兩大“法寶”對付糖尿病

我們先來看一組觸目驚心的數(shù)據(jù)———全球共有4.15億名糖尿病患者，有一半是未確診病例，每11個人里面就有1個是糖尿病患者；1/7的新生兒會被妊娠期糖尿病所影響；每6秒就有1個人死于糖尿病并發(fā)癥，這個數(shù)字比艾滋病、肺結(jié)核和瘧疾所導(dǎo)致的死亡人數(shù)加起來還要多，并且還在逐年上升。

中國是世界上糖尿病患者最多的國家。流行病調(diào)查結(jié)果表明，我國糖尿病患病人數(shù)達1.1億，并不斷增加。因為糖尿病早期沒有癥狀，未診斷率高達60%?；疾÷实母叻逶?0歲以上達到20%左右，年輕化趨勢也很明顯。

糖尿病可以引起各種嚴(yán)重疾病，2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和卒中的危險比普通人群高出 2～4倍，同時壽命減少5～10年。得了糖尿病的患者容易悲觀失望，患上抑郁、焦慮癥的概率比一般人群高出至少30%。

為什么糖尿病如此高發(fā)？糖尿病到底有多可怕？如何預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)糖尿??？得了糖尿病如何治療……帶著這些問題，記者采訪了浙江醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、中美糖尿病中心中方醫(yī)療副總監(jiān)江纓副主任醫(yī)師。

糖尿病是因糖吃多了嗎

很早就聽過一個民間的說法：糖尿病是因糖吃太多了，導(dǎo)致尿里都含糖分。所以，得了糖尿病就不能吃任何含糖的甜食物。

江主任對老年內(nèi)分泌代謝病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，她聽我說起這個說法，笑著說：“很多老人到現(xiàn)在還這么認(rèn)為呢，所以，每次我見到新患者，都要先解釋一下———糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的?！?/p>

在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官———胰腺。但它是人體中重要的器官之一，既是消化器官，又是內(nèi)分泌腺，生理作用和病理變化都與我們健康息息相關(guān)。

說它是消化器官，是因為它能分泌消化酶來幫助食物消化。而與糖尿病密切相關(guān)的則是作為內(nèi)分泌腺的胰腺，其中有一種叫B細胞，能分泌出降低血糖的激素———胰島素。

正常人體的胰島素分泌是有規(guī)律的。進餐之后，胰島B細胞會迅速釋放大量胰島素直接進入血液。正常人進餐后，血中胰島素水平升高可達空腹胰島素水平的5～10倍。高水平的胰島素使餐后升高的血糖迅速被利用而降低血糖，保持血糖水平不會過分升高。在空腹或饑餓、血糖過低時，胰島素分泌減少的同時，還會分泌一些促使血糖升高的激素，保持血糖不會過分降低。正是由于胰島素分泌的靈活處理，才使人體血糖濃度能夠全天都保持在正常范圍以內(nèi)。但是，當(dāng)B細胞激素分泌減弱或喪失，血糖就失控了，這就是發(fā)生糖尿病的根本原因。

這么重要的胰島素分泌，怎么會被破壞的呢？江主任告訴我們：首先是“吃太多”，這也是糖尿病被稱為“富貴病”的原因。上世紀(jì)六七十年代，我國主糧按計劃分配，雞魚肉蛋憑證供應(yīng)，當(dāng)時糖尿病的發(fā)生率極低。改革開放以后，人民生活水平不斷提高，食物越來越豐富，不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致人們營養(yǎng)過剩，內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)糖尿病。“所以，糖吃多了會得糖尿病，這個說法也不能說完全不準(zhǔn)確，糖攝入過多，容易肥胖，而肥胖是導(dǎo)致糖尿病的主要原因?！?/p>

其次是“動得太少”。以前人們出門走路騎車，下地干活，現(xiàn)在人們出門有車，爬樓有電梯，家務(wù)活也全電器化，如果沒有運動愛好，運動量明顯不足。運動量不足不僅降低了人體的抵抗力，還會降低機體對胰島素的敏感度。

還有，情緒和精神因素也是糖尿病的重要誘因?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，競爭劇烈，如果自我調(diào)節(jié)能力差，很容易因內(nèi)分泌功能失調(diào)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

江主任還表示，糖尿病具有家族遺傳易感性，也就是自身有糖尿病基因，如果有肥胖、活動少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等外因誘發(fā)那會比一般人群更容易得糖尿病。

糖尿病的分類

糖尿病分四類：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊類型糖尿病。

如果胰腺分泌胰島素的能力明顯減退，比如喪失了90%或者以上，血中胰島素的濃度降得很低，即便進餐后胰島素也不會升高，我們把這種情況稱為胰島素絕對缺乏，叫1型糖尿病，又叫青年發(fā)病型糖尿病，常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者需要終身使用胰島素治療。

如果自身還能分泌胰島素，只是不足以調(diào)節(jié)自身血糖的情況，叫2型糖尿病。多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。

1型和2型糖尿病，有這些區(qū)別：

年齡：年齡越小，越容易得1型糖尿??；年齡越大，越容易得2型糖尿病。

體重：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱?。無論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

癥狀：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀，如“三多”（多飲、多尿、多食），而2型糖尿病常常并沒有典型癥狀，所以容易被忽視。

并發(fā)癥：糖尿病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，而2型糖尿病除可發(fā)生這些病變外，還很容易發(fā)生冠心病、腦血管、高血壓等心腦血管疾病。

治療：1型糖尿病只能注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病可以不注射胰島素，通過合理的飲食控制、運動和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煛?/p>

妊娠糖尿病患者不宜口服降糖藥。隨著分娩的結(jié)束，多數(shù)妊娠糖尿病患者血糖可恢復(fù)正常，但有近四分之一的患者若干年后會發(fā)生永久性糖尿病。

特殊類型糖尿病主要包括遺傳性B細胞缺陷、胰腺疾?。ㄈ缫认偾谐?、內(nèi)分泌疾病（如皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等），以及藥物因素（如糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑等）所致的糖尿病。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，找到明確病因治療。endprint

任何疾病在發(fā)生前能預(yù)防是最理想的，糖尿病也不例外?，F(xiàn)在糖尿病患者越來越年輕化，有些女性孕期進補太多，自己容易得妊娠糖尿病不說，巨大兒生下來就是顆未來糖尿病的“種子”。江主任打了個生動的比方：“糖尿病的預(yù)防要從一?！N子開始，其實孕期不需要大補，孩子也不要吃得太多，養(yǎng)得太胖，小胖墩容易出現(xiàn)1型糖尿病。堅持健康生活，就能遠離糖尿病?！?/p>

得了糖尿病怎么辦

“胰島素分泌的下降是不可逆的，所以一旦確診得了糖尿病，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持長期治療?！苯魅螐娬{(diào)，糖尿病患者千萬不能自行隨意停藥或調(diào)整藥量。她碰到過一個老年患者，血糖很高，不肯注射胰島素，也不好好吃藥，結(jié)果蛋白尿越來越多，差點危及生命。

江主任表示，治療糖尿病其實很簡單，主要有兩大“法寶”：一是堅持治療，包括吃藥、注射胰島素等；二是糖尿病患者必須進行嚴(yán)格的自我健康生活管理，包括平衡膳食和適量運動。

平衡膳食

對于糖尿病患者來說，飲食是基礎(chǔ)療法，必須牢牢控制總量。江主任表示，雖然和普通人飲食略有不同，2016年發(fā)布的《中國居民膳食指南》中的核心建議也同樣適用于糖尿病患者，包括食物多樣，谷物為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適宜吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油等。

“門診遇到過不少糖尿病患者，實在是管不住自己的嘴。這種饑餓感有兩個原因，一是心理上的，覺得連吃都要被限制，實在太痛苦；二是有些糖尿病患者本身的確會因藥物、內(nèi)分泌等原因，變得更容易餓。”江主任說，這時候只能想辦法多吃些低淀粉、低糖的食物，比如用粗糧代替精細米面，增加飽腹感，不過粗糧攝入也得控制一定的量。還有，如果這頓吃多了，那下一頓就少吃一點；今天吃多了，就多運動一會，控制總的能量攝入、輸出平衡。

有些患者覺得，既然多吃對血糖控制不利，那就干脆節(jié)食。52歲的徐女士從事美容行業(yè)，有6年糖尿病史。她既不好好堅持吃降糖藥物也不想注射胰島素，生怕注射胰島素體重增加影響體型，所以血糖一直控制得不好。1個月前，她偶爾測了一下空腹血糖，竟然高達17mmol/L（毫摩爾/升）。聽朋友介紹某個養(yǎng)生中心可以用斷食療法治百病，治療糖尿病更是不在話下，她抱著試試看的念頭，交了一筆不小的費用，開始了一周的斷食治療。幾天下來，徐女士感到特別難受，身體越來越軟，全身無力，意識恍惚。同伴趕忙將她送到浙江醫(yī)院。經(jīng)檢查，徐女士出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒合并低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如果再晚一點送到醫(yī)院，恐怕有性命之憂。

江主任表示，《中國2型糖尿病防治指南》中對糖尿病患者的膳食有明確的規(guī)定，合理的飲食結(jié)構(gòu)是膳食中碳水化合物提供的能量占飲食總能量的50%～60%，脂肪提供的能量不超過30%，蛋白質(zhì)提供的能量占10%～15%，另外還應(yīng)含有一定的膳食纖維等。

而斷食療法是不吃五谷主食以及蛋白質(zhì)、脂肪等食物，僅進食水和少量蔬果汁。饑餓開始后，血糖水平下降，體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)開始動員分解，體內(nèi)酮體大量生成，可能有酸中毒表現(xiàn)，體內(nèi)還會出現(xiàn)葡萄糖氧化不全和胰島素抵抗的現(xiàn)象。由于體內(nèi)礦物質(zhì)與維生素也在不斷減少，機體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏的表現(xiàn)。另外，長期饑餓之后恢復(fù)進食時，由于血液中葡萄糖、氨基酸的快速升高，刺激胰島素大量釋放，激發(fā)人體合成代謝發(fā)生，伴隨糖原和蛋白質(zhì)合成，血漿磷酸鹽、鉀、鎂離子快速進入細胞內(nèi)，可導(dǎo)致血漿磷、鉀、鎂等電解質(zhì)濃度急速降低，觸發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和骨骼肌細胞膜電位的變化，引發(fā)心律失常，甚至心跳驟停發(fā)生心源性猝死。

徐女士因為斷食導(dǎo)致的酮癥以及電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險，使糖尿病患者病情加重，甚至危及到生命。所以，糖尿病患者一定要科學(xué)、合理膳食，吃多、吃少都不行。

適量運動

江主任表示，任何人運動都需要科學(xué)、合理，糖尿病患者也不例外，尤其是肥胖型糖尿病患者。根據(jù)糖尿病治療指南推薦，運動時間為每周至少150分鐘。運動頻率一般一周3～5次，如果每次運動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天；如果每次運動量較小，患者身體允許，最好每天堅持1次運動。

要注意以下時間點不要馬上運動：注射胰島素或口服降糖藥后，餐后，空腹，睡醒后。最好選擇在餐后0.5～1小時運動。有條件自我監(jiān)測血糖的患者，可在運動前后各測血糖一次，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并了解哪種運動形式、多少運動量可以降糖及降糖程度。

江主任提醒，運動量并非越大越好，短時間內(nèi)劇烈運動，會刺激機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒。運動時要攜帶水和糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力等低血糖表現(xiàn)時，及時補充。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等要立即停止運動。另外，最好隨身攜帶糖尿病急救卡，寫上姓名、電話、疾病等信息，以備萬一。

自我監(jiān)測血糖

江主任表示，除了定期看醫(yī)生，患者平時在家要自己密切監(jiān)測血糖。對于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，可以1周測一次空腹及餐后2小時血糖，每隔2～3周測全天7個點的血糖：三餐前及三餐后2小時和睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。如果近期血糖波動較大，就要增加監(jiān)測頻率。這些情況要加強監(jiān)測：

使用胰島素（尤其帶胰島素泵者）治療的患者。

新診斷的糖尿病患者。

血糖控制不好的患者。

有低血糖發(fā)生的患者。

藥物更換或調(diào)整劑量的患者。

妊娠期糖尿病患者。

各種打亂平時常規(guī)生活的情況，如生病、手術(shù)、外出、激動等。

當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖；而當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。另外，運動前后、飲酒后、駕車外出前、自我感覺不舒服時，還要進行隨機血糖監(jiān)測。endprint

“隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好。因為如果每天都在同一時間測血糖，就不知道一天中其它時間血糖水平控制如何。”江主任提醒，定期就醫(yī)時，帶好這些自我監(jiān)測的數(shù)據(jù)，醫(yī)生就能對患者近期血糖情況一目了然，可以及時對治療做出調(diào)整。

可能患上糖尿病的征兆

在中國，知道自己得了糖尿病的患者一半都不到。不少患者等發(fā)現(xiàn)時，是因為出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況十分嚴(yán)重，甚至威脅生命。江主任的門診遇到過一位老太太，出現(xiàn)了長期不愈的乳房膿腫，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是糖尿病并發(fā)癥。

出現(xiàn)以下癥狀，提示可能患了糖尿病，就要當(dāng)心了。

沒有刻意減肥，體重卻在不知不覺中下降。糖尿病會促進血糖值上升，導(dǎo)致的直接結(jié)果就是，無論吃多少食物，體內(nèi)細胞都無法攝取葡萄糖，也就是說，體內(nèi)積蓄的能量將被逐漸消耗，最終導(dǎo)致體重下降。

尿頻。體內(nèi)血糖值上升，人體會本能地通過多次小便將其排出。

口渴。因頻繁排尿?qū)е律眢w缺水、口渴，不過喝水越多，尿頻次數(shù)也會增多，陷入惡性循環(huán)。

視力減退、視線模糊、眼睛易疲勞。糖尿病患者血液中的葡萄糖值含量異常上升會導(dǎo)致眼球歪斜，進入眼睛的光線也會發(fā)生曲折。

傷口難愈合。高血糖會阻礙血液流通，延遲傷口愈合時間，甚至還可能損傷神經(jīng)組織。

剛吃完飯就覺得餓。慢性空腹感是糖尿病最典型的癥狀之一。

慢性疲勞感。胰島素分泌量不足，就相當(dāng)于切斷了體內(nèi)的能量供應(yīng)。

足部出現(xiàn)麻痹或疼痛。原因大多在于糖尿病引發(fā)神經(jīng)損傷。

皮膚干燥、發(fā)癢或感染念珠菌。念珠菌是一種真菌，感染往往是以葡萄糖為催化劑，最初從溫暖潮濕的皮膚開始感染，并逐漸擴大感染范圍，而感染部位大多為生殖器，另外還有乳房下部以及指間。

以下是糖尿病高危人群，更要注意：

45歲以上的肥胖者，體重指數(shù)（BMI）≥24（體重指數(shù)BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方）。

糖尿病家族史者。

三高人群。

心、腦血管患者。

年齡大于30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大嬰兒（大于八斤）；多囊卵巢綜合征的婦女。

常年不參加體力活動，如久坐人群。

使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

情緒抑郁者。

寫在最后：

目前為止，糖尿病患者需要接受終生治療。在20多年的臨床工作中，江主任一直耐心地給患者做心理疏導(dǎo)，細致地指導(dǎo)他們堅持健康生活：要有信心，接受生病的事實，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，管住嘴，邁開腿，大多患者都能把血糖控制好，快樂生活。endprint