磁敏感加權(quán)成像對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷價值

劉年元，陳友蘭，張玉忠，丁 玲，馮豐坔，吉家銀

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤［1］。絕大多數(shù)腦膜瘤有特征性的影像學表現(xiàn)，做出準確的定性診斷不難，但少數(shù)情況下，顱內(nèi)腦外的其他腫瘤容易誤診為腦膜瘤。顱內(nèi)腦膜瘤新生血管豐富，但大部分為成熟的腫瘤血管［2］，不容易破裂出血，而SWI 對瘤體內(nèi)的靜脈血管、血液的代謝產(chǎn)物以及鈣化十分敏感［3］。目前，SWI 主要用于腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的評價［4］，對腦膜瘤的應(yīng)用研究較少，筆者通過對18例腦膜瘤及8例其它顱內(nèi)腦外腫瘤的常規(guī)MR及SWI分析，探討SWI在腦膜瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

收集經(jīng)手術(shù)病理證實并行MR 檢查的顱內(nèi)腫瘤26例。其中腦膜瘤18例，腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌1例，鞍上區(qū)生殖細胞瘤2例，大腦鐮旁室管膜瘤母細胞瘤1例，頂枕部血管外皮細胞瘤1例，橋小腦角池神經(jīng)鞘瘤2例。采用Philips公司Intera1.5T超導(dǎo)全身磁共振掃描儀檢查。頭頸正交5 通道線圈。MR 對比劑：釓噴葡酸鈉（Gd-DTPA），濃度0.5 mmol/ml，劑量為0.1mmol/kg。MR 平 掃 序 列 為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 及SWI，MR 增強掃描序列為矢狀位、橫斷位及冠狀位T1WI或THRIVE序列。視野為25cm，層厚為3.0mm，間隔0.3mm,激勵次數(shù)2 次，矩陣256×256，DWI 序 列（EPI，TR 2850ms，TE74ms，b 值 為1000s/mm2）；FLAIR 序列（TR 6000ms，TE120ms，TI 2000ms）。SWI序列（TR 52.4ms，TE5.2ms，翻轉(zhuǎn)角21°，層厚1mm）。SWI 所得圖像用5mm 厚度的最小信號強度投影（mIP）重組。

2 結(jié)果

18例腦膜瘤清晰顯示腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)呈有規(guī)律排列，瘤體內(nèi)未見不規(guī)則的出血信號影，T2WI 及T1WI序列平掃僅能顯示瘤體內(nèi)較粗的線狀流空血管影像，T1WI增強序列顯示全瘤強化，而瘤體內(nèi)血管影分界模糊，SWI序列上清晰顯示瘤體內(nèi)粗細不等網(wǎng)狀分布的血管結(jié)構(gòu)，平掃所見環(huán)繞瘤體的長T1、長T2信號影為靜脈血管結(jié)構(gòu)（圖1～4）。大腦鐮旁室管膜母細胞瘤T1WI 序列上未見斑片狀高信號影，SWI 序列上瘤體內(nèi)明顯扭曲的線條狀血管影及雜亂分布斑片狀微出血低信號影。腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌常規(guī)序列上均未見流空的低信號影，而SWI序列上出現(xiàn)增粗的線狀血管影及簇狀分布小片狀點狀或斑片狀微出血低信號影。鞍上區(qū)生殖細胞瘤內(nèi)出現(xiàn)大量密集分布大小一致的微出血信號影。橋小腦角池神經(jīng)鞘瘤瘤體內(nèi)出現(xiàn)簇狀分布點狀或斑片狀微出血低信號影。頂枕部血管外皮細胞瘤內(nèi)出現(xiàn)極其豐富的畸形血管，但同時見散在分布斑片狀低信號出血灶。

圖1 ～4 右頂部大腦鐮旁腦膜瘤①T2WI呈高信號，顯示瘤內(nèi)較粗的線狀流空血管影；②T1WI稍低信號；③T1WI增強明顯均勻強化；④SWI示瘤內(nèi)網(wǎng)狀分布的粗細血管影及瘤周圍環(huán)繞的靜脈血管影。

3 討論

3.1 磁敏感加權(quán)成像原理 磁敏感加權(quán)成像的是一種利用物質(zhì)的磁敏感效應(yīng)來增加圖像對比度的全新技術(shù)，它采用3D 梯度回波掃描、完全流動補償?shù)燃夹g(shù)，將常規(guī)幅度圖與相位圖結(jié)合在一起，既增加了幅度圖的對比度，又增加了反應(yīng)物質(zhì)間磁敏感性差異的相位圖信息，與傳統(tǒng)的T2*梯度回波加權(quán)序列比較，具有三維、高分辨率、高信噪比的優(yōu)點。在SWI 圖像后處理過程中，順磁性物質(zhì)在幅度圖上的信號衰減在進一步被濾過相位圖的相位蒙片加權(quán)，因此SWI圖像對順磁性物質(zhì)的敏感度及對比度更高，加之其3D 薄層高分辨率采集方式，一方面減小了由于背景的不均勻性造成的不比要T2*衰減，另一方面避免了病灶的遺漏［5］。組織間磁場的不均勻性是磁敏感加權(quán)的基礎(chǔ)，而動、靜脈血液中氧合血紅蛋白及去氧血紅蛋白的比例顯著不同，兩者之間的磁敏感性差異將最終導(dǎo)致兩種血管信號強度不同，使得腫瘤內(nèi)的靜脈血管能夠很好的顯示，而且SWI對腫瘤內(nèi)常規(guī)序列無法顯示的微小出血及其代謝產(chǎn)物十分敏感。

3.2 磁敏感加權(quán)成像腦膜瘤鑒別診斷的病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn) 腦膜瘤影像學表現(xiàn)具有較強的特征性，在T1WI1 及T2WI 上大多數(shù)均表現(xiàn)為與腦灰質(zhì)相似的信號，瘤體周圍常環(huán)繞長T1 及長T2 信號影，但是腦膜瘤的病理亞型眾多，其影像學表現(xiàn)有時和其他顱內(nèi)腦外腫瘤有相似的表現(xiàn)。腦膜瘤雖屬良性腫瘤，但鏡下顯示血管十分豐富，大部分為成熟的腫瘤血管，不容易出血［6］，因此SWI上腫瘤的低信號主要為分布有規(guī)律網(wǎng)格狀的靜脈血管影像，血管間的腫瘤組織為均勻的等信號。本組收集到的18例腦膜瘤中有此共同表現(xiàn)，因此筆者認為SWI序列上腦膜瘤亦有特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤鏡下血管同樣豐富，但血管大多數(shù)為不成熟的血管，血管管腔大、形態(tài)不規(guī)則、分布紊亂，因此容易出現(xiàn)壞死和出血，本組收集到的6例其他腫瘤均為惡性腫瘤，因此SWI上腫瘤的低信號主要為排列紊亂的點狀及斑片狀低信號影，與腦膜瘤的影像表現(xiàn)明顯不同。神經(jīng)鞘瘤雖為良性腫瘤，但是囊變十分常見，鏡下血管壁增厚并可見透明變性，擴張的血管周圍常伴出血［7］。Thamburaj［8］等研究橋小腦腳區(qū)神經(jīng)鞘瘤微出血顯著較腦膜瘤多，認為SWI對兩者的鑒別有重要價值。本組兩例被誤診的為腦膜瘤的神經(jīng)鞘瘤患者，缺乏典型的聽力障礙表現(xiàn)，且聽神經(jīng)未見增粗，但瘤體均出現(xiàn)明顯的囊變，腫瘤實性部分出現(xiàn)簇狀分布的點狀低信號影而不同于腦膜瘤。T1WI增強掃描可以顯示瘤體內(nèi)部分血管結(jié)構(gòu)，但腫瘤實質(zhì)也表現(xiàn)高信號，兩者不容易區(qū)分，本組病例腫瘤實質(zhì)均出現(xiàn)明顯強化，強化特點未見明顯差別。因此SWI在顯示腫瘤內(nèi)部血管方面較T1WI增強序列有明顯優(yōu)勢。

總之，SWI 序列主要用于顯示腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)、微小出血灶，腦膜瘤在該序列上的表現(xiàn)具有一定的特點，在與其他顱內(nèi)腦外腫瘤鑒別診斷方面可提供重要的信息，因此SWI序列可作為顱腦腫瘤MR檢查常規(guī)序列。

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