率20.11%。其中男性人數(shù)257例，陽(yáng)性率22.41%，女性人數(shù)282例，陽(yáng)性率18.40%。男性的陽(yáng)性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.57，P<0.05）；不同年齡組間陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.346，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同篩查方法的篩查結(jié)果分析

本次篩查中危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性有111例，陽(yáng)性率4.14%；FOBT陽(yáng)性有446例，陽(yáng)性率為16.64%，危險(xiǎn)度評(píng)估及FOBT均陽(yáng)性有18例，陽(yáng)性率0.67%。FOBT陽(yáng)性率明顯高于危險(xiǎn)度評(píng)估，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=224.847，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 腸鏡檢查結(jié)果分析

在539例初篩陽(yáng)性者中，344例接受全結(jié)腸鏡檢查，受檢率為63.82%，其中男性163例，受檢率為63.42%，女性181例，受檢率為64.18%，男女腸鏡檢查受檢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034，P>0.05）。

344例接受全結(jié)腸鏡檢查者中，發(fā)現(xiàn)有病變者99例，病變檢出率28.78%，其中大腸癌4例，大腸腺瘤31例，非腺瘤性息肉49例，腸炎5例，其他病變10例。男性病變檢出率39.26%，高于女性19.34%（χ2=16.6，P<0.05，表3）。

3 討論

隨著居民膳食結(jié)構(gòu)和生存環(huán)境等因素的改變，我國(guó)大腸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)越來(lái)越多。社區(qū)居民大腸癌早期篩查可以及早發(fā)現(xiàn)病變并給予早期治療，這對(duì)于降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率都有重要意義[3]。作為上海市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)之一的“社區(qū)居民大腸癌篩查”項(xiàng)目，目標(biāo)是通過(guò)篩查，提高居民大腸癌防治知識(shí)知曉率，提高大腸癌及其癌前病變?cè)缭\率和治療率，降低大腸癌死亡率和未來(lái)發(fā)病率。

通過(guò)本次篩查分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段間陽(yáng)性檢出率不存在差異，而奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查顯示陽(yáng)性檢出率在年齡分布上存在差異[4]；松江區(qū)社區(qū)自然人群大腸癌篩查結(jié)果也顯示不同年齡組間陽(yáng)性檢出率比較存在差異[5]。究其原因可能與參加本次篩查人群中40～49歲和70～79歲兩個(gè)年齡段的人數(shù)較少有關(guān)。

本次采用危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)合FOBT篩查，縮小了篩查范圍，大幅度提高了大腸癌篩查的工作效率。研究表明，腸道病變（腺瘤、進(jìn)展期腺瘤、大腸癌）在男性中的發(fā)病率高于女性[6]。本次篩查顯示，不同性別居民腸道病變檢出率有差異，與奉賢東部地區(qū)大腸癌篩查[7]及奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查的結(jié)果一致[4]。提示社區(qū)篩查應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注男性人群，加大宣傳教育力度，提高居民尤其是男性人群參與大腸癌篩查的積極性。

本次篩查大腸癌檢出率為4/2680（149.25/10萬(wàn)），與奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查檢出率相近[4]，高于北京市云崗社區(qū)大腸癌篩查檢出率113.9/10萬(wàn)[8]。大腸癌發(fā)病的相關(guān)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，飲食因素是眾多影響因素之一[9]。有研究表明，高脂肪飲食會(huì)增加大腸癌的發(fā)病率，食物纖維對(duì)大腸起到了保護(hù)作用。提示要關(guān)注居民的飲食情況，指導(dǎo)居民合理搭配膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

本次篩查參與腸鏡檢查比例高于奉賢區(qū)全區(qū)的腸鏡應(yīng)答率 [4]。提示本社區(qū)大腸癌篩查的依從性較高。隨訪發(fā)現(xiàn)沒(méi)有進(jìn)行腸鏡檢查主要是因?yàn)椋海?）部分篩查陽(yáng)性者到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)，結(jié)果陰性，放棄腸鏡檢查；（2）對(duì)于初篩結(jié)果不重視，覺(jué)得身體沒(méi)有不適不需做腸鏡；（3）由于無(wú)痛腸鏡在定點(diǎn)醫(yī)院中沒(méi)有廣泛應(yīng)用，對(duì)腸鏡檢查的恐懼使部分居民放棄腸鏡檢查；（4）定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)約腸鏡人多，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，放棄檢查。提示在以后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居民的宣傳工作，普及篩查的益處和腸鏡檢查的意義，提高社區(qū)居民對(duì)大腸癌的防治意識(shí)。

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