牙周炎基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病療效分析

曹云峰，張 榮，常 磊，周 穎，張 輝

·臨床研究·

牙周炎基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病療效分析

曹云峰，張 榮，常 磊，周 穎，張 輝

目的分析牙周炎基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病療效分析。方法按本研究各項標準納入60例慢性牙周炎伴糖尿病的老年患者，用雙盲法分為2組，對照組行常規(guī)藥物治療和口腔清潔，觀察組在此基礎(chǔ)上行牙周炎基礎(chǔ)治療。以治療前、治療3個月、治療6個月為觀察時間點，對比2組牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PI)、出血指數(shù)(BOP)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平。結(jié)果治療前2組患者上述指標均無顯著差異(P>0.05)；治療3個月時，2組PD、AL、HbA1c、FPG、TG、TC均無顯著差異(P>0.05)，但觀察組PI、BOP指數(shù)較對照組低(P<0.05)；治療6個月時，2組AL、HbA1C、TC均無顯著差異(P>0.05)，但觀察組PD、PI、BOP、FPG、TG均低于對照組，P均<0.05。結(jié)論牙周炎基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病老年患者有以下特點：①從第3個月起開始顯著改善PI、BOP指數(shù)，但總體效果不明顯，在6個月時達到最佳效果；②能顯著提高患者牙周健康程度；③雖然對患者血糖、血脂有積極影響，但整體效果并不明顯。

牙周炎；糖尿??；牙周炎基礎(chǔ)治療；血糖

慢性牙周炎是常見口腔科疾病，臨床主要表現(xiàn)為牙周袋形成、牙周組織炎癥、牙槽骨吸收、進行性附著喪失，最終導(dǎo)致拔牙，是導(dǎo)致老年人牙齒喪失最重要的原因。糖尿病主要為2型糖尿病，疾病本身以及并發(fā)癥對人類健康構(gòu)成嚴重威脅，是21世紀全球性公共衛(wèi)生問題之一。我國是糖尿病多發(fā)國家，發(fā)病率約9.7%[1]。慢性牙周炎是口腔細菌導(dǎo)致的局部感染性病變，糖尿病是代謝性疾病，能累及全身系統(tǒng)和器官，雖然兩種疾病截然不同，卻存在發(fā)生的內(nèi)在關(guān)系。牙周炎基礎(chǔ)治療是牙周炎主要治療方法之一，對改善牙周炎患者牙周健康水平有重要意義，但關(guān)于牙周炎基礎(chǔ)治療用于牙周炎伴糖尿病老年患者的研究甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年12月-2016年8月，筆者選取符合研究標準的牙周炎伴糖尿病患者60例。使用雙盲法分為2組。觀察組：共30例，男18例，女12例；年齡60～82歲，平均(68.21±3.15)歲；糖尿病病程2～15年，平均(8.42±4.23)年；吸煙情況，吸煙11例，不吸煙10例，已戒煙9例；對照組：共30例，男16例，女14例；年齡60～85歲，平均(67.44±3.09)歲；糖尿病病程3～18年，平均(8.91±2.98)年；吸煙情況，吸煙12例，不吸煙8例，已戒煙10例。糖尿病控制方法：規(guī)律鍛煉、控制煙酒、胰島素注射、口服藥物、飲食控制等。2組患者上述資料比較，P均>0.05，且2組患者治療前牙周炎主要指標和糖尿病血糖、血脂指標均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有分組對比研究可行性。

1.2 研究相關(guān)標準：糖尿病診斷標準[2]：①FPG≥7.0 mmol/L；②糖尿病癥狀+隨機血糖值≥11.1 mmol/L；③餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L。牙周炎診斷參考美國牙周病分類國際研討會1999年頒布的相關(guān)內(nèi)容。納入標準[3]：①確診為2型糖尿病，使用注射用胰島素、降糖藥控制病情，病情控制穩(wěn)定且用藥劑量穩(wěn)定；糖尿病病史>3年。②全口余牙>20顆；6個月內(nèi)無任何牙周治療史；30 d內(nèi)未服用任何激素和抗生素藥物。③年齡≥60歲；④簽署知情同意書；⑤無中途退出，完成隨訪。排除標準[4]：①計劃妊娠及正處于妊娠期的女性；②排除Ⅰ型糖尿??；③除糖尿病、牙周炎外有其他嚴重疾??；④精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 建立患者檔案：為所有參與研究的對象建立健康檔案，設(shè)計患者病史、影響因素、一般資料、檢查項目及結(jié)果等。邀請患者前需良好溝通并使其了解本研究的意義和方法，并指導(dǎo)簽署知情同意書。

1.3.2 治療方法：對照組給予藥物治療，口服頭孢氨芐緩釋膠囊，2次/d，0.5～1.0 g/次；服用替硝唑片，2 次/d，0.5 g/次；進行家庭式自我干預(yù)和護理，自行清潔口腔，保護牙周，研究期間不接受任何治療性質(zhì)的干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行牙周炎基礎(chǔ)治療，3個月時進行復(fù)診，并給予牙周維護，包括再次進行口腔衛(wèi)生宣教，根據(jù)治療情況及病情決定是否行牙齦下刮治，給予預(yù)防性齦上潔治。整個牙周基礎(chǔ)治療期間不給予任何抗生素。

1.3.3 全口臨床牙周檢查：使用Williams探診做除第三磨牙外的全口牙檢查，主要包括正中頰側(cè)、近中頰側(cè)、遠中頰側(cè)等6個點位的出血指數(shù)(BOP)、附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(plaque index，PI)、牙周探診深度(PD)。糖代謝水平檢測：于清晨8～10點行全口牙周檢查前接收空腹靜脈血抽取，檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。

1.4 觀察指標：以治療前、治療3個月、治療6個月為時間點觀察2組患者PD、AL、PI、BOP、HbA1C、FPG、TG、TC水平變化。

2 結(jié)果

治療6個月時觀察組PD、AL均低于對照組(P<0.05)；治療后3個月、6個月觀察組PI、BOP均明顯低于對照組(P<0.05)；治療6個月觀察組FPG低于對照組(P<0.05)；治療6個月觀察組TG低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后PD、AL等指標的比較

3 討論

目前已知糖尿病與牙周炎的關(guān)系密切，二者有相互易感性。單純藥物治療在慢性牙周炎伴糖尿病中難以取得理想效果，牙周基礎(chǔ)治療成為當前重要的治療手段。

3.1 牙周基礎(chǔ)治療對患者牙周健康的影響:研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個月、6個月觀察組PI、BOP均明顯低于對照組，P均<0.05。牙周炎主要感染來源是牙齦和齦溝內(nèi)聚集的菌斑微生物，菌斑微生物及相關(guān)性毒性產(chǎn)物對牙周組織長期侵襲，引起機體免疫應(yīng)答反應(yīng)。牙周炎致病菌及產(chǎn)生的代謝物進入血液循環(huán)后可增加胰島素抵抗，加重糖尿病病情[5]。因此觀察組治療3個月、6個月時PI降低能證明牙周基礎(chǔ)治療不僅能減少菌斑，緩解菌斑引起的炎癥加重，抑制牙槽骨吸收，有效治療牙周炎；還能通過減少致病菌經(jīng)血液循環(huán)增加胰島素抵抗，影響糖尿病治療，因此對糖尿病有積極影響。本研究發(fā)現(xiàn)治療6個月時觀察組PD、AL均低于對照組，P<0.05，提示牙周基礎(chǔ)治療能降低牙周炎伴糖尿病老年患者牙周探診深度，控制附著喪失?？紤]是因為基礎(chǔ)治療能有效清除牙石、菌斑等刺激因素，緩解炎癥，緩解附著喪失，降低探診深度[6]。另外從時間上來看，牙周基礎(chǔ)治療治療牙周炎的效果主要是從第6個月時得到體現(xiàn)，在第3個月時尚無明顯效果。

3.2 牙周炎基礎(chǔ)治療對患者糖代謝和脂代謝的影響:糖化血紅蛋白能反映患者4～8周內(nèi)總體血糖水平，該指標受干擾小，具有高度敏感性，一直是衡量患者糖代謝水平的“金標準”。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前、治療3個月2組HbA1C及FPG均無顯著差異，P均>0.05；治療6個月2組HbA1c無顯著差異，P>0.05，觀察組FPG低于對照組，P<0.05，提示牙周炎基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎伴糖尿病老年患者的空腹血糖影響在治療6個月后才體現(xiàn)出來，但對HbA1c并無影響。2組HbA1c及FPG水平并無明顯上下波動，提示牙周炎基礎(chǔ)治療對糖尿病可能有積極影響，但尚不能影響患者糖代謝水平，無法直接影響糖尿病病情。而本研究受條件限制尚無法采用大規(guī)模的樣本，但在今后的研究中我們將盡量擴大樣本量。TG、TC是觀察糖尿病患者脂代謝水平的主要指標，本研究發(fā)現(xiàn)治療前、治療3個月2組患者TG、TC并無明顯差異，P均>0.05。治療6個月時觀察組患者TG水平較對照組低，P<0.05，考慮牙周炎基礎(chǔ)治療到6個月時會給2型糖尿病患者脂代謝水平帶來一定積極影響。這與目前一些學者認為牙周基礎(chǔ)治療后2型糖尿病牙周炎患者甘油三酯明顯下降的研究成果一致[7-8]。但另一些研究者經(jīng)研究未發(fā)現(xiàn)牙周炎患者牙周炎嚴重程度與血脂代謝的關(guān)系[9]。筆者認為牙周炎基礎(chǔ)治療后甘油三酯下降并不能說明牙周炎基礎(chǔ)治療能有效調(diào)節(jié)脂代謝，因為患者飲食習慣、肥胖、遺傳等因素更容易影響血脂代謝水平，其影響力較局部牙周組織狀況對血脂代謝的影響更大。

綜上所述，牙周炎基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病老年患者中，能有效改善牙周炎相關(guān)指標，改善牙周健康狀態(tài)，對糖尿病患者病情有一定積極影響。

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Treatmentofchronicperiodontitiswithdiabetesmellitusbybasictherapyofperiodontitis

CAOYunfeng,ZHANGRong,CHANGLei,ZHOUYing,ZHANGHui.

TheSecondPeople’sHospitalofYinchuan,Yinchuan750011,China

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of periodontal basic therapy on chronic periodontitis with diabetes mellitus.Methods60 elderly patients with chronic periodontitis and diabetes mellitus were included in this study. These patients were divided into two groups by double-blind method. The control group were treated by self-intervention. The observation group were treated with periodontitis. PD,loss of attachment (AL),plaque index (PI),bleeding index (BOP),glycosylated hemoglobin (Hb),HbA1c,fasting blood glucose (FPG),triglyceride (TG),total cholesterol (TC) levels were measured before treatment,three months and six months as observation time points.ResultsThere was no significant difference between the two groups before treatment (P>0.05). There was no significant difference in PD,AL,HbA1c,FPG,TG and TC between the two groups (P>0.05),BOP index was lower than that in control group (P<0.05);after treatment for 6 months,the two groups AL,HbA1C,TC were no significant difference (P>0.05),but the observation group PD,PI,BOP,FPG,TG were lower in the control group (P<0.05).ConclusionThe basic treatment of periodontitis for chronic periodontitis with diabetes in elderly patients have the following characteristics: firstly,from the first 3 months began to significantly improve the PI,BOP index,but the overall effect is not obvious,at 6 months to achieve the best Effect;secondly,it can significantly improve the degree of periodontal health;thirdly,although the blood glucose,blood lipids have a positive impact,but the overall effect is not obvious.

Periodontitis;Diabetes;Periodontitisbasictreatment;Bloodsugar

R781

A

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0997

寧夏銀川市第二人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750011

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171109.1542.010.html

2017-06-07責任編輯李 潔