成都市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員高血壓認知情況及相關(guān)影響因素分析

王秀玉，鐘 萍

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年科，四川 成都 6100072)

成都市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員高血壓認知情況及相關(guān)影響因素分析

王秀玉1，鐘 萍2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年科，四川 成都 6100072)

目的了解成都市中心六大城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對高血壓的認識及防治的基本情況，為進一步指導(dǎo)基層高血壓防治工作提供依據(jù)。方法2016年3～6月，通過總共23題的自填問卷調(diào)查，對成都市中心六大城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對高血壓的認識及防治的基本情況進行了調(diào)查。結(jié)果這個問卷由65個社區(qū)中心填寫(問卷有效率95.4%)，共回收問卷1731例，其中填寫完整的1721例(問卷有效率99.4%)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對高血壓認知總體及格率較低僅為14.8%，其中醫(yī)生相較于護士及其他技術(shù)人員高血壓基礎(chǔ)知識掌握情況較好，各個專業(yè)醫(yī)師掌握高血壓知識無明顯差別，鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者參加區(qū)級及以上等級的會議、一年參加1～2次高血壓培訓(xùn)。結(jié)論社區(qū)醫(yī)務(wù)人員高血壓病的基礎(chǔ)知識及管理雖已有一定的認識，但總體掌握情況仍較差，尤其對于護士、技術(shù)人員的培訓(xùn)應(yīng)該加強。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員；高血壓；基本情況

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因?？刂聘哐獕菏切哪X血管病預(yù)防的切入點和關(guān)鍵措施[1]。根據(jù) 2010 年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算高血壓患病人數(shù)為 2.7 億[2]，基數(shù)龐大，但高血壓病知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平[3]。我國80%的高血壓病患者分布在基層，基層是高血壓疾病防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓病防治的主力軍[4]。因此為了解成都市中心城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對高血壓病的了解和掌握情況，我們對成都市中心城區(qū)(包括青羊區(qū)、錦江區(qū)、高新區(qū)、成華區(qū)、武侯區(qū)、金牛區(qū)六大城區(qū))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員采用自填式問卷，針對高血壓病的認識及防治以及對于《中國高血壓指南》的了解情況進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象2016年3～6月調(diào)查成都市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的在職醫(yī)務(wù)人員，共65個社區(qū)，總共62個社區(qū)回收的問卷有效，共回收問卷1731 例，有效率為95.4%，其中填寫完整的1721例，問卷有效率99.4%。其中成華區(qū)320份、武侯區(qū)117份、金牛區(qū)224份、錦江區(qū)91份，青羊區(qū)921份，高新區(qū)48份。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 ①由四川省醫(yī)師協(xié)會高血壓病專業(yè)委員會組織成都市高血壓病繼續(xù)教育講座或高血壓病相關(guān)培訓(xùn)，向參會的基層醫(yī)務(wù)人員解釋調(diào)查目的，填寫調(diào)查問卷；②直接在成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)務(wù)人員，采用自填式問卷收集資料。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 ①基層醫(yī)務(wù)人員基本信息：年齡、性別、文化程度、目前所在崗位、醫(yī)生護士的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)職稱、工作年限；②對于高血壓的知識的培訓(xùn)診療情況：基本知識對于《中國高血壓指南》的認識和了解，參加高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和專題講座的情況，對于血壓計管理，常用降壓藥物的認知；③高血壓基本知識打分的主要內(nèi)容：對高血壓的三高三低的認識，高血壓引起死亡原因的了解，高血壓的分級管理及診斷依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、分級，血壓計的選擇和測量的基礎(chǔ)知識及要求，高血壓的易患人群，家庭自測血壓的要求，對于確診的高血壓患者的管理，國家推薦的常用降壓藥物的種類，老年人群及一般人群降壓的目標(biāo)值，要求達標(biāo)的時間，高血壓患者生活方式的改變對血壓的影響及高血壓非藥物治療的措施及地位等內(nèi)容進行了打分，題目設(shè)計有單項選擇、不定項選擇的形式，每題計1分，單選16題，多選7題，總分23分，全對計1分，其中任意答案錯計0分。以13分作為及格，及格率=14.8%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用成組設(shè)計t檢驗或成組設(shè)計的方差分析。分類變量用構(gòu)成比表示，組間比較采用方差分析的SNK法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查者基本情況在調(diào)查的1721人中，不同性別、年齡、文化程度及崗位的基層醫(yī)務(wù)人員之間得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，研究生及以上學(xué)歷較大學(xué)本科、大專、中專等學(xué)歷得分高；醫(yī)生得分較護士及技術(shù)人員得分高。護士的不同執(zhí)業(yè)類別得分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，不同技術(shù)職稱及工作年限之間得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，正高職稱得分較其他專業(yè)高，工作3～5年者較其他工作年限人群得分高(P< 0.01)。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2參加高血壓培訓(xùn)者高血壓防控知識得分情況

在調(diào)查的1721人中，參加培訓(xùn)的等級普遍較低，主要為單位組織，參加省級和國家級的人數(shù)較少，參加國家級、省級、市級、區(qū)級培訓(xùn)者得分高于僅參加單位組織培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)；每年參加培訓(xùn)的次數(shù)1～2次者最多，每年參加3次以上的人數(shù)較少，每年參加高血壓培訓(xùn)1～2次者得分大于每年參加3次以上及未參加過培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，3次以上和未參加過之間得分兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 參加高血壓培訓(xùn)者高血壓防控知識得分情況

2.3高血壓防控相關(guān)知識掌握情況大部分的被調(diào)查者選擇半年校對一次血壓計，首診高血壓患者被調(diào)查者多選擇鈣拮抗劑控制血壓，較少人選擇利尿劑，余藥物使用選擇的人數(shù)相差不大。當(dāng)單藥未達標(biāo)時，大部分人選擇聯(lián)合治療，在未達標(biāo)患者中，大部分調(diào)查者選擇建議患者每2～4周隨訪一次。見表3。

表3 高血壓防控相關(guān)知識掌握情況 [n(%)]

2.4各地區(qū)的高血壓防控相關(guān)知識掌握情況不同地區(qū)高血壓防控相關(guān)知識掌握情況相比，青羊區(qū)得分最低，武侯區(qū)得分最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，成華區(qū)、高新區(qū)、金牛區(qū)、錦江區(qū)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表4。

表4 各地區(qū)高血壓防控相關(guān)知識掌握情況

2.5高血壓基礎(chǔ)知識的正確率情況高血壓基礎(chǔ)知識的總平均分為(8.994±3.3098)分，總體不高，以13分作為及格，及格率僅14.8%。正確率較高的是高血壓防治的“三低”、高血壓病引起死亡的最常見原因、高血壓非藥物治療的地位，余基礎(chǔ)知識掌握情況較差，掌握人數(shù)均低于60%。見表5。

3 討論

高血壓病是最常見的慢性病，是我國心血管病最重要的危險因素。目前我國高血壓的患者人數(shù)已超過2億，基數(shù)龐大，但高血壓病知曉率、治療率、控制率低仍處于較低水平[1]。自實現(xiàn)分級醫(yī)療以來，基層醫(yī)務(wù)人員成為了高血壓管理的主力軍?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對于高血壓的管理和診療情況成為我們關(guān)注的重點。

本調(diào)查顯示：①成都主城區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員，大部分的被調(diào)查者選擇半年校對一次血壓計，首診高血壓患者被調(diào)查者多選擇鈣拮抗劑控制血壓，當(dāng)單藥未達標(biāo)時，大部分人選擇聯(lián)合治療，在未達標(biāo)患者中，大部分調(diào)查者選擇建議患者每2～4周隨訪一次。②對于高血壓防控基礎(chǔ)知識的掌握情況，全部人員的平均分為(8.994±3.3098)分，以13分作為及格，及格率僅14.8%，總體來說得分較低，基層總體醫(yī)務(wù)人員對高血壓的“三高”、高血壓分級管理的依據(jù)、如何診斷高血壓、血壓計的使用及測量、高血壓易患人群、家庭血壓測量、確診高血壓后應(yīng)該做哪些必要的檢查、中國高血壓指南推薦的常用降壓藥物、一般高血壓患者治療的目標(biāo)血壓、2～3級高血壓的達標(biāo)時間、高血壓的非藥物治療措施、高血壓患者每日食鹽的攝入等基礎(chǔ)知識掌握情況較差，男性對于高血壓掌控知識得分高于女性，分析原因構(gòu)成女性的人員包括醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，除醫(yī)生外其他專業(yè)女性醫(yī)務(wù)人員的女性較男性差距較大，雖有統(tǒng)計學(xué)意義，但現(xiàn)實參考價值較小。③大部分研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷的得分高于?？漆t(yī)務(wù)人員學(xué)歷，對于高血壓的基礎(chǔ)知識的掌握更好，但中專學(xué)歷高于研究生學(xué)歷，故學(xué)歷不是對高血壓知識掌握好壞的絕對因素。④醫(yī)生相較于護士及技術(shù)人員來說對于高血壓的知識的掌握情況較好，高血壓的基礎(chǔ)知識不僅僅是醫(yī)生應(yīng)該掌握，而且應(yīng)該加強對于護理及技術(shù)人員的培訓(xùn)和宣傳。⑤不同執(zhí)業(yè)醫(yī)師，臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等等不同專業(yè)對于高血壓的基礎(chǔ)知識掌握相比差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可見專業(yè)并不是對于高血壓知識掌握好壞的影響因素。⑥職稱的高低及工作年限的長短不是對于高血壓基礎(chǔ)知識掌握的絕對因素。⑦參加高血壓基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，國家級、省級、市級、區(qū)級的培訓(xùn)對于高血壓基礎(chǔ)知識的宣傳和培訓(xùn)效果差距不大，但較單位自行組織的培訓(xùn)效果相比，有較大優(yōu)勢，應(yīng)鼓勵參加區(qū)級及以上的高血壓培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的次數(shù)，以1～2次最為合適。⑧五大城區(qū)的對比，武侯區(qū)的掌握情況最好，其次是高新和錦江區(qū)，青羊區(qū)最弱，但由于參與青羊區(qū)調(diào)查的人數(shù)最多，故參考意義不大，期待下一步更多的資料補充各大城區(qū)之間的差比。

表5 高血壓基礎(chǔ)知識掌握情況 [n(%)]

綜上，基層醫(yī)務(wù)人員對高血壓病的基礎(chǔ)知識及管理雖已有一定的認識，但總體掌握情況仍較差，尤其對于護士、技術(shù)人員的培訓(xùn)應(yīng)該加強，培訓(xùn)的等級及規(guī)模不一定多高，但是組織社區(qū)醫(yī)院本院之外的培訓(xùn)有重要意義?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)往往面向的患者多為低收入人群，是高血壓病“重災(zāi)區(qū)”，“三率”較低，患病率卻持續(xù)升高，故減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，增大政府投入力度刻不容緩[5]。高血壓病一旦確診，往往終身治療，高血壓病及其并發(fā)癥普遍引起一定的經(jīng)濟負擔(dān)[6]，總之，為了社區(qū)基層對于高血壓知曉率、治療率、控制率，進一步降低心腦血管事件發(fā)生率，必須立足于基層醫(yī)療，加強對于基層醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，加大對于基層醫(yī)療的投入，我們的任務(wù)仍很艱巨。

[1] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志.2015，23(1)：24.

[2] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2016》概要.中國循環(huán)雜志2017，32(1)：521-530.

[3] 王文，隋輝，陳偉偉.《中國高血壓基層管理指南》要點解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35(34)：317-319.

[4] 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

[5] 王馨，武陽豐.北京市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓防治現(xiàn)況的對比研究[J].中華心血管病雜志，2004，32(11)：1023-1027.

[6] 徐小玲，康新華，金宏義.浙江省基層醫(yī)生高血壓防治知識知曉情況的調(diào)查分析[J].中國心血管雜志，2011，16(3)：176-180.

HypertensioncognitionofmedicalworkersincommunityhealthserviceofChengducentralurbanareaandanalysisofrelatedinfluencingfactors

WANGXiu-yu1，ZHONGPing2

(1.ZunyiMedicalCollege，Zunyi563000，China；2.DepartmentofGeriateics，SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ZHONGPing

ObjectiveTo investigate the awareness of the prevention and treatment of hypertension in the medical workers in community clinics of Chengdu.MethodsFrom March to June 2016，a 23-item questionnaire survey on the awareness of the prevention and treatment of hypertension of medical workers was developed based on expert opinion，and sent to community clinics of six central urban districts in Chengdu.ResultsThe survey was completed by 65 centers (95.4% response rate).In total 1，731 questionnaires recruited，1，721 questionnaires were complete (99.4% effective rate).However，only 14.8% of participants reached the minimum standard.Compared with nurse and other workers，doctors had a better understanding of hypertension.There was no significant difference in the understanding of hypertension among doctors in different specialties.We encouraged community medical workers to participate in hypertension training，1-2 times a year at district level and above.ConclusionThe medical workers in the community clinics of Chengdu have poor understanding of the prevention and treatment of hypertension.It is necessary to train these medical workers，especially nurse and technicians.

Community health service personnel；Hypertension；Basic situation

鐘 萍

R544.1

A

1672-6170(2017)06-0064-05

2017-04-23；

2017-09-16)