耳鼻喉術(shù)后感染因素的探討

倪寶良

[摘要] 目的 探討耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的相關(guān)因素。 方法 選取2016年12月～2017年6月我院耳鼻喉科患者96例，治療方案為手術(shù)治療，統(tǒng)計分析患者術(shù)后感染情況，相關(guān)因素包括年齡、性別、感染部位、住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、抗生素使用情況等。依據(jù)分析情況進(jìn)行相應(yīng)臨床診療操作。 結(jié)果 選取的96例患者發(fā)生感染6例，感染率為6.25%。其中男女各3例，感染率為6.52%和6.00%。按年齡分組發(fā)現(xiàn)≥45歲和<45歲兩組均有3例，感染率為5.36%和7.50%。術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和其他疾病造成的感染率為6.67%、7.69%、4.76%和5.26%，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；按手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后抗生素使用情況對手術(shù)感染發(fā)生率進(jìn)行因素間比較發(fā)現(xiàn)，三類因素組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分析耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后感染因素，針對性進(jìn)行相關(guān)操作，正確合理使用抗生素，可縮短住院時間，提高治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉；術(shù)后；感染因素；臨床用藥

[中圖分類號] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the related factors of postoperative infection in the patients with otolaryngological diseases. Methods 96 patients in the E.N.T. Department in our hospital from December 2016 to June 2017 were selected. The treatment protocol was surgical treatment. The postoperative infection was statistically analyzed. Relevant factors included age， sex， site of infection， length of stay， duration of surgery， use of antibiotics and more. According to the analysis， the corresponding clinical diagnosis and treatment operations were carried out. Results Among 96 patients who were selected， 6 patients were infected， with the infection rate of 6.25%. There were 3 males and females， with infection rates of 6.52% and 6.00%. By age groups， it was found that there were 3 cases in both groups in the patients over 45 years of age and less than 45 years of age， with the infection rate of 5.36% and 7.50%. Infections rates of postoperative respiratory， digestive， urinary and other diseases were 6.67%， 7.69%， 4.76% and 5.26% respectively. Data comparison found no statistically significant differences between groups（P>0.05）； according to the operation time， length of stay and postoperative antibiotic use， the incidence rate of surgical infections was compared between groups， and the differences of three factors were found statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion The postoperative infection factors for the patients receiving E.N.T. surgery is analyzed. Relevant procedures are carried out pertinently， and the antibiotics is used reasonably， which can shorten the length of hospital stay and improve the curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] E.N.T.； Postoperative； Infection factors； Clinical drug use

手術(shù)治療是耳鼻喉科疾病經(jīng)常用到的一種治療手段[1]，與其他外科手術(shù)一樣，術(shù)后感染成為治療后常見的臨床疾病，手術(shù)后患者感染不僅影響手術(shù)治療的質(zhì)量，同時也延長患者的治療時間，不同層度增加治療費用，造成患者生活質(zhì)量下降和心理上的負(fù)擔(dān)。因耳鼻喉術(shù)后感染發(fā)生率高，相關(guān)因素也較多，因此分析感染發(fā)生的相關(guān)因素，針對性采取手段降低和減少術(shù)后感染是反映治療水平的重要指標(biāo)。為減少和控制術(shù)后感染，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視各項治療操作，以免發(fā)生手術(shù)后感染。相關(guān)學(xué)者[2，3]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)生術(shù)后感染的主要部位為泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，本文就相關(guān)因素進(jìn)行資料分析，總結(jié)患者術(shù)后感染影響因素，為臨床治療及操作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2017年6月九江市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)治療的患者96例，其中男46例，女50例，平均年齡（45.1±26.3）歲。術(shù)后感染部位：呼吸系統(tǒng)30例，消化系統(tǒng)26例，泌尿系統(tǒng)21例，其他19例；住院時間≥7 d者38例，<7 d者58例；手術(shù)時間<1 h者36例，≥1 h者60例；術(shù)前使用抗生素者38例，未使用者58例。手術(shù)前告知相關(guān)事項，簽署知情同意書，各項常規(guī)檢查均符合手術(shù)指征。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對照各項指標(biāo)從臨床癥狀及病原學(xué)角度診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同年齡、性別、感染部位、住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、抗生素使用情況等因素的耳鼻喉術(shù)后感染發(fā)生率。采用回顧性調(diào)查結(jié)合實時監(jiān)測的方法進(jìn)行相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，運用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及不同年齡術(shù)后感染情況

選取的96例患者發(fā)生感染6例，感染率為6.25%。其中男女各3例，感染率分別為6.52%和6.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。按年齡分組發(fā)現(xiàn)≥45歲和<45歲兩組均有3例，感染率分別為5.36%和7.50%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同部位術(shù)后感染情況

96例患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和其他疾病造成的感染率為6.67%、7.69%、4.76%和5.26%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 術(shù)中和術(shù)后情況

按手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后抗生素使用情況對手術(shù)感染發(fā)生率進(jìn)行因素間比較發(fā)現(xiàn)，三類因素組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4術(shù)后感染發(fā)生率多因素分析

對年齡、性別、感染部位、住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、抗生素使用情況等因素進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果表明，感染部位（OR=1.91，P<0.05）、住院時間（OR=4.02，P<0.05）、手術(shù)時間（OR=4.56，P<0.05）、使用抗生素（OR=1.35，P<0.05）與術(shù)后感染發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3討論

耳鼻喉疾病多數(shù)需要外科手術(shù)治療，術(shù)后是否發(fā)生感染直接影響到手術(shù)治療效果的好壞，臨床觀察資料表明耳鼻喉術(shù)后感染發(fā)生因素多，發(fā)生感染率高，致使住院時間延長，嚴(yán)重者可致死，給患者及其家屬帶來心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟壓力。因此，手術(shù)過程中醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，確保手術(shù)無菌下進(jìn)行，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染的發(fā)生。葉浩昕等[5]研究耳鼻喉疾病術(shù)后發(fā)生感染主要部位為泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，本研究數(shù)據(jù)顯示手術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和其他疾病造成的感染率為6.67%、7.69%、4.76%和5.26%，與學(xué)者研究相符。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)生感染率相對較高，這可能由于鄰近手術(shù)部位，從而易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染；消化道系統(tǒng)發(fā)生感染率也較高，其原因可能為手術(shù)部位消毒不到位，致細(xì)菌侵蝕身體從而發(fā)生感染；其他系統(tǒng)感染可能與手術(shù)后機體抵抗力較弱、患者營養(yǎng)差等因素相關(guān)。流行病調(diào)查研究顯示術(shù)后感染與手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后抗生素使用情況等多種因素相關(guān)[6-8]。本研究表明按手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后抗生素使用情況等因素對手術(shù)感染發(fā)生率進(jìn)行Logistic多因素分析比較發(fā)現(xiàn)，感染部位、住院時間、手術(shù)時間、使用抗生素等因素是術(shù)后感染發(fā)生主要原因。其中手術(shù)時間是引發(fā)耳鼻喉外科手術(shù)后并發(fā)感染的首個重要因素。手術(shù)過程中，術(shù)中切口長時間暴露，接觸細(xì)菌的概率將大大增加，并發(fā)感染的概率成倍升高。另外術(shù)中患者組織損傷，抵抗力下降，易導(dǎo)致細(xì)菌侵?jǐn)_。本研究中，60例患者手術(shù)時間超過1 h，感染率為8.33%，耳鼻喉外科手術(shù)多數(shù)時間較長，術(shù)后感染率也相應(yīng)增加。其次住院時間過長導(dǎo)致的院內(nèi)感染也是一個重要原因。住院期間治療的接觸、家人及周圍病友的接觸均增加感染的概率。研究顯示，住院時間超過7 d，患者并發(fā)感染的概率將大大提高，因此在治療允許的情況下縮短住院時間是避免術(shù)后感染的重要手段；另外，抗生素使用不合理也是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要因素[9-11]。正常原則是術(shù)前半小時至1 h可預(yù)防性使用。術(shù)中依據(jù)情況可追加使用，術(shù)后在明確感染部位及病原菌時針對性使用抗生素。此外耳鼻喉術(shù)后感染還與患者手術(shù)創(chuàng)面大小、切口深淺及醫(yī)護人員操作方式相關(guān)[12-15]，本文未盡詳述，待后期病例收集多時再做相關(guān)研究闡述。

綜上所述，分析耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后感染因素，針對性地進(jìn)行相關(guān)操作，縮短手術(shù)時間，正確合理使用抗生素，減少住院時間，提高臨床治療效果，即減輕患者各項負(fù)擔(dān)同時也為耳鼻喉相關(guān)疾病手術(shù)治療及操作提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-23）