糖尿病合并尿路感染患者432例臨床分析

謝建軍，李明明，趙瑞寧，李肅寧，李培軍，丁少云，馬保云

·經(jīng)驗(yàn)交流·

糖尿病合并尿路感染患者432例臨床分析

謝建軍1，李明明2，趙瑞寧2，李肅寧3，李培軍2，丁少云1，馬保云1

目的分析引起糖尿病合并尿路感染的感染率及病原菌分布情況。方法回顧性分析432例糖尿病患者臨床資料，對糖尿病合并尿路感染患者的性別、年齡、住院天數(shù)、病程、留置導(dǎo)尿管、空腹血糖值、糖化血紅蛋白、血肌酐、激素及抗生素的使用等影響因素及尿路感染的病原菌分布進(jìn)行分析。結(jié)果性別、年齡、住院天數(shù)、病程、留置導(dǎo)尿管、空腹血糖值、血肌酐及抗生素使用均是糖尿病并發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因子，而糖化血紅蛋白和激素使用與尿路感染無相關(guān)性。尿路感染檢出病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占69.39%，其中大腸埃希菌占30.61%，肺炎克雷伯菌占12.24%。結(jié)論糖尿病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素為高齡、女性、住院時(shí)間長、糖尿病病程長、留置導(dǎo)尿管、高空腹血糖值、高血肌酐濃度及使用抗生素，針對上述因素進(jìn)行處理是降低糖尿病合并尿路感染的有效措施。

糖尿??；尿路感染；危險(xiǎn)因素；致病菌

糖尿病(DM)是一種常見的代謝系統(tǒng)疾病，由胰島素分泌不足或功能下降所致，因其并發(fā)癥可以累及多個(gè)器官和組織，所以嚴(yán)重威脅著患者的健康。在糖尿病患者的死因中，感染占第3位，其中尿路感染是其常見的類型，占16%～23%[1]。本研究通過對平羅縣人民醫(yī)院2012年1月-2016年12月的432例糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討糖尿病患者尿路感染的相關(guān)因素、病原菌分布及預(yù)防措施，從而有針對性地防治糖尿病合并尿路感染。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年1月-2016年12月在我院住院治療的糖尿病患者432例，男性152例，女性280例；年齡39～74歲，平均年齡58歲，其中118例發(fā)生尿路感染(27.31%)。按照有無尿路感染將糖尿病患者分成2組，尿路感染者為試驗(yàn)組118例，無尿路感染者為對照組314例。

1.2 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿中出現(xiàn)白細(xì)胞，尿沉渣白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野( High-Power Field HPF)；尿培養(yǎng)檢出病原菌，菌落數(shù)≥105菌落數(shù)(Colony Forming Units，CFU)/mL，且有尿路刺激、發(fā)熱等臨床癥狀。

1.3 方法：采用回顧性分析的方法，自制調(diào)查表，調(diào)查2組患者的年齡、性別、病程、糖化血紅蛋白等基本信息，進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，糖尿病合并尿路感染危險(xiǎn)因素感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿路感染的危險(xiǎn)因素：432例糖尿病患者發(fā)生尿路感染118例，感染率27.31%。2組患者性別、年齡、住院天數(shù)、DM病程、留置導(dǎo)尿管、空腹血糖值(FBG)、血肌酐及是否應(yīng)用抗生素等危險(xiǎn)因素組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，感染組與非感染組患者血肌酐、激素使用因素相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 糖尿病合并尿路感染的患者各危險(xiǎn)因素感染率的比較

危險(xiǎn)因素n尿路感染(n)感染率(%)χ2值P值血肌酐(μmol/L) ≥1331786838.2018.075<0.05 <1332545019.69激素使用 有321134.380.868>0.05 無40010726.75抗生素使用 有966264.5886.349<0.05 無3365616.67

2.2 糖尿病合并尿路感染病原菌分布：118例糖尿病合并尿路感染患者中，共檢出病原菌98株，以革蘭氏陰性菌為主，占69.39%。革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占30.61%和12.24%。革蘭氏陽性菌占24.50%，其中主要為糞腸球菌，占16.33%。真菌占4.08%。見表2。

表2 糖尿病患者尿路感染病原菌分布構(gòu)成比

3 討論

尿路感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，糖尿病是常見的以高血糖為主要癥狀的代謝紊亂性疾病。長期的代謝紊亂使得患者血漿滲透壓升高，蛋白質(zhì)代謝受損，白細(xì)胞功能減弱，免疫水平下降，從而導(dǎo)致機(jī)體對致病菌的防御能力減弱。糖尿病病程發(fā)展到中后期時(shí)，全身性小血管變硬、血管彈性差、血循環(huán)不暢，使重要的臟器供血不足而逐漸衰竭。另外，長期的高糖環(huán)境可供給細(xì)菌生長繁殖的天然營養(yǎng)，有利于細(xì)菌的生長繁殖，而大量細(xì)菌繁殖與擴(kuò)散又為感染創(chuàng)造了條件，最終導(dǎo)致尿路感染[2-5]。

3.1 性別、年齡與尿路感染：本研究結(jié)果顯示，感染組主要由女性組成，女性的尿路感染率明顯高于男性。這可能與女性泌尿生殖道的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，感染時(shí)女性陰道黏膜黏附大量革蘭氏陰性桿菌，感染治愈后陰道口恢復(fù)正常，陰道口pH升高有利于病菌生長，pH降低抑制病菌生長，陰道口顯著的病菌移生至尿道，細(xì)菌移生成為尿路感染的條件；女性尿道短、尿道口暴露、缺乏前列腺分泌物，且尿道口毗鄰肛門，容易感染大腸埃希菌等細(xì)菌。

通過對年齡與尿路感染關(guān)聯(lián)強(qiáng)度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，感染率越高。這可能是由于年齡大者，尤其是老年人，各器官功能生理減退，免疫功能低下，尿道黏膜防御機(jī)制減弱[6]。男性還可因前列腺增生等原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ杌蚰蛄鞑粫呈沟媚虻鲤つ?xì)菌的抑制功能下降，所以容易出現(xiàn)尿路感染[7]。

3.2 住院天數(shù)、DM病程與尿路感染：將感染組住院時(shí)間按階段劃分，住院>15 d，尿路感染顯著增加。由于醫(yī)院環(huán)境特殊，住院時(shí)間越長，接觸病原菌的機(jī)會就會越多，且患者交叉感染的幾率也相應(yīng)地增加，越容易發(fā)生感染。研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病病程與尿路感染也密切相關(guān)，病程越長，越容易發(fā)生尿路感染，可能與糖尿病病程長的老年患者血液中白細(xì)胞游走、吞噬、調(diào)理、趨化和殺菌能力明顯減低，導(dǎo)致患者免疫力下降有關(guān)[8]。

3.3 留置導(dǎo)尿管與尿路感染：實(shí)施導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是尿路感染最重要的誘因。導(dǎo)管的反復(fù)刺激使得膀胱的防御能力減弱，加之導(dǎo)管操作會破壞黏膜屏障，易導(dǎo)致上行尿路感染。留置導(dǎo)尿管后尿液的自凈能力減弱，由于失去了尿液對尿道的自然沖洗，尿道及膀胱對病原微生物的防御能力下降，從而為病原菌的侵入創(chuàng)造了機(jī)會。另外，導(dǎo)尿管過粗會損傷尿道及膀胱；過細(xì)則易滑脫，導(dǎo)致尿液外漏，因此導(dǎo)尿管的選擇不當(dāng)也易引發(fā)尿路感染[9-10]。導(dǎo)尿管還可將細(xì)菌帶入膀胱，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長，感染概率增大。

3.4 空腹血糖與尿路感染：本研究中FBG為患者應(yīng)用降糖藥物后的空腹血糖值，F(xiàn)BG升高表明患者糖代謝異常，組織含糖量高。高血糖是糖尿病感染的重要根源，一般認(rèn)為糖尿病本身就為病原菌提供了主要營養(yǎng)物質(zhì)，是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基。

3.5 血肌酐與尿路感染：糖尿病合并尿路感染的原因之一是腎功能的損害，最初表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，以后則出現(xiàn)腎功能下降，血肌酐(SCr)升高，直至腎功能衰竭。臨床上SCr常用于腎功能的檢測，通常以44～133 μmol/L為正常值標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)超過133 μmol/L時(shí)則說明腎功能損傷或腎衰竭[11]。本研究結(jié)果顯示，SCr濃度升高是尿路感染的重要因素。這可能是由糖尿病患者發(fā)展到腎功能不全時(shí)，體內(nèi)白細(xì)胞、粒細(xì)胞的活動能力受到抑制，吞噬能力下降及殺菌能力降低，機(jī)體抗感染能力減弱所致。

3.6 抗菌藥物的使用與尿路感染：正常人體的體表及體內(nèi)棲居著大量不同種類的細(xì)菌，參與形成了機(jī)體的生理環(huán)境，對人類健康具有重要作用。這些正常菌群是相對的，有條件的，可變的。正常情況下，這些細(xì)菌對人類無害，但如果打破了細(xì)菌的這種生態(tài)平衡，則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。近年來，抗菌藥物的長期、不合理使用，破壞了腸道微生物的生態(tài)平衡，影響了宿主防御機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，感染發(fā)生率增高[12-13]。

3.7 糖尿病合并尿路感染病原菌：通過對尿路感染病原菌分布分析發(fā)現(xiàn)，引起尿路感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占69.39%。其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌分別占30.61%和12.24%，這可能與大腸埃希菌的黏附性有關(guān)。另外，革蘭氏陽性菌占24.50%，主要以糞腸球菌為主。本研究結(jié)果與其他因素引起的尿路感染菌群無明顯差異。

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1012

1.寧夏平羅縣人民醫(yī)院泌尿外科,寧夏 平羅 753400

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科,寧夏 銀川 750004

3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科,寧夏 銀川 750004

趙瑞寧，Email：zhaoruining5257@163.com

2017-06-02責(zé)任編輯李 潔