郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒的療效分析

林玉平　曹時珍　胡麗風(fēng)　林響　全梅玉

[摘要] 目的 探討郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒的療效分析。 方法 將180例肺炎喘嗽急性期患兒分為單純西醫(yī)治療組（對照組）、郁甦散劑組（西醫(yī)治療+郁甦散劑）和麻杏石甘湯組（西醫(yī)治療+麻杏石甘湯加減），每組各60例。觀察三組患兒癥候、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失時間及X線復(fù)查肺部病灶吸收、血象恢復(fù)情況等。 結(jié)果三組患者治療前癥狀無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后表現(xiàn)出顯著的組間差異性，郁甦散劑組和麻杏石甘湯組在退熱、咳嗽、喘息癥狀改善和肺部啰音消失時間、平均治療天數(shù)，均優(yōu)于對照組（P<0.05）；郁甦散劑組和麻杏石甘湯組則無顯著差異（P>0.05）。通過對三組患兒足療程治療后療效情況進(jìn)行兩兩組間比較分析，郁甦散劑組和麻杏石甘湯組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），上述兩組分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒治療與傳統(tǒng)的麻杏石甘湯加減治療同樣有效，比單用西藥治療組療效佳。

[關(guān)鍵詞] 郁甦散劑；麻杏石甘湯；肺炎喘嗽；急性期

[中圖分類號] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0134-004

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of YuSu powder on children with acute asthma of pneumonia. Methods 180 children with acute asthma cough were randomly divided into the Western medicine treatment group （control group）， YuSu powder group （Western medicine treatment+YuSu Powder）， Maxing Shigan decoction group （Western medicine treatment + Maxing Shigan decoction）， with 60 cases in each group. The symptoms， the time of body temperature returned to normal， the time of pulmonary rales disappearing and the absorption of lung lesions examined by X-ray and blood recovery in three groups were observed. Results There was no significant difference in symptoms between the three groups before treatment. After treatment， there were significant differences between groups. YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group were better than the control group in the anti-fever， improvement of cough， wheezing symptoms and the days of pulmonary rales disappearing and treatment （P<0.05）. There was no significant difference between YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group（P>0.05）. By comparing the curative effect between the three groups of children after full course of treatment， the results showed that there was no significant difference between YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group （P>0.05）. There were significant differences between the above groups and the control group（P<0.05）. Conclusion YuSu powder has the same effect as the traditional Maxing Shigan decoction in children with acute asthma cough treatment， and has btter effect than the Western medicine group.

[Key words] YuSu powder； Maxing Shigan soup； Pneumonia asthma； Acute period

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥[1]。本病是兒科常見病，一年四季均可發(fā)生，冬春季多見，好發(fā)于嬰幼兒，病因主要是小兒外感風(fēng)邪、挾寒挾熱犯肺所致。本研究通過肺炎喘嗽急性期患兒在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以加用自擬的“郁甦散劑”或傳統(tǒng)的麻杏石甘湯加減與單用西醫(yī)治療進(jìn)行比較，在臨床癥候改善、炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)等方面，“郁甦散劑”與傳統(tǒng)的麻杏石甘湯加減同樣取得較好療效，比單用西醫(yī)治療療效佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月間我院兒科住院或門診收治的患兒180例，分為單純西醫(yī)治療（對照組）、郁甦散劑組（西醫(yī)治療+郁甦散劑）和麻杏石甘湯組（西醫(yī)治療+麻杏石甘湯加減），每組各60例。郁甦散劑組60例中男32例，女28例；年齡最大12歲，最小2歲9個月，平均（7.16±2.1）歲。麻杏石甘湯組60例中，男31例，女29例；年齡最大12歲，最小2歲8個月，平均（7.1±2.2）歲。單純西醫(yī)治療（對照組）60例中，男31例，女29例；年齡最大12歲，最小2歲10個月，平均（7.2±2.1）歲。三組病例在性別、年齡、病程及發(fā)熱、喘息和肺部中細(xì)濕啰音例數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合實(shí)用兒科學(xué)第8版[2]及兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，處于急性期患兒：①發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難；②肺部固定的濕性啰音和（或）胸壁吸氣性凹陷；③胸部X線片可見小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤影、條狀陰影或大片狀密度增高影。（2）中醫(yī)辨證分型：參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥優(yōu)秀教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]（第2版），具備以下特征：①風(fēng)熱閉肺：發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，咳嗽氣急，痰稠色黃，口渴欲飲，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。②痰熱閉肺：發(fā)熱，痰鳴，氣促，喘憋，鼻翼煽動，煩躁不安；重癥口唇紫紺，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷； ②中醫(yī)符合風(fēng)熱閉肺或痰熱閉肺；③年齡1歲以上，12歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2歲6個月以下； ②排除嚴(yán)重肺部合并癥（Ⅱ型呼吸衰竭、膿胸、膿氣胸、肺大皰等）患兒；③合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及傳染病的患兒。

1.3 治療方法

常規(guī)西藥治療（對照組）：抗感染、對癥治療。（1）一般治療。保持居室空氣流通；保持呼吸道通暢，變換體位，以利痰排出；進(jìn)食不足的患兒給予營養(yǎng)支持。（2）對癥治療。低氧血癥者予低流量吸氧；水、電解質(zhì)紊亂者同時糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡。（3）根據(jù)病原體不同采取不同的治療。合并細(xì)菌感染的予以包括頭孢克洛、頭孢美唑、頭孢噻肟及阿奇霉素（希舒美）等治療，療程7～10 d。郁甦散劑治療組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予郁甦散劑治療，取中藥飲片（安徽協(xié)和成藥業(yè)有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：《中華人民共和國藥典》2015年版一部，批號：16051702、17051716）。郁甦參（翻白草）7 g、蜜麻黃3 g、枯黃芩5 g、紫蘇子4.5 g、九節(jié)茶（腫節(jié)風(fēng)）5 g、天竺黃4.5 g、甘草2 g，諸藥研粗粉（過24目篩），為1包。1～2歲，1次1/4包，1日2次；3～7歲，1次1/3包，1日2次；8～12歲，1次1/2包，1日2次。每包加水400 mL，浸泡5 min后文火煮沸2 min，濾渣服用，用藥5～7 d。麻杏石甘湯組：在西醫(yī)抗感染、對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥型予麻杏石甘湯加減湯劑，麻黃5 g，杏仁6 g，魚腥草、黃芩各10 g，甘草3 g，生石膏15 g，痰多加萊菔子8 g、桔梗10 g，伴氣喘加紫蘇子6 g，咽紅腫痛加射干8 g，年齡8歲以上適當(dāng)加量，清水浸泡10 min后煮沸20 min，濾渣取汁，分2次口服，用藥5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失時間；②X線復(fù)查肺部病灶吸收情況、血象恢復(fù)情況；③安全性觀察：有無嚴(yán)重腹瀉、心率增快等；

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失。X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、肺部啰音減少。X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善或惡化。有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒急性期治療3 d臨床療效比較

三組患者治療前癥狀無統(tǒng)計學(xué)差異；而治療3 d后表現(xiàn)出顯著的組間差異性。郁甦散劑治療組和麻杏石甘湯劑治療組在退熱、咳嗽、喘息癥狀改善和肺部啰音消失方面，優(yōu)于對照組（P<0.05），郁甦散劑組和麻杏石甘湯組則無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.2 三組患兒接受治療后癥狀和體征改善情況及治療天數(shù)比較

三組患兒接受治療后退熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失所需時間及平均治療天數(shù)，郁甦散劑組及麻杏石甘湯組無顯著差異（P>0.05）；郁甦散劑組及麻杏石甘湯組分別與對照組比較有顯著差異（P<0.05），三組患兒血象恢復(fù)正常、胸片炎癥吸收所需時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 三組患兒臨床療效情況比較

三組患兒經(jīng)治療后郁甦散劑組及麻杏石甘湯組有效分別為58例、59例，有效率分別為96.7%、98.3%，對照組有效51例，有效率85.0%。三組治療總有效率有顯著差異（P<0.05），見表4。

甘湯組與西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2麻-西=5.35，P=0.027）

2.4 不良反應(yīng)

三組患兒治療均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒的治療，與麻杏石甘湯加減比較，同樣取得較好療效，比單用西藥治療取得更好療效。

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒行氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不顧。小兒外感風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清蕭之令不行，致肺被邪束，閉肺不宣，化熱爍津，煉液為痰，阻于氣道，蕭降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、發(fā)熱等肺氣閉塞的癥候，發(fā)為肺炎喘嗽[1]。小兒常見的有風(fēng)熱閉肺癥和痰熱閉肺癥。風(fēng)熱閉肺初起癥候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重癥則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽。治法以“辛涼宣肺，清熱化痰”；痰熱閉肺發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。治法以“清熱瀉肺，滌痰定喘”[1]。

郁甦散劑方中的郁甦參，學(xué)名翻白草[5]，原為閩地土產(chǎn)之物，民間俗謂“土人參”，清末福州喉科名醫(yī)王郁川先生曾用此藥治愈己之肺癰癥，并將此藥公諸同仁，榕醫(yī)亦用此藥，治療肺癰等病，百余年來屢試不爽，堪稱祛痰要品，遂改“土人參”為“郁甦參”，以資紀(jì)念郁川公，近年證實(shí)該藥可用于肺膿瘍、支氣管炎、肺炎等癥[5，6]。屬薔薇科委陵菜屬[5]，味甘微苦，性平，具有清熱解毒、涼血止血的作用[7]。有報道翻白草水煎劑對金黃色葡萄球菌有抑菌作用[8]，在此方中其具有宣肺、清熱、化痰為君藥，麻黃辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經(jīng)[9]，蜜制后味甘而微苦，性溫偏潤，辛散發(fā)汗作用緩和，而且能增強(qiáng)其平喘功效[10]，小兒用藥易輕，多蜜制，取其發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，為臣藥，黃芩，苦寒，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)。枯黃芩中黃芩素含量較高[11]，黃芩素進(jìn)入人體內(nèi)后迅速進(jìn)入血液循環(huán)[12]，清熱解毒效果強(qiáng)，善清肺火及上焦之實(shí)熱[9]，為臣藥，紫蘇子下氣、止咳、平喘，為佐藥，九節(jié)茶清熱、止咳、化痰，為佐藥，天竺黃化痰，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，以達(dá)到清熱宣肺、化痰平喘之目的。麻杏石甘湯是張仲景《傷寒論》的名方，由麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草4味藥組成，功在辛涼清肺，止咳平喘[13]。傳統(tǒng)的麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽已得到臨床證實(shí)，潘俊文研究[14]麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺型84例，總有效率為91.67%；李燕寧教授運(yùn)用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽[15]；王力寧[16]通過麻杏石甘湯加減方煮散治療小兒肺系疾病風(fēng)熱證的臨床研究得出結(jié)論，麻杏石甘湯加減方煮散與飲片有相同療效[16]。郁甦散劑與麻杏石甘湯劑兩方相同之處均有麻黃、甘草，均可用于肺炎喘嗽證，然郁甦散劑中主用郁甦參全方較為平和，麻杏石甘湯中石膏倍于麻黃辛涼倍于辛溫，辛涼宣肺，清熱平喘，郁甦散劑理論上可與麻杏石甘湯一樣有效。經(jīng)臨床研究證實(shí)，郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒的治療，與麻杏石甘湯加減比較，同樣有效，治療中安全性較好，未見用藥后心率增快、煩躁不安等并發(fā)癥，且散劑服用方便，利用率高。

本研究顯示，郁甦散劑對肺炎喘嗽急性期患兒治療，與麻杏石甘湯加減比較，同樣取得較好療效，比單用西藥治療療效更佳，值得推廣。但是此研究僅對選擇性病例進(jìn)行研究，還有待增大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2017-10-23）