應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的治療效果探討

胡曉勛　付書(shū)彩

[摘要] 目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的治療效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的54例應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者的完整資料進(jìn)行分析研究，采用拋硬幣方式隨機(jī)分配54例患者為觀察組和対照組，各27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)矯正手術(shù)方式，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為100.00%，對(duì)照組為85.19%，觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組患者全部獲得治愈，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的隨訪，對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔黏連2例，鼻中隔穿孔1例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)能有效提高臨床治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，是一種有效的手術(shù)治療方法，值得在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；矯正手術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of nasal endoscopy on the correction operation of nasal septum deviation. Methods The complete data of 54 patients who were admitted to our hospital and were given endoscopic correction operation of nasal septum deviation were reviewed and analyzed. The data collection time was from January 2016 to January 2017. The 54 patients were randomly divided into observation group and control group according to the flipping coin method， with 27 patients in each group. The control group was given traditional correction operation， and the observation group was given nasal endoscopy for the correction operation of nasal septum deviation. The clinical efficacy and complications of the two groups of patients were observed， compared and analyzed. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 100.00%， and the total effective rate in the control group was 85.19%. The observation group was significantly higher than the control group. All patients in the observation group were cured， with no complications occurred. After 6 months of follow-up visit， there were 2 cases of nasal adhesions， 1 case of nasal septum perforation， and 1 case of hematoma in the control group. The incidence rate of complications was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nasal endoscopy for the correction operation of nasal septum deviation can effectively improve the efficacy of clinical treatment， and reduce the incidence of postoperative complications， which is an effective surgical treatment method， and is worthy of widespread promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Nasal endoscope； Nasal septum deviation； Correction operation； Therapeutic effect

鼻中隔偏曲是臨床常見(jiàn)的疾病，是由于鼻中隔向一側(cè)或者兩側(cè)彎曲而引起的鼻腔、鼻竇生理障礙，常常伴有鼻塞、頭痛和鼻出血等臨床癥狀，是耳鼻喉科常發(fā)病癥，一般患者存在過(guò)往鼻外傷史[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法利用反光鏡進(jìn)行照明，從而切除鼻中隔軟骨和篩骨垂直板和梨骨的一部分，導(dǎo)致矯正后的鼻中隔堅(jiān)固性降低，隨著呼吸晃動(dòng)，不利于鼻腔功能的恢復(fù)，而且手術(shù)設(shè)備比較落后，醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)操作部位需要摸索進(jìn)行，往往在術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，臨床治療有效率較低。隨著鼻內(nèi)窺鏡矯正手術(shù)治療范圍的擴(kuò)展，逐漸被應(yīng)用于鼻中隔偏曲治療中，可以說(shuō)現(xiàn)階段鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)是治療該種疾病的常用手術(shù)[2]。本研究選取我院2016年1月～2017年1月收治的應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)54例患者作為研究對(duì)象，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院接收的54例應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者的完整資料進(jìn)行分析研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織修訂的鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣挲g19～65歲，其中男29例，女25例，平均年齡（36.44.3）歲，單純性鼻中隔偏曲31例，鼻中隔偏曲合并鼻竇炎、鼻息肉16例，過(guò)往有鼻中隔手術(shù)史7例，排除凝血功能異常以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者。采用拋硬幣法將54例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別、身體素質(zhì)以及病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情書(shū)[4]。

1.2 方法

兩組患者均接受同樣全身麻醉的等常規(guī)治療準(zhǔn)備流程，進(jìn)行鼻竇CT及鼻內(nèi)窺鏡凝血功能的常規(guī)檢查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)矯正手術(shù)治療，對(duì)患者鼻腔實(shí)施麻醉后采取坐位，依照Killian法，從左側(cè)中隔鼻閾后切入對(duì)大部分鼻中隔軟骨和骨進(jìn)行切除。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)治療，具體方法步驟如下：手術(shù)過(guò)程患者采取仰臥體位，頭部偏向醫(yī)師操作方向一側(cè)，墊住下肩。采用將15 mL含有1%丁卡因和3 mL含有0.1%腎上腺素進(jìn)行均勻混合，利用棉片浸泡填塞住患者雙鼻腔進(jìn)行黏膜表面麻醉，防止手術(shù)操作時(shí)鼻腔撕裂。根據(jù)患者實(shí)際病情部位，手術(shù)中采用直徑為2 mm，視角為 0°和30°的硬性鼻內(nèi)窺鏡，在鼻頂?shù)奖堑壮尸F(xiàn)“L”形狀切口，注意切口的方便操作和顯露位置利于手術(shù)，盡量遵循微創(chuàng)原則，以便利于患者術(shù)后的恢復(fù)痊愈。對(duì)于初次鼻中隔矯正手術(shù)實(shí)施的患者，利用斜面改造的吸引管一邊剝離一邊吸引剝離開(kāi)來(lái)的隔黏膜。從切口后1 mm的中隔軟骨面直達(dá)對(duì)側(cè)軟骨膜下，分離出對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜。切除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，仔細(xì)在剝離棘突最突出的部位水平或者垂直的切縱形或者水平形的切口，篩骨垂直板偏曲應(yīng)當(dāng)在偏曲的前面切口[5]。手術(shù)的全過(guò)程均在鼻內(nèi)窺鏡觀察下進(jìn)行，使用鼻中隔剝離子吸引切口處的黏骨膜，兩者分離之后，在鼻內(nèi)窺鏡的透視之下，分離黏骨膜，邊吸收血液，直到越過(guò)偏曲的鼻中隔軟骨和篩直板。整個(gè)一側(cè)的黏骨膜完全剝離之后，然后采用同樣的辦法剝離對(duì)側(cè)的軟骨組織，最后清除偏曲中的鼻中隔軟骨和中正板[6]。完成手術(shù)后，嚴(yán)格清洗術(shù)腔，將黏膜歸位，縫合切口，給予常規(guī)填塞鼻腔以及止血抗炎藥物治療。3 d后取出雙鼻填塞物并清洗鼻腔，一周后拆線并再次復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

從患者對(duì)鼻中隔矯正滿意度、鼻腔鼻竇透氣良好、頭痛鼻塞等癥狀緩解情況以及切口愈合程度和術(shù)后經(jīng)隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)兩組患者鼻中隔偏曲治療效果進(jìn)行評(píng)定，具體分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效[7]。痊愈：鼻中隔矯正滿意，鼻腔、鼻竇通氣順暢，頭痛、鼻塞等癥狀完全消除，切口完全愈合，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；顯效：鼻中隔矯正基本滿意，鼻腔鼻竇通氣較好，切口基本愈合，頭痛、鼻塞等癥狀基本消除，術(shù)后基本無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：鼻中隔矯正不太滿意，鼻腔鼻竇較少通氣，切口有愈合，頭痛、鼻塞等癥狀有所緩解，術(shù)后有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：鼻中隔矯正不理想，鼻腔、鼻竇仍然出血，頭痛、鼻塞等癥狀沒(méi)有得到緩解，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況

觀察組痊愈16例，顯效8例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率為100.00%，對(duì)照組痊愈9例，顯效10例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率為85.19%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

經(jīng)隨訪6個(gè)月，觀察組患者無(wú)任何術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔黏連2例，鼻中隔穿孔1例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[10，11]。

3 討論

從目前臨床對(duì)鼻中隔偏曲的發(fā)病原因看，主要有以下四種：鼻遭受外傷、鼻腔發(fā)育異常、患有腫瘤和遺傳性因素，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻出血和鼻腔臨近器官受到連累等癥狀[12]。其疾病確診采用鼻內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇CT掃描，可以確定這種病癥，作為耳鼻喉科的一種常見(jiàn)疾病，最有效的治療方法一般采取矯正手術(shù)，將鼻中隔畸形矯正，最大程度恢復(fù)其生理形態(tài)和功能，最終從鼻腔到鼻竇徹底清除[13]。傳統(tǒng)治療方法由于設(shè)備落后陳舊，對(duì)于尋找患者病發(fā)部位造成阻礙，而且操作醫(yī)師的視野會(huì)受到限制，容易損傷和撕裂黏膜，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，通氣功能改善不徹底，出現(xiàn)鼻穿孔、鼻腔黏連等并發(fā)癥。

隨著鼻內(nèi)窺鏡矯正手術(shù)的開(kāi)展，逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù)并且呈現(xiàn)出以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)全過(guò)程都在鼻內(nèi)窺鏡直視照明下操作，醫(yī)師視野良好，可以清楚看到鼻中隔軟骨和篩骨垂直板的結(jié)合處，有助于順利實(shí)施解剖層次，保證手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。②手術(shù)中顯露出偏曲清晰的部位，直接從偏曲位置下手，避免非偏曲部分受到累及，可以同時(shí)對(duì)偏曲的軟骨和骨性部分作出少量切除，塑造大部分的偏曲軟骨和骨性成形，保證鼻中隔支架，不會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)左右擺動(dòng)，不易出現(xiàn)塌鼻畸形，保證術(shù)后良好恢復(fù)。③手術(shù)過(guò)程中可以很好保護(hù)鼻中隔的黏膜，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。首先手術(shù)切口微創(chuàng)小，在鼻內(nèi)窺鏡下根據(jù)患者實(shí)際偏曲部位的差異可以靈活選擇相應(yīng)的切口，避免撕裂和穿孔，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，減少黏膜損傷。④能夠同時(shí)很好地處理代償性鼻甲肥大。鼻中隔矯正后在鼻內(nèi)窺鏡下利用鼻甲外移術(shù)改善多數(shù)癥狀，以便通氣引流，手術(shù)效果令人滿意[15]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)能夠有效提高臨床治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠，值得在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-08）