新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院改革和醫(yī)院發(fā)展方式的探索

陳俊麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院改革和醫(yī)院發(fā)展方式的探索

陳俊麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

在每一次的醫(yī)療改革中總少不了醫(yī)院的改革和醫(yī)院發(fā)展方式的探索，從第一次醫(yī)改到現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是看病難、看病貴的現(xiàn)象并沒(méi)有從根本上得到解決，究其原因，主要是醫(yī)院改革不到位和醫(yī)院的發(fā)展方式有待改進(jìn)。李克強(qiáng)總理說(shuō)過(guò)：“公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問(wèn)題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實(shí)惠、社會(huì)的評(píng)價(jià)都會(huì)大打折扣。公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)改的重要風(fēng)向標(biāo)?！闭撌鲈谛箩t(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決辦法，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)院的改革發(fā)展提供有力的借鑒。

新醫(yī)改；改革；發(fā)展；方式

一、醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性任務(wù)艱巨

1.政府投入相對(duì)較少，補(bǔ)償機(jī)制不完善。在總財(cái)政支出中，衛(wèi)生財(cái)政支出占的比重相對(duì)較小。公立醫(yī)院的生存和發(fā)展所需的資金，一方面是由政府財(cái)政撥款，另一方面來(lái)自于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)收入。由于在我國(guó)現(xiàn)階段政府財(cái)政撥款根本不能滿足醫(yī)院的需要。醫(yī)院的生存和發(fā)展不得不靠業(yè)務(wù)收入來(lái)實(shí)現(xiàn)，這就促使很多醫(yī)院以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，把追求社會(huì)效益轉(zhuǎn)變到追求經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)。

2.公立醫(yī)院的擴(kuò)張削弱了其公益性質(zhì)。大型公立醫(yī)院追求規(guī)?；⒓瘓F(tuán)化經(jīng)營(yíng)，一般的醫(yī)院也在急速擴(kuò)張自身規(guī)模，醫(yī)院的快速發(fā)展勢(shì)必需要大量的資金用于人才隊(duì)伍、基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備，所需資金最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。公立醫(yī)院在營(yíng)利目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下，實(shí)行醫(yī)生收入與科室收入相掛鉤的核算機(jī)制，創(chuàng)收的動(dòng)力促使開(kāi)單提成、過(guò)度診療、技術(shù)路線偏向高端等與公益性相矛盾的趨利行為。

（二）非公立醫(yī)院的發(fā)展存在諸多問(wèn)題，構(gòu)建非公立醫(yī)院發(fā)展體系需長(zhǎng)期努力

1.稅收政策。在我國(guó)，公立醫(yī)院一般被界定為非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)貼。而非公立醫(yī)院則被界定為盈利性組織，需要像其他營(yíng)利性單位一樣繳納營(yíng)業(yè)稅等稅費(fèi)并且不能享有政府補(bǔ)貼，由于非公立醫(yī)院的稅賦最終會(huì)成為醫(yī)院支出的一部分，這就極大地增加了非公立醫(yī)院的運(yùn)行成本。而在同一環(huán)境中，非公立醫(yī)院的收費(fèi)是由國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定的，與公立醫(yī)院的收費(fèi)基本處于同一水平，這就使非公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)上處于弱勢(shì)，不利于其發(fā)展。

2.醫(yī)保政策。在醫(yī)保定點(diǎn)資格方面，我國(guó)設(shè)置了較高的門檻，這使得大部分民營(yíng)醫(yī)院很難進(jìn)入，即使進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)，也存在比公立醫(yī)院醫(yī)保范圍窄、報(bào)銷比例低、報(bào)銷品種少、核算費(fèi)用低等問(wèn)題，極大地減少了非公立醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)，不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.人才問(wèn)題。人才是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵因素，民營(yíng)醫(yī)院在人才引進(jìn)方面存在諸多障礙。首先，由于醫(yī)生的人事關(guān)系屬于所在醫(yī)院，醫(yī)生只能單點(diǎn)職業(yè)，醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)照轉(zhuǎn)注冊(cè)的相關(guān)手續(xù)復(fù)雜而困難。在民營(yíng)醫(yī)院，大部分的骨干醫(yī)生都是從公立醫(yī)院退下來(lái)的，而年輕的醫(yī)生大部分都是剛畢業(yè)無(wú)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，這就使得民營(yíng)醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)中間小、兩頭大的啞鈴狀分布，不利于民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另外，專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、學(xué)術(shù)交流等方面民營(yíng)醫(yī)院也存在很大的劣勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)常無(wú)法了解并參與醫(yī)學(xué)科研招標(biāo)工作，整體導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院在人才戰(zhàn)略上落后于公立醫(yī)院。

4.醫(yī)院自身管理問(wèn)題。非公立醫(yī)院是以營(yíng)利為目的的，醫(yī)院為了擴(kuò)大知名度，創(chuàng)造更多的效益，不惜對(duì)病人過(guò)度醫(yī)療、開(kāi)大處方、亂收費(fèi)，甚至超科目范圍經(jīng)營(yíng)。更有甚者，為了追逐利益，有些醫(yī)院大力進(jìn)行虛假?gòu)V告，利用夸大療效、謊編醫(yī)生資質(zhì)、謊稱設(shè)備進(jìn)口等宣傳來(lái)吸引患者就醫(yī)，使得公眾對(duì)公立醫(yī)院失去信任。這暴露出部分非公立醫(yī)院“賺快錢”、片面追求短期利益、行業(yè)自律不夠等問(wèn)題，導(dǎo)致我國(guó)非公立醫(yī)院發(fā)生誠(chéng)信危機(jī)。

二、在改革發(fā)展過(guò)程中解決醫(yī)院?jiǎn)栴}的相應(yīng)對(duì)策

（一）公立醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策

1.轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，建立合理的分配激勵(lì)機(jī)制，將社會(huì)效益放在首位。醫(yī)院要建立起一個(gè)公平有效、設(shè)計(jì)合理的收入激勵(lì)機(jī)制。嘗試分配機(jī)制改革，建立監(jiān)管機(jī)制，避免醫(yī)生診療過(guò)程中單純的經(jīng)濟(jì)取向。在多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則指導(dǎo)下，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，將醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意程度等作為考核的指標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行多指標(biāo)考核制度，使之充分發(fā)揮激勵(lì)作用。總之，分配激勵(lì)機(jī)制要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，使之獲得公平合理的報(bào)酬，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)。

2.完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府投入。政府要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，加大人事編制、收入分配制度的改革力度，多渠道保證公立醫(yī)院的公益性。要完善公立醫(yī)院的多元籌資渠道制度和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成收入變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和社會(huì)資本投資三個(gè)渠道。政府投入必須解決好投入效率和投入結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公平性，確保公立醫(yī)院的公益性，使醫(yī)患之間脫離買賣關(guān)系。

（二）非公立醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策

1.營(yíng)造非公立醫(yī)院公平發(fā)展環(huán)境，為非公立醫(yī)院的發(fā)展提供政策上的支持。非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院在發(fā)展面前應(yīng)享有相同的發(fā)展機(jī)遇。在提供公共衛(wèi)生服務(wù)中，有很大一部分基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)是由非公立醫(yī)院提供的。其承擔(dān)著滿足社會(huì)基本醫(yī)療的義務(wù)，卻不享受政府的補(bǔ)貼，而且要承擔(dān)巨額的稅費(fèi)，這對(duì)非公立醫(yī)院是不公平的。國(guó)家應(yīng)該按照和公立醫(yī)院相同的稅負(fù)來(lái)制定非公立醫(yī)院的稅收政策，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)責(zé)任，加大政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，并且對(duì)于提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院給予相應(yīng)的政府補(bǔ)貼，明確補(bǔ)償?shù)姆绞胶屯緩揭约案鞣绞窖a(bǔ)償?shù)谋戎?，給非公立醫(yī)院的發(fā)展提供足夠的空間。

2.建立較完善的監(jiān)管體制，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管。根據(jù)已有的衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)，監(jiān)管部門應(yīng)將非公立醫(yī)院納入日常監(jiān)管范圍，嚴(yán)禁超范圍服務(wù)，同時(shí)將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管范圍，促進(jìn)非公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)不當(dāng)牟利、損害患者利益的非公立醫(yī)院，應(yīng)依法懲處并追究責(zé)任。

3.加快制度改革步伐，營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。政府應(yīng)該建立公平的用人機(jī)制，提供適合衛(wèi)生技術(shù)人才流動(dòng)的平臺(tái)，為非公立醫(yī)院的發(fā)展提供人才上的支持。同時(shí)，非公立醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)自身的能力建設(shè)，提高在技術(shù)科研、人才培養(yǎng)上的支出，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供支撐。

4.非公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)。非公立醫(yī)院要充分利用政策環(huán)境的有利方面，提高專業(yè)醫(yī)療水平，對(duì)欺詐患者、過(guò)度醫(yī)療等傷害病人的行為給予嚴(yán)厲監(jiān)管。另外，加強(qiáng)文化建設(shè)，增加社會(huì)責(zé)任感，遇到突發(fā)的公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害能夠自己響應(yīng)號(hào)召，通過(guò)各種途徑改變民眾對(duì)非公立醫(yī)院的偏見(jiàn)和誤解，建立公眾對(duì)非公立醫(yī)院的良好印象。

[1]代濤.公立醫(yī)院改革的國(guó)際趨勢(shì)與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，(8)：1-3.

[2]孫志剛.中國(guó)醫(yī)改的創(chuàng)新實(shí)踐與探索[J].求是，2012，(18)：36-38.

[3]李克強(qiáng).不斷深化醫(yī)改，推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制[J].求是，2011，(22)：3-10.

[4]陳竺.統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作[J].中國(guó)科技投資，2011，(6)：7-10.

[5]張茅.高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作[J].中國(guó)科技投資，2011，(6)：11-13.

[責(zé)任編輯 李春蓮]

C931

A

1673-291X（2017）21-0194-02

2017-02-07

陳俊麗（1982-），女，河北邯鄲人，碩士研究生，從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理研究。