奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰的對比研究

謝海珊

【摘要】目的 探究奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍的臨床療效，為患者尋求最安全、有效的治療方式。方法 選取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性潰瘍患者為研究對象，按照治療方式的不同分為奧美拉唑組與雷尼替丁組，比較兩組患者治療效果及用藥安全性。結(jié)果 兩組患者治療后潰瘍直徑變化、治療總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果明顯優(yōu)于雷尼替丁，能快速改善患者的臨床癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率高，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；雷尼替??；消化性潰瘍；療效對比

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0011-02

消化性潰瘍疾病是一種多發(fā)疾病，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病。主要是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[1]，故稱消化性潰瘍。臨床上常用的治療消化性潰瘍藥物為質(zhì)子泵抑酸劑和H2受體拮抗劑，我院為探究兩類藥物對患者的治療效果，特采用奧美拉唑與雷尼替丁對100例患者進行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性潰瘍患者為研究對象，按照治療方式的不同分為奧美拉唑組與雷尼替丁組，每組50例。奧美拉唑組男性28例，女性22例；年齡18～62歲，平均（42.3±8.6）歲；病程2～17年，平均病程（8.7±2.5）年。雷尼替丁組男性27例，女性23例；年齡19～65歲，平均（41.3±8.9）歲；病程3～19年，平均病程（8.3±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均給予半流質(zhì)無渣食物，日常戒煙限酒，補充足量的維生素與礦物質(zhì)，并進行對癥支持治療，使用枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+阿莫西林用于保護胃黏膜及抗幽門螺旋桿菌。奧美拉唑組給予華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20064797）口服治療，20mg/次，每日晨起服用一次，連用4周。雷尼替丁組給予重慶格瑞林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸雷尼替丁膠囊（國藥準字H50021145）口服治療，150mg/次，每日早晚各服用一次，連用4周。治療結(jié)束后觀察兩組患者潰瘍直徑變化、臨床效果、Hp（幽門螺旋桿菌）轉(zhuǎn)陰率以及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效判定標準

①根據(jù)患者的胃鏡復(fù)查結(jié)果進行療效判定，治愈——潰瘍創(chuàng)面愈合；有效——潰瘍面積縮小一半以上；無效——潰瘍面積縮小不到一半?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100.0%[2]；②根據(jù)快速尿素酶試驗復(fù)查幽門螺旋桿菌并觀察其轉(zhuǎn)陰情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后潰瘍直徑變化，詳見表1.

2.2兩組患者療效對比，詳見表2.

2.3兩組患者不良反應(yīng)及Hp轉(zhuǎn)陰率比較，詳見表3.

3討論

消化性潰瘍的發(fā)病機制相對復(fù)雜，目前臨床上對消化性潰瘍的形成多認為是保護及損害十二指腸黏膜的相關(guān)因素之間出現(xiàn)不平衡。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃酸分泌過多會增加損害十二指腸黏膜的因素。胃粘膜在受到某種刺激后發(fā)生受損，胃蛋白酶或是胃酸發(fā)生自身消化，導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。而過多的胃酸會對十二指腸球部造成影響，加重十二指腸酸負荷。此外，Hp也是造成消化性潰瘍的重要因素之一[4]。而胃粘膜部位的血液循環(huán)對于潰瘍的發(fā)展也具有重要的影響，由于胃小彎與十二指腸球部的血供完全來自于左胃動脈的終端小動脈，而黏膜周圍相鄰的小動脈由于數(shù)量較少，所以此處的血供稍差。黏膜一旦發(fā)生炎癥或是水腫后更容易受到壓迫，造成微循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)黏膜進一步缺血、損傷，再加上胃酸的侵蝕，潰瘍的形成加劇。

雷尼替丁是臨床上常用的強效組胺H2受體拮抗劑，患者在服藥后能有效將組胺受體阻斷，以此達到抑制胃酸分泌的效果。但雷尼替丁對于組胺受體僅僅起到阻斷的作用，并對于胃酸pH>4的維持時間只有8h[5]，藥物的持續(xù)性較差，患者需要多次服藥才能起到效果。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑酸劑，對于胃酸的抑制具有獨特的效果，在用藥后能迅速與囊泡內(nèi)的H+-K+-ATP酶分泌小管發(fā)生結(jié)合，造成H+-K+-ATP酶失活，并阻止壁細胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶進入胃腔。相關(guān)研究指出[6]，奧美拉唑一次用藥后的持續(xù)時間可達到24h。患者無需持續(xù)服藥，同時還能為潰瘍的愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境，再加上抗生素藥物的聯(lián)合運用，能提高奧美拉唑在胃內(nèi)的藥效，對于Hp的根治起到了極大的促進作用。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑?qū)τ谙詽兓颊叩闹委熜Ч茫窘M總有效率96.0%明顯高于雷尼替丁82.0%；兩組患者經(jīng)各自治療后，潰瘍直徑均相比治療前均明顯縮小，但奧美拉唑組相比雷尼替丁組縮小更顯著；經(jīng)快速尿素酶試驗結(jié)果提示，奧美拉唑組Hp轉(zhuǎn)陰率高達96.0%明顯優(yōu)于雷尼替丁組80.0%，兩組治療過程中并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，僅雷尼替丁組1例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕微升高，2例患者出現(xiàn)便秘，治療結(jié)束后均恢復(fù)正常。綜上所述，奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果明顯優(yōu)于雷尼替丁，能快速改善患者的臨床癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率高，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]何開祥，楊天娥，張晉元等.奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：95-96.

[2]馮蘊慧.奧美拉唑治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍117例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：759-760.

[3]張娟花.兩種方法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（19）：145-146.

[4]趙愛華.奧美拉唑臨床不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：13-14.

[5]邵志堅.奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁和兩種抗生素治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（18）：2776-2777.

[6]黃烈平.奧美拉唑與雷尼替丁分別聯(lián)合麗珠得樂治療消化性潰瘍的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：151-152.