PICC導管相關靜脈血栓的致病因素分析及處理措施

陳燕 鄭美瓊 劉榮碧

(河南省人民醫(yī)院 血液科 河南 鄭州 450000)

PICC導管相關靜脈血栓的致病因素分析及處理措施

陳燕 鄭美瓊 劉榮碧

(河南省人民醫(yī)院 血液科 河南 鄭州 450000)

目的分析PICC導管靜脈血栓的致病因素，并探討相關的處理措施。方法選取2015年4月至2016年4月河南省人民醫(yī)院留置PICC導管的80例患者，觀察患者出現(xiàn)靜脈血栓的情況，并分析血栓發(fā)生原因以及相應的處理措施。結果80例患者發(fā)生靜脈血栓患者例數(shù)為4例(5.00%)。其中2例發(fā)生于左側肱深靜脈中下段，在留置導管第75天出現(xiàn)，有血管壁損傷以及血小板功能異?，F(xiàn)象；1例發(fā)生于頭靜脈血栓，在留置導管第92天發(fā)現(xiàn)，有靜脈血流瘀滯現(xiàn)象；1例發(fā)生于右側頭靜脈，在留置導管第120天發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)。對患者進行針對性處理后，患者血栓情況全部好轉。結論PICC導管相關靜脈血栓的致病因素主要有血管壁損傷、血小板功能異常、靜脈血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)等，對出現(xiàn)血栓的患者采取針對性護理措施能夠有效改善其病情。

PICC導管；致病因素；靜脈血栓；處理

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC導管)是化療、抗生素治療以及長期營養(yǎng)治療的重要治療手段，靜脈置管具有較多優(yōu)勢，例如留置時間較長、對于患者的正常生活影響較小[1]。但是由于種種原因，靜脈置管患者會出現(xiàn)相關靜脈血栓，導致其出現(xiàn)水腫、肢體疼痛、腦梗死等，嚴重時會導致猝死[2]。因此，對于靜脈血栓進行預防以及及時處理十分重要。本研究通過觀察患者出現(xiàn)導管靜脈血栓情況，分析其致病原因，并探討處理的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年4月河南省人民醫(yī)院留置PICC導管的80例住院患者作為研究對象。80例患者中，男45例，女35例；年齡為21～68歲，平均(43.26±2.56)歲；頭靜脈置管23例，肘正中靜脈置管26例，貴要靜脈置管31例。所有患者均接受PICC導管治療。

1.2檢查方法患者取仰臥位，將頸部手臂、肩部均暴露于視野中，使手臂外展，采用B超探頭掃描患者鎖骨下靜脈，并依次掃描患者腋靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈等，觀察是否有血栓附著導管，并對于管壁進行仔細觀察，判斷是否光滑。對于患者的靜脈血流狀況及血流方向進行分析，判斷是否出現(xiàn)血栓，若無血栓出現(xiàn)，可將導管拔除；若出現(xiàn)血栓，則需處理至血栓消失方可拔管。

1.3處理方法對于出現(xiàn)靜脈血栓的患者，采取溶栓與抗凝治療，并配合優(yōu)質護理，具體方法如下。①溶栓：在患者健側重建靜脈通路，并為其快速靜脈滴注尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020647)，濃度為2 500 U/ml，2次/d，療程為1周。緩慢靜脈滴注巴曲酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030295)，初次劑量為10 BU，根據(jù)患者病情進行調整，一般控制在5 BU，隔日1次，共3次。②抗凝：注射丹參注射液(上海中西制藥有限公司，國藥準字Z31020346)，靜推，一次10萬U尿激酶，1次/d。③護理：拔管過程中加強與患者交流，消除患者內心的負性情緒，介紹靜脈血栓治療的相關情況，交代治療過程中應注意的事項，使患者積極配合治療。護理過程中叮囑患者應適當抬高患肢，促進血液回流，避免對患者進行按摩或者輸液。再次檢查提示患者血栓消失后可將導管拔除。拔管結束后密切觀察患者生命體征，做好可能并發(fā)癥的預見性護理，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時采取有效的措施進行干預，充分發(fā)揮患者主觀能動性。此外，拔管后叮囑患者定期復查或不適隨訪，叮囑患者多飲食水果、蔬菜，每天大量飲水。

2 結果

初次超聲檢查中，80例患者發(fā)生靜脈血栓4例(5.00%)。見表1。對患者進行針對性處理后，患者血栓情況全部好轉，均于1周內消失。

表1 80例PICC患者出現(xiàn)血栓情況及原因分析

3 討論

靜脈血栓是PICC導管患者常見的并發(fā)癥，不但影響患者導管的正常拔除，還會導致水腫、肢體疼痛以及腦梗死等癥狀的出現(xiàn)，增加疼痛程度，影響患者的正常生活[3]。因此，在患者留置導管的過程中，給予舒適的護理，積極預防血栓形成對于提高患者生活質量具有重要意義[4]?；颊叱霈F(xiàn)靜脈血栓后，應及時采取針對性的處理措施，避免病情加重。

相關研究表明，伴隨血管壁損傷、血小板功能異常、靜脈血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)等癥狀的PICC導管患者發(fā)生靜脈血栓的概率更高。本研究中，80例PICC患者共4例出現(xiàn)靜脈血栓，其中2例發(fā)生于左側肱深靜脈中下段，在留置導管第75天出現(xiàn)，有血管壁損傷以及血小板功能異?，F(xiàn)象；1例發(fā)生于頭靜脈血栓，在留置導管第92天發(fā)現(xiàn)，有靜脈血流瘀滯現(xiàn)象；1例發(fā)生于右側頭靜脈，在留置導管第120天發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)。因此，可認為PICC導管相關靜脈血栓的致病因素為血管壁損傷、血小板功能異常、靜脈血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)。對患者進行溶栓、抗凝治療，并配合優(yōu)質護理后，4例患者的血栓癥狀全部消失。

綜上，PICC導管相關靜脈血栓的致病因素主要有血管壁損傷、血小板功能異常、靜脈血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)等，對出現(xiàn)血栓的其采取針對性護理措施能夠有效改善患者的病情。

[1] 朱佩禎,徐象威,陳銀巧.惡性腫瘤合并靜脈血栓形成74例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):346-350.

[2] 劉美描,唐煒欣,陳蘭春.基層醫(yī)院急性肺血栓栓塞癥診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(2):252-254.

[3] 劉秋香.PICC導管相關靜脈血栓的致病因素分析及處理措施探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):219.

[4] 李孝紅.腫瘤患者PICC相關靜脈血栓形成時間及其影響因素[J].中國臨床護理,2016,(7):38-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.092

2017-03-15)