甲鈷胺穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療肩周炎療效分析

肖 冬，于 瑛

·經(jīng)驗交流·

甲鈷胺穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療肩周炎療效分析

肖 冬，于 瑛

目的探討甲鈷胺穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法收取我院門診收治的肩周炎患者135例，選取經(jīng)電話隨訪得到完整資料的患者96例，確診后分為傳統(tǒng)組48例和研究組48例。傳統(tǒng)組給予穴位針灸配合熨燙和功能鍛煉治療，研究組給予甲鈷胺穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療，觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果門診治療肩周炎患者135例，得到電話隨訪的患者96例，占71.11%；96例中傳統(tǒng)組48例痊愈12例(25%)，顯效16例(33.3%)，好轉(zhuǎn)12例(25%)，無效8例(16.7%)；臨床總有效率83.3%。研究組48例，痊愈30例(62.5%)，顯效15例(31.2%)，好轉(zhuǎn)2例(4.2%)，無效1例(2.1%)；臨床總有效率97.9%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療是治療肩周炎的有效方式,甲鈷胺等藥物穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療肩周炎安全有效。

肩周炎；甲鈷胺；熨燙；功能鍛煉

肩周炎是一種臨床常見、中老年多發(fā)的疾病。整體人群的發(fā)病率為2%～5%[1]，也有報道為5%～8.79%[2]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，近年來肩周炎的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為對日常生活影響較大的一種疾病[3]。嚴(yán)格說來，肩周炎并不是一個準(zhǔn)確的疾病定義，有人稱它為“岡上肌綜合征”或“肱二頭肌長頭腱腱鞘炎”“肩峰下滑囊炎”等。肩周炎的診斷包含了很多可能的損害和輕重不一的臨床表現(xiàn)，病變部位、病因及病變性質(zhì)不是很明確[4]。趨于一致的看法是，肩周炎是多因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊撕裂以及關(guān)節(jié)軟骨累積性損傷和褪變引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能受限為臨床特點的一組癥候群的總稱，該疾病的病因多樣，病理變化復(fù)雜[5]。有學(xué)者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的癥狀和活動功能受限的程度取決于損害的部位、性質(zhì)和持續(xù)時間。筆者認(rèn)為肩周炎臨床表現(xiàn)和致病可能原因的多樣性和不確定性決定了肩周炎的治療效果得益于多種治療方法的綜合運用。本文選取2014年1月-2015年12月采取甲鈷胺等藥物行肩周穴位注射配合熨燙及功能鍛煉綜合治療肩周炎患者48例，選取采用肩周穴位針灸配合熨燙和功能鍛煉治療肩周炎患者48例?，F(xiàn)將2組患者治療情況及治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月-2015年12月門診患者共計4 720例，經(jīng)詢問病史及各項理化檢查，排除局部骨折、肺癌、心肌梗塞等其他疾患，被診斷為肩周炎的患者135例，占就診患者的2.86%。經(jīng)治療并獲得隨訪的患者96例，其中男46例，女50例；平均年齡(56.2±2.3)歲?；颊卟〕坛掷m(xù)時間1個月～2年；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床診斷都參照實用外科學(xué)中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①肩部疼痛，一般有較長時間，為漸進(jìn)性，多無外傷史；②肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，尤以喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點喙突處、岡上肌抵止端、肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛明顯；③肩部活動明顯受限，尤以上肢外展、外旋、背伸時最為明顯；④患者血沉、抗“O”、X線片檢查均無異常。將96例患者分為傳統(tǒng)組48例及研究組48例。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組患肩“肩三針”、條口、肩痛穴、喙突處、患肩肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷處及肩周其他壓痛明顯部位針灸每日1次，每次行針30 min，配合中藥熨燙每日2次，每次60 min，指導(dǎo)并輔助患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉每日1～2 h，持續(xù)治療2周，2周后進(jìn)行療效評價。研究組患者患肩喙突處、肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷處及肩周其他壓痛明顯部位注射甲鈷胺等藥物，每周1次，配合中藥熨燙每日2次，每次60 min，指導(dǎo)并輔助患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉每日1～2 h，持續(xù)治療2周，2周后進(jìn)行療效評價。

1.2.2 注射使用藥物：0.5%利多卡因10 mL+維生素B6100 mg+維生素B120.5 mg+曲安奈得40 mg+甲鈷胺0.5 mg，用20 mL注射器吸入，混勻，連接7﹟針頭，備用。透明質(zhì)酸鈉一支25 mg接7﹟針頭備用。

1.2.3 熨燙使用藥物：本科科室自配中藥。方劑組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，皂角刺20 g，桑枝20 g，川烏10 g，桂枝15 g，川椒10 g，乳香15 g，沒藥15 g，川芎10 g，紅花10 g，威靈仙20 g；加用50度以上的白酒2 000 g，白醋500 g，浸泡1周以上備用。

1.2.4 注射操作方法：左手拇指觸摸喙突進(jìn)針點并固定，右手行進(jìn)針點及周圍皮膚消毒，然后將裝好藥液的20mL注射器針尖刺向喙突至骨皮質(zhì)后稍退回，于喙突及其周圍緩緩?fù)谱⑺幰?0～15 mL，拔出20 mL注射器及針頭，留5～10 mL藥液備用；于患肩肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷處左手拇指固定皮膚，消毒后將裝有透明質(zhì)酸鈉的注射器針尖斜向喙突方向穿刺進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，推入透明質(zhì)酸鈉5 mL，保留針頭接20 mL注射器，將前述混合藥液5～10 mL注入，針眼用創(chuàng)可貼貼敷。每周注射1次，連續(xù)2～3周為1個療程。如行第3次注射，藥液內(nèi)減用曲安奈德。肩關(guān)節(jié)注射后當(dāng)天不進(jìn)行熨燙治療，第2天起，每天用我科自配中藥藥液浸潤后的紗布敷料或薄毛巾敷于患肩，再用塑料膜敷于敷料表面，進(jìn)行紅外線烤燈照射治療，每天2次，每次1 h，連續(xù)2周。2周后進(jìn)行療效評價。

1.2.5 功能鍛煉：藥物注射及治療的間歇期，培訓(xùn)患者自行進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法包括上肢前后擺動練習(xí)、回旋畫圈運動、正身雙手爬墻、側(cè)身單手爬墻、肩內(nèi)收及外展、小區(qū)體育鍛煉器材輔助鍛煉等，幅度逐漸增大，以疼痛能忍受為度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):① 痊愈：疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；工作和生活完全恢復(fù)正常；②顯效：疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動功能接近正常；工作和生活基本恢復(fù)正常；③有效：疼痛癥狀較治療前有所減輕，功能有所恢復(fù)，工作和生活仍有一定困難；④無效：治療前后癥狀和功能無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 肩周炎患者接受治療后臨床隨訪情況：門診治療肩周炎患者135例，得到電話隨訪的患者96例，占71.11%。

2.2 2組患者臨床療效比較：研究組總有效率與傳統(tǒng)組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.41，P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 隨訪及不良反應(yīng)：隨訪時間 3個月至2年，平均6個月。2組患者未見藥物過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

肩周炎臨床癥狀明確，但所致疾病的病因病理復(fù)雜，有人總結(jié)導(dǎo)致肩周炎的病因有肩部因素和肩外因素，包括年齡因素、風(fēng)寒濕邪侵襲、解剖學(xué)因素、肩部活動減少、肩部急慢性損傷、神經(jīng)損傷因素和其他因素7種病因，并由此推斷出相對應(yīng)的7種病理變化(慢性炎癥學(xué)說、微循環(huán)障礙學(xué)說、退變性因素、纖維增生因素、肩周肌群痙攣、蛋白多糖成分改變和自由基代謝失調(diào))以及病理演變的分期(凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期)[6]。當(dāng)前，在對肩周炎的認(rèn)識不能更加具體和準(zhǔn)確的情況下，考慮到如此多的病因和如此復(fù)雜的病理變化可能，只能采用多種方法綜合運用的手段治療肩周炎。治療的目的在于減輕或者緩解肩周疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度。

研究組采用甲鈷胺等多種藥物多點注射治療可以很快緩解患者肩周疼痛癥狀，在疼痛即刻緩解的基礎(chǔ)上，因疼痛拒動而喪失的部分肩關(guān)節(jié)活動度也可即刻恢復(fù)，極大地提高了長期受病痛折磨的患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此往往可以為廣大患者所接受。研究組使用的混合藥液中利多卡因的局麻作用為曲安耐德作為長效腎上腺皮質(zhì)激素充分起效贏得了時間，使皮質(zhì)激素抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏的作用通過局部注射直接作用于病損組織，起到減輕關(guān)節(jié)滑膜水腫、抑制炎性細(xì)胞浸潤和組織液滲出、抑制結(jié)締組織增生的作用，達(dá)到迅速減輕局部疼痛、增強(qiáng)肌腱彈性和活動性、提高肌張力的效果[7]。

B族維生素及其衍生物甲鈷胺對周圍神經(jīng)損害有確切的修復(fù)作用[8]，并且可以通過調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)元異常鈉離子通道的功能狀態(tài)緩解神經(jīng)病理性疼痛[9]，我們在注射的混合液中加入甲鈷胺2 mL、維生素B6和維生素B12，可起到遠(yuǎn)期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍相關(guān)神經(jīng)功能、減輕肩周疼痛的作用。

外敷中藥燙熨療法是中國古代流傳下來的溫?zé)岑煼?，操作簡便，適應(yīng)證廣，副作用小，對許多疾病有獨特療效，因此在民間應(yīng)用十分廣泛。肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！薄夺t(yī)極雜病》說：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則屈而不伸，在經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則腫，則屈伸不利。”從以上記載可以看出，肩周炎多由年老體弱，肝腎虧損、氣血虛衰、筋肉肌腱失于濡養(yǎng)、操勞傷損、風(fēng)寒濕邪侵襲等所致。故此治當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕止痛。我們選用自擬方藥配制成酊劑，給予患者局部燙熨治療，方中伸筋草、透骨草、皂角刺疏通經(jīng)絡(luò)、理肌解痙；桑枝、桂枝溫通經(jīng)脈，助陽行氣，且可引諸藥入經(jīng)；川烏、川椒溫陽散寒，通絡(luò)止痛；乳香、沒藥、川芎、紅花活血通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)勝濕，散寒止痛。配制成酊劑，酒性辛散，便于藥物透達(dá)患處。操作時再用紅外線烤燈加熱，達(dá)到熱熨效果，進(jìn)一步加強(qiáng)溫通氣血、散寒止痛等功效。同時，外敷中藥燙熨避免了部分患者口服此類祛風(fēng)通絡(luò)中藥引起的胃痛不適等副作用。

肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉使肩部筋脈疏通，氣血調(diào)和，關(guān)節(jié)滑利，可達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)止痛的目的。本組患者功能鍛煉是在患者經(jīng)藥物注射后疼痛可忍受的情況下進(jìn)行的自我鍛煉。通過自我鍛煉，改善皮下筋膜與組織之間的內(nèi)壓力，改變神經(jīng)肌肉的內(nèi)環(huán)境，改善患肩周圍的血液循環(huán)，減少致病病理物質(zhì)的產(chǎn)生，加速新陳代謝，加速滲出物的吸收，使局部水腫消失、炎癥反應(yīng)減輕，從而緩解疼痛。同時，關(guān)節(jié)的自主活動，使關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的擴(kuò)張強(qiáng)度增強(qiáng)，同時增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到舒筋活絡(luò)、松解粘連、解除肌肉及肌腱痙攣、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能的目的。

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2017-06-03責(zé)任編輯李 潔

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