基于“四逆法”治療陽虛體質(zhì)高脂血癥臨床觀察

佘姝婭，楊茂農(nóng)，李晉奇，謝強寧

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，a.中醫(yī)科；b.藥學部，四川 成都 610072)

基于“四逆法”治療陽虛體質(zhì)高脂血癥臨床觀察

佘姝婭a，楊茂農(nóng)a，李晉奇b，謝強寧a

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，a.中醫(yī)科；b.藥學部，四川 成都 610072)

目的依據(jù)“四逆法”繾方用藥，探討陽虛體質(zhì)高脂血癥療效。方法收集100例符合陽虛體質(zhì)的高脂血癥患者，隨機分成觀察組和對照組各50例。對照組給予阿托伐他汀鈣片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時口服以“四逆法”為基礎(chǔ)擬方加減的中藥湯劑。兩組療程均為2月。比較兩組治療總有效率、治療前后血脂水平變化及治療期1個月后的肝腎功能情況。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組，治療后TG、LDL-C及ALT低于對照組，HDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論基于“四逆法”立方治療陽虛體質(zhì)高脂血癥患者療效明顯，并且對肝功能有一定的保護作用。

四逆法；高脂血癥；陽虛；附片；阿托伐他丁鈣片

高脂血癥又稱為脂質(zhì)代謝異常，是指血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)的含量超過正常標準，另外高密度脂蛋白(HDL-C)在血液中的含量過低，也屬于血脂異常的范疇。高脂血癥在營養(yǎng)代謝性疾患中占有重要地位，是導致動脈粥樣硬化的主要因素之一。心血管疾病已成為我國居民的第一位死因[1]，以心血管疾病為主的慢性非傳染性疾病逐漸成為我國主要的健康問題，其中高脂血癥是引起心血管疾病增加的主要原因。目前在我國，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對高脂血癥治療方法以及治療效果的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[2]?；谂R床上對眾多高脂血癥患者進行體質(zhì)分析測評后，陽虛體質(zhì)占有不小的份額，故而根據(jù)張仲景“四逆法”立方譴藥來治療陽虛體質(zhì)高脂血癥，并對其開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月至2016年6月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)治未病?？崎T診100例高脂血癥患者，均符合2007 年5月頒布的《中國成人血脂異常防治指南》[3]，滿足下列任一情況即可診斷高脂血癥。① TC≥5.18 mmol/L；② TG≥1.70 mmol/L；③ LDL-C≥3.37 mmol/L；④ HDL-C<1.04 mmol/L。且通過中醫(yī)體質(zhì)測評為陽虛體質(zhì)者[4]。排除標準：①伴肝、腎等功能異常者；②過敏體質(zhì)者；③無法定期復(fù)診檢查者。其中男47例，年齡38～76歲，女53例，年齡43～72歲。病程最短為此次體檢發(fā)現(xiàn)，最長為10年。將其分成觀察組與對照組各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均予以阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次20 mg，每日晚餐后服用?？傊委煰煶虨?月。治療組在服用立普妥的同時，根據(jù)表現(xiàn)出來的陽虛證候：畏寒怕冷，體態(tài)臃腫，喜暖惡涼，舌淡苔白或厚膩，脈沉遲或弱。而以“四逆法”為基礎(chǔ)擬方，并根據(jù)不同兼夾體質(zhì)傾向進行加減。主方：制附片20 g(先煎2小時)，干姜10 g，淫羊藿15 g，茯苓20 g，白術(shù)30 g，澤瀉20 g，炙甘草10 g。經(jīng)體質(zhì)測評如有氣虛質(zhì)傾向加黃芪、桂枝；有血瘀質(zhì)傾向加三七、丹參；有痰濕質(zhì)傾向加炒蒼術(shù)、生山楂；有氣郁質(zhì)傾向加玫瑰花、佛手。水煎服，每日一劑，每日三次。兩周復(fù)診一次，每次根據(jù)病情需要調(diào)整用藥量?？傊委煰煶虨?月。兩組治療前后均空腹抽取靜脈血檢測血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。并于治療前與治療1月后均分別檢測肝、腎功，包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)及尿素(Urea)[5]。

1.3療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]并結(jié)合文獻[7]制定。臨床控制：血脂指標恢復(fù)正常。顯效：血脂指標達到以下任一項者：TC下降≥ 20%；TG下降≥ 40%；HDL-C 上升≥0.26 mmol/L。有效：血脂指標達到以下任一項者：10%≤TC下降<20%；20%≤TG下降<40%；0.104 mmol/L≤ HDL-C上升<0.26 mmol/L。無效：治療前后血脂無明顯變化者。

1.4統(tǒng)計學方法運用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P< 0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組1例出現(xiàn)嚴重的肝功能損害，停止服用降脂藥，同時進行保肝護肝治療，故對照組共納入結(jié)果分析49例。

2.1兩組療效比較觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為79.59%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P< 0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平比較治療后，兩組TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C升高，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)；觀察組TG和LDL-C低于對照組，HDL-C升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05，P< 0.01)，見表2。

2.3兩組用藥安全性比較兩組治療前后及治療后肝腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

中醫(yī)雖無脂質(zhì)、血脂的名稱，但對“脂”、“膏”則早已有所認識，每常膏脂并稱，或以膏代脂[8]。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲猍9]說：“脂者，其血清，氣滑少”。這是最早論及脂者的記載。張景岳曾說：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補于骨空之中，則為腦為髓，為精為血”。清代醫(yī)家張志聰也曾對膏脂有過詳盡的論述：“中焦之氣，蒸津液化，其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”。可見膏脂是人體的組成成分，由水谷所化生，與津液同源，隨津液的流行而敷布，注骨、益髓、澤膚、填充體腔而發(fā)揮正常的生理效應(yīng)，與現(xiàn)代醫(yī)學所謂之血脂相類似。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L)

與治療前比較，*P< 0.05，**P< 0.01；與對照組比較，ΔP< 0.05，ΔΔP< 0.01

表3 兩組治療前后肝、腎功能比較

陽虛體質(zhì)患者發(fā)病多因寒濕之邪外侵、過食寒涼之品、憂思過極、久病不愈等引起臟腑功能損傷，“陽消陰長”，陰寒之氣偏盛而生里寒，表現(xiàn)體內(nèi)元氣不足，機體失去溫煦、推動、蒸騰與氣化等作用減退，甚者出現(xiàn)水液停留，液聚為痰堆積于體內(nèi)，而出現(xiàn)一系列證候。張仲景提出的“四逆”，就專為我們?nèi)梭w的根本之氣——元氣而立方立法的。這個元氣是我們身體中陰陽和合之氣，而人體是陰陽和合之體，無論什么疾病，如果是由于元氣不足而導致，運用四逆法就救了元氣。在四逆法中運用的制附片，辛溫，大熱有毒，至剛至烈，有補先天元氣補真陽的重任。動物研究表明[10]，附子多糖具有降低TC、LDL-C作用。干姜，氣辛溫而散，陽虛體質(zhì)群陰阻塞，要通過干姜的行散才能打開這個阻塞，進而為附片的透達創(chuàng)造了條件，達到了迎陽歸合的理想效果。炙甘草味甘色黃，在四逆法中為純陽之品，藥物作用人體一旦陽氣歸舍后，炙甘草就作為伏火而保持人體元氣充盈。附子、干姜、炙甘草組成了“四逆湯”。而在此基礎(chǔ)上另加淫羊藿性溫，味辛甘，能隨著變化而啟陰交陽，而達到引陽入陰的作用。白術(shù)，味苦、甘，性溫，健脾益氣，燥濕利水，有助于脾的升清和散津，利用脾升胃降使陽氣在體內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)。茯苓、澤瀉利水滲濕，通過滲透作用，使由于陽氣虛衰而導致的液聚為痰，能從二竅而出。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，聯(lián)合中藥治療的觀察組血脂中的TG和LDL-C水平較單獨使用立普妥治療的對照組明顯降低，HDL-C水平較對照組明顯升高。而觀察組在治療過程中無1例出現(xiàn)肝腎功能損害。但本研究還存在不足之處，研究例數(shù)和實驗室相關(guān)指標方面較少，還需在后續(xù)工作中進行進一步深入研究，提供可靠的臨床參考價值。

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Clinicalobservationof“Si-Nitherapy”inthetreatmentofhyperlipidemiapatientswithYang-deficiency

SHEShu-yaa，YANGMao-nonga，LIJin-qib，XIEQiang-ninga

(a.DepartmentofTCM，b.DepartmentofPharmacy，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

LIJin-qi

ObjectiveTo investigate the effect of “Si-Ni therapy” in the treatment of hyperlipidemia patients with Yang-deficiency.MethodsA total of 100 hyperlipidemia patients with Yang-deficiency were randomly divided into observation or control group，50 in each group.The control group was given a treatment of atorvastatin calcium tablets (Lipitor).The observation group was treated with combination of TCM decoction with Lipitor.The treatment course was 2 months.The total effective rate，changes of blood lipid index before and after treatment，as well as changes of liver and Kidney function after one month of treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (P< 0.05).After treatment，LDL-C，TG and ALT in the observation group were lower and HDL-C was higher than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe “Si-Ni therapy” based treatment of hyperlipidemia patients with Yang-deficiency has obvious curative effect，and may protect liver function.

Si-Ni therapy；hyperlipidemia；Yang-deficiency；Fupian；Atorvastatin Calcium

四川省中醫(yī)藥管理局應(yīng)用研究項目(編號：30504010213)

李晉奇

R589.2；R25

A

1672-6170(2017)06-0068-03

2017-02-26；

2017-09-10)