某三甲醫(yī)院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀及影響因素分析

李亞 單巖

(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

·護理實踐·

某三甲醫(yī)院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀及影響因素分析

李亞1，2單巖1

(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

目的了解某三甲醫(yī)院ICU病房護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。將2016年10—12月在某三甲醫(yī)院采用便利抽樣法募集的成人ICU病房護士作為調(diào)查對象，在獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷；由納入對象獨立匿名填寫問卷，當(dāng)場收回。運用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、t檢驗和多元線性回歸分析行為得分的影響因素。結(jié)果共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，問卷回收率為97.90%；有效問卷140份，回收問卷有效率為100%。ICU護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為的得分為(34.29±6.00)分。單因素分析顯示，學(xué)歷、職稱、ICU工作年限、參加?？婆嘤?xùn)與行為得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多元線性回歸分析，ICU工作年限、學(xué)歷和專科培訓(xùn)是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。討論該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施水平有待進(jìn)一步提高，需要加強質(zhì)量控制，鼓勵在職教育，并開展針對性培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。

重癥監(jiān)護室；護士； 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略

在重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜已成為ICU監(jiān)護的一個重要組成部分[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略(ABCDE bundle of sedation and analgesia)是國外研究者提出的一種新型的、跨專業(yè)的、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略，包括每日鎮(zhèn)靜中的喚醒(awakening)、呼吸同步(breathing)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的選擇或應(yīng)用(choice)、譫妄(delirium)的監(jiān)測和處理、早期(early)運動(exercise)和鍛煉[2]。這些策略和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估相互協(xié)同，形成一個統(tǒng)一的整體，有效促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中應(yīng)用，雖然實施過程非常復(fù)雜，但對危重患者大有益處。ICU 護士作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的直接參與者與執(zhí)行者，對集束策略的執(zhí)行力，會直接影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理質(zhì)量[3]。本研究對某三甲醫(yī)院ICU病房護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析，為進(jìn)一步干預(yù)措施的制定提供參考和依據(jù)。

1 內(nèi)容和方法

1.1研究對象在知情同意的基礎(chǔ)上，采用便利抽樣法對2016年10—12月某三甲醫(yī)院在職在崗、能獨自當(dāng)班、取得相關(guān)職業(yè)證書的成人ICU病房護士進(jìn)行問卷調(diào)查。護士年齡19～46歲，平均(28.6±3.12)歲；ICU工作年限1.5～16 a，平均(8.03±2.17)a；最高職稱為副主任護師(2人)，最高學(xué)歷為碩士研究生(5人)；初級職稱人數(shù)占比為84.28%，ICU工作3 a以上人員占85.72%。

1.2研究工具在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。一般資料問卷內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、ICU工作年限、是否參加?？浦R培訓(xùn)等基本資料。ICU護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為問卷，采用Likert 5級評分法，10個護理行為分別分為5個等級，包括從不、偶爾、有時、經(jīng)常、一直，記為1～5分。為方便統(tǒng)計分析，反向陳述進(jìn)行反向計分。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為總分50分，最低10分，最高50分。得分越高，表示策略實施情況越好，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.876，通過內(nèi)部一致性對該問卷進(jìn)行穩(wěn)定性檢測，Cronbach’s α專家鑒定評為0.82，重測信度為0.85。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、t檢驗和多元線性回歸分析行為得分的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施情況共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，回收率97.9%，其中有效問卷140份，有效率100%。本次調(diào)查中行為總分50分，實際行為得分為(34.29±6.00)分。各行為具體得分結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，疼痛評估、譫妄評估、每日喚醒和早期活動和鍛煉的實施情況欠佳。幾乎沒有護士堅持實施整個集束策略，僅50%的護士經(jīng)常進(jìn)行疼痛評估。“經(jīng)?！焙汀币恢薄睂嵤┟咳諉拘训淖o士僅占30%，而“經(jīng)?！焙汀耙恢薄边M(jìn)行譫妄評估的護士占比僅為6.43%，在整個集束策略中，臨床實施最差。

2.2行為得分的影響因素分析

2.2.1人口社會學(xué)因素對行為得分影響的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡的護士行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同學(xué)歷、職稱、工作年限及是否參加?？浦R培訓(xùn)的護士行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.2.2行為得分影響因素分析 結(jié)果顯示，ICU工作年限、學(xué)歷和?？婆嘤?xùn)是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

3 討論

ICU實施全程無縫隙的護理模式，護士直接參與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實施，在整個干預(yù)體系中具有不可替代的作用。本研究顯示該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施有待提高。學(xué)歷、ICU工作年限和是否參加專科培訓(xùn)等社會學(xué)因素是影響集束策略實施的因素。本研究結(jié)果顯示，繼續(xù)教育及提高護士的學(xué)歷水平是非常必要的，在職護士需要積極參加再教育。本次調(diào)查中，ICU工作超過5 a的護士占比為52.15%，這部分護士是集束策略臨床實施的主力，ICU管理者可以充分利用這部分護士在集束策略實施中發(fā)揮的重要作用，給予他們充分的肯定和鼓勵，使他們能積極參與集束策略的臨床實施，另一方面可以通過合理配備人力資源，對護理團隊進(jìn)行分層級管理，通過組建學(xué)習(xí)互助型護理團隊，增加高年資護士與低年資護士之間的聯(lián)系和溝通，共同分享各自的工作經(jīng)驗，增強其主動性和互動性。通過這樣的方式，可將傳統(tǒng)的集體培訓(xùn)模式融入到日常的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護理工作中，不僅能節(jié)約集體培訓(xùn)的時間，還能及時將抽象的理論知識和臨床實際需要聯(lián)系起來，能及時發(fā)現(xiàn)集束策略實施中存在的問題并有利于護士對知識的深化和擴展，從而促進(jìn)低年資護士對集束策略實施的經(jīng)驗積累。專科知識培訓(xùn)可以提高護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為的依從性。

表1 集束策略各實施行為得分情況 [n(%)]

表2 不同社會學(xué)因素下護士行為得分的差異比較分)

表3 行為得分影響因素分析

綜上所述，該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀與循證指南的要求還存在一定的差距，醫(yī)院管理者需要提高對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的重視程度，開展知識培訓(xùn)和臨床操作培訓(xùn)，完善策略具體實施流程，對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實施加以干預(yù)，強化質(zhì)量控制。ICU護士需要提高參與意識，深化對集束策略的認(rèn)知程度，規(guī)范其臨床實施。

[1] 成燕,童鶯歌,劉敏君,等.手術(shù)后患者活動性疼痛的護理評估現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志,2015,31(7):481-485.

[2] Balas M,Buckingham R,Braley T,et al.Extending the ABCDE bundle to the post-intensive care unit setting [J].J Gerontological Nurs,2013,39(8):39-51.

[3] 趙英娜,劉華平.ABCDE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束預(yù)防ICU機械通氣患者譫妄和乏力的研究進(jìn)展[J].中國護理管理,2015,(7):876-880.

單巖，E-mail：liya1229@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.091

2017-04-15)