血液透析對MHD患者血清FGF—23水平與鈣磷代謝的影響

鄒鑫 劉秀娟 余燕燕

摘 要：目的 觀察血液透析對維持性血液透析患者外周血FGF-23水平與鈣磷代謝的影響，為慢性腎衰患者調(diào)節(jié)鈣磷水平提供參考。方法 選取2016年6月～2017年6月在本院經(jīng)低鈣透析液行MHD治療患者35例，于治療前、治療1、3、6個月后取血檢測患者血清FGF-23及鈣磷水平。結(jié)果 MHD患者血清FGF-23與磷水平逐漸降低且低于治療前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血鈣水平治療1個月時與治療前無顯著性差異，治療3個月后開始降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析能降低MHD患者血液FGF-23水平及鈣、磷水平，且對于血清FGF-23與磷水平的調(diào)節(jié)作用更快，可作為慢性腎衰患者鈣磷調(diào)節(jié)的有效方法。

關(guān)鍵詞：血液透析；FGF-23；鈣磷代謝

中圖分類號：R692.5 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.036

文章編號：1006-1959（2018）09-0119-02

Abstract：Objective To observe the effect of hemodialysis on peripheral blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients，and provide reference for the regulation of calcium and phosphorus levels in patients with chronic renal failure.Methods 35 patients with MHD treated with low calcium dialysate in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected.Serum FGF-23 and calcium and phosphorus level were measured before 1，3 and 6 months after treatment.Results The levels of serum FGF-23 and phosphorus in MHD patients decreased gradually and were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in serum calcium levels between 1 month and before treatment，and it began to decrease after 3 months of treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis can reduce the blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus levels in patients with MHD，and has a faster regulation effect on serum FGF-23 and phosphorus levels，and can be used as an effective method for calcium and phosphorus regulation in patients with chronic renal failure.

Key words：Hemodialysis；FGF-23；Calcium and phosphorus metabolism

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者需接受長期血液透析治療，是延長患者生命的一種維持方法。但是維持性血液透析（MHD）對患者機體相關(guān)代謝是有負面影響的，常引起患者鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，是慢性腎衰竭患者死亡的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血清成纖維細胞生長因子23（FGF-23）是MHD患者發(fā)生血管鈣化的獨立危險因素，通過降低血清FGF-23水平可能是減少MHD患者相關(guān)并發(fā)癥的新思路[2]。臨床治療中血液透析可減輕鈣負荷，但這一作用是否患者血清FGF-23水平有關(guān)尚不明確。本研究通過觀察解放軍第九四醫(yī)院收治的MHD患者血透過程血清FGF-23、鈣、磷水平的變化，以探討血液透析對MHD患者血清FGF-23、鈣、磷水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年6月解放軍第九四醫(yī)院腎內(nèi)科收治的MHD患者35例，男21例、女14例，年齡28～75歲；其中慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病9例，慢性小管間質(zhì)性腎炎8例，紫癜性腎炎3例、痛風(fēng)性腎病2例。排除惡性腫瘤、急性心腦血管疾病及臨床資料不全者，所選研究對象均已簽署知情同意書。

1.2方法 所選患者利用低鈣透析液（鈣濃度=1.25 mmol/L）經(jīng)GMBRO AK96透析機進行相關(guān)疾病的血液透析治療（血液流速為200～300 ml/min，透析液流速500 ml/L，4 h/次，2～3次/周），使用碳酸氫鹽透析液。透析同時給予碳酸鈣口服，當(dāng)血鈣>2.5 mmol/L時停用，同時合理飲食控制磷攝入量，共透析治療6個月。

1.3血液樣本采集 在患者透析前及透析后1、3、6個月時空腹采血，以3000 r/min離心10 min取上清，利用雙抗體夾心免疫酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清FGF-23水平；并利用BECKHAM LX20生化分析儀檢測血液中鈣、磷水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料服從正態(tài)分布采（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清FGF-23水平變化 患者治療前血清FGF-23水平為（562±109）mmol/L，治療1個月、3個月、6個月時FGF-23水平分別為（543±113）mmol/L、（517±127）mmol/L及（461±97）mmol/L，顯著低于治療前水平，且隨血透療程逐漸降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后血清鈣、磷水平變化 患者治療前血清鈣、磷水平為（2.53±1.03）mmol/L、（2.71±0.9）mmol/L，血鈣水平在治療3個月時顯著降低，血磷水平從治療1個月時開始降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析是延長慢性腎臟病患者生存期的一種治療措施。盡管血液透析器械及技術(shù)水平在不斷提高，但鈣磷代謝紊亂及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并未降低，可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性鈣化及腎性骨病等并發(fā)癥，對透析患者的生活質(zhì)量帶來很大威脅[3]。因此，有效的維持鈣磷代謝的平衡是慢性腎病患者治療過程中的重要方面。

本研究針對我院收治的35例MHD患者透析過程中血清FGF-23及鈣磷水平進行分析，以期明確血液透析對鈣磷水平的影響。結(jié)果顯示MDH患者經(jīng)血液透析治療1個月時，血磷水平即有明顯降低；血鈣在治療3個月時有顯著降低，在6個月時均顯著低于3個月時的水平，提示血液透析能降低患者血清鈣磷水平，且對血磷的調(diào)節(jié)作用相對于鈣水平起效更快。這種對鈣磷的調(diào)節(jié)作用主要是通過透析液的彌散/對流進行物質(zhì)交換，進而清除血液中過高的磷與鈣。也有研究證實，血液透析能通過影響鈣磷代謝途徑進行調(diào)節(jié)[4]，為此本研究也對鈣磷代謝相關(guān)活性因子的作用進行了初步探討。

FGF-23是近期發(fā)現(xiàn)的一種鈣磷代謝調(diào)控因子，腎臟是其重要作用器官，在多種慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展中有重要作用[5]。臨床治療已證實，低鈣透析液可減輕患者鈣負荷，并能有效降低血管鈣化程度[6]。本研究針對我院收治的35例MHD患者透析過程中血清相關(guān)指標(biāo)進行檢測分析，結(jié)果顯示，患者治療前血清FGF-23水平為（562±109）mmol/L，透析1個月時FGF-23水平顯著低于治療前水平，且隨血透療程逐漸降低，證明血液透析能有效降低患者血清FGF-23水平。由于FGF-23能調(diào)節(jié)腎近端小管腔面膜上磷鈉共轉(zhuǎn)運體的表達活性，通過促進磷的排泄而調(diào)控磷代謝的穩(wěn)定性，這可能是血液透析調(diào)節(jié)鈣磷代謝的一個途徑。

綜上所述，通過血液透析能降低MHD患者血液中FGF-23及鈣、磷水平，進而減少MHD患者相關(guān)并發(fā)癥，可有效調(diào)節(jié)慢性腎衰患者鈣磷水平。

參考文獻：

[1]朱金榮，張楓，張曉宇，等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國血液凈化，2015，14（08）：478-481.

[2]朱穎輝，李國剛.慢性腎臟病患者血清成纖維細胞生長因子23與腎功能及鈣磷代謝的關(guān)系[J].臨床薈萃， 2016，31（03）：299-302.

[3]Shi Y，Zhao Y，Liu J，et al.Educational intervention for metabolic bone disease in patients with chronic kidney disease：a systematic review and meta-analysis[J].J Ren Nutr，2014，24（6）：371-384.

[4]張俊，王倩，黃新忠.四種血液凈化方式對尿毒癥患者甲狀旁腺激素、FGF23、鈣磷及炎癥因子的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，37（04）：315-318.

[5]張席軍，安文軍，周淑娟.慢性腎臟病患者外周血FGF-23水平與鈣磷代謝的相關(guān)性分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（04）：52-54.

[6]Harjes LM，Parker VJ，Dembek K，et al.Fibroblast Growth Factor-23 Concentration in Dogs with Chronic Kidney Disease[J].J Vet Intern Med，2017，31（3）：784-790.

收稿日期：2017-12-19；修回日期：2018-1-9

編輯/王朵梅