醫(yī)院手術(shù)室的合理布局

孫夢嬌/武漢華康世紀(jì)潔凈室技術(shù)工程有限公司

醫(yī)院手術(shù)室的合理布局

孫夢嬌/武漢華康世紀(jì)潔凈室技術(shù)工程有限公司

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療、診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重病人工作的重要場所。手術(shù)室的工作質(zhì)量，直接影響醫(yī)療效果和病人的術(shù)后恢復(fù)，甚至關(guān)系到病人的生命安危。因此，手術(shù)室必須有合理的布局、先進(jìn)的設(shè)備、嚴(yán)密的組織、健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理才能更好地完成手術(shù)任務(wù)。手術(shù)室建筑布局合理是完成手術(shù)任務(wù)的必要條件之一，下面就手術(shù)室建筑布局的合理性談幾點看法。

醫(yī)院；手術(shù)室；合理布局

一、手術(shù)室的建筑位置

手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)及搶救的場所，應(yīng)當(dāng)方便手術(shù)，符合無菌原則，有利于病人安全，一般醫(yī)院的手術(shù)室都設(shè)在建筑的較高層，以保持空氣流通、安靜，防止交叉感染。手術(shù)室的建筑最好能向東西方向延伸，主要手術(shù)間應(yīng)建在北面，因北側(cè)的光線穩(wěn)定，以利于手術(shù)視野，南側(cè)主要為小手術(shù)間及各種操作間。手術(shù)室的走廊應(yīng)寬大，光線足，一般應(yīng)為≥2.6米，以方便推送病人。手術(shù)室應(yīng)與外科及其他手術(shù)治療科室的病房、監(jiān)護(hù)室、病理科、血庫、供應(yīng)室等有關(guān)部門有直接通道.以便于聯(lián)系工作。手術(shù)室的進(jìn)出往來必須嚴(yán)格控制，把污染隔離開，應(yīng)分成三個區(qū)域:即非限制區(qū)(有菌區(qū)域)、半限制區(qū)(相對無菌區(qū)域)和限制區(qū)(無菌區(qū)域)。非限制區(qū)設(shè)在最外側(cè)，包括接受病人區(qū)、更衣室及休息室。半限制區(qū)在中間，指辦公室及附屬房間，如器械室、敷料準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊.限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間及滅菌間。限制區(qū)與非限制區(qū)用門隔開。

二、手術(shù)室的設(shè)施與合理布局

1.潔凈系統(tǒng)。

凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入，迅速向下方及四周擴(kuò)散、混合，同時將等量的氣流從回風(fēng)口排出，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至達(dá)到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我司一般采取的是中央監(jiān)控工作站，現(xiàn)場控制柜與手術(shù)室間控制面板共同組成整個手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測系統(tǒng)。中央控制工作站設(shè)在手術(shù)室內(nèi)集中主控制室中，由監(jiān)控計算機、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術(shù)室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測與調(diào)節(jié)，并可對所有空調(diào)設(shè)備的停機、工作、故障等進(jìn)行控制和監(jiān)測?？照{(diào)現(xiàn)場控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠(yuǎn)程溫度調(diào)節(jié)、風(fēng)機運行和故障監(jiān)測、系統(tǒng)工作監(jiān)測、系統(tǒng)報警監(jiān)測等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設(shè)定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過調(diào)控保持不同級別區(qū)域的梯次壓差，保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動。每個手術(shù)間配備獨立機組，空氣過濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3級，由專業(yè)維修人員進(jìn)行監(jiān)測，定期清洗更換?；仫L(fēng)過濾網(wǎng)裝卸簡單，便于清洗更換。

2.建筑布局類型。

我司對手術(shù)室的布局采用潔、污雙通道布局，潔凈手術(shù)通道:醫(yī)護(hù)人員、無菌物品、患者;非潔凈通道:術(shù)后器械、敷料。與供應(yīng)室一般會配置專用的潔梯和污梯?；颊叱鋈肟谟袑榆囂?，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)、外用車，并有明顯潔、污車分界線，并設(shè)附屬房間等。

3.通訊系統(tǒng)。

由電話、呼叫對講、手術(shù)室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對講門禁等系統(tǒng)組成，每個附屬房間均有電話，通過呼叫對講系統(tǒng)可以實現(xiàn)中央控制室與手術(shù)間的呼叫與對講，緊急情況可通過手術(shù)室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過門禁系統(tǒng)，在中央控制室可控制手術(shù)室每個出入口大門，實現(xiàn)對講、可視等功能

4.信息系統(tǒng)。

由手術(shù)室計算機管理系統(tǒng)、手術(shù)信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學(xué)攝像系統(tǒng)組成。手術(shù)計算機管理系統(tǒng)可完成手術(shù)資料查詢、統(tǒng)計、收費、醫(yī)生工作站和排班功能。教學(xué)攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上，通過對手術(shù)部位攝像，在示教室完成手術(shù)教學(xué)任務(wù)。通過每個手術(shù)間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過監(jiān)視器可觀察到每個手術(shù)間及走廊情況。手術(shù)信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術(shù)進(jìn)展情況。

5.手術(shù)間功能的設(shè)計。

主控板中央控制面板具有照明動力控制、氣體壓力監(jiān)測、時間顯示、溫度、濕度顯示、手術(shù)計時、麻醉計時、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng)，壓縮空氣2套，負(fù)壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時加溫液體，3個玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術(shù)間門設(shè)有腳觸感應(yīng)控制，可折疊式寫字板內(nèi)備有護(hù)理文件、收費標(biāo)準(zhǔn)等，每個手術(shù)間配備1臺電腦一體機與醫(yī)院的計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

6.手術(shù)間裝飾的設(shè)計。

潔凈手術(shù)部的裝飾材料應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積塵、而腐蝕、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和符合防火要求的總原則。我司對手術(shù)室的設(shè)計一般采用墻面與墻面、墻面與頂面陰角R=300mm圓弧，墻面與地面陰角R=40mm圓弧的做法，整個手術(shù)室無衛(wèi)生死角，避免藏污納垢。

7.安全緊急疏散及報警系統(tǒng)。

意外斷電時手術(shù)室每個手術(shù)間不間斷電源(UPS)可保證正常工作2 h，門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動全開;安全出口、緊急報警、緊急開門標(biāo)志明顯。

三、管理與運行

1.入室要求。

對進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人。

2.設(shè)置嚴(yán)格的工作流程。

①潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。②根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

3.手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面。

①由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機組，設(shè)定室溫在22～25℃之間，相對濕度為50%～60%。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項護(hù)理操作時注意動作、語言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音＜50d B。

②層流凈化手術(shù)室在突出潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

③節(jié)電措施

層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭的事實，在維護(hù)手術(shù)環(huán)境符合要求的同時，通過細(xì)菌監(jiān)測我司總結(jié)出術(shù)前30min開放空調(diào)機組，術(shù)畢即關(guān)閉機組的方法，既達(dá)到手術(shù)環(huán)境的要求，又可有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支。

4.相對密閉保證空氣潔凈度。

①層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。

②加強護(hù)士對手術(shù)護(hù)理配合的主動性和預(yù)見性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

5.預(yù)防交叉感染。

潔污分流：我院手術(shù)室雙通道布局，醫(yī)務(wù)人員與患者、無菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴(yán)格區(qū)分開。對于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。

四、結(jié)語

潔凈手術(shù)室的安全使用與管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)間合理緊密的布局，就能確保手術(shù)時醫(yī)生在無菌、寬松的環(huán)境下進(jìn)行，大大減少術(shù)中污染，確保整個手術(shù)的成功。

[1]劉少慧，張麗英.淺談潔凈手術(shù)室的管理方法[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（2）：153.