淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果分析

王改紅

(郟縣人民醫(yī)院 五官科 河南 平頂山 467000)

淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果分析

王改紅

(郟縣人民醫(yī)院 五官科 河南 平頂山 467000)

目的探討淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。方法選取郟縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年6月收治的慢性淚囊炎患者86例，依照手術(shù)方案不同分組，各43例，對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，觀察組行淚道逆行置管術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、隨訪結(jié)果和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

淚道逆行置管術(shù)；慢性淚囊炎；手術(shù)時(shí)間；生活質(zhì)量

慢性淚囊炎為眼科常見(jiàn)病，主要由鼻淚管狹窄或阻塞引起，患者溢淚，分泌物增多，視力下降，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[1]。其治療關(guān)鍵在于解除鼻淚管狹窄，恢復(fù)生理通道[2]。部分慢性淚囊炎患者采取保守治療臨床癥狀未能改善情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。本研究旨在分組分析淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取郟縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年6月收治的慢性淚囊炎患者86例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組(43例，54眼)和對(duì)照組(43例，54眼)。觀察組男20例(25眼)，女23例(29眼)；年齡32～68歲，平均(46.85±7.12)歲；病程1～11 a，平均(5.04±2.87)a。對(duì)照組男19例(24眼)，女24例(30眼)；年齡33～67歲，平均(47.13±7.07)歲；病程1～12 a，平均(4.87±2.84)a。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眼科學(xué)》中慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)淚道手術(shù)史；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺等臟器功能不全；急性淚腺炎；骨性鼻淚管異常，淚小管阻塞性疾病。

1.3治療方法兩組均于術(shù)前以新霉素滴患側(cè)鼻腔，以0.5%地卡因麻醉結(jié)膜表面，2%利多卡因于結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，于淚囊內(nèi)壁行“工”字形切口，分離鼻黏膜，使淚腺內(nèi)側(cè)壁充分暴露，定位淚囊，切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，翻轉(zhuǎn)黏膜瓣以覆蓋骨窗邊緣，使淚囊襻與鼻黏膜襻吻合。觀察組行淚道逆行置管術(shù)，采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚點(diǎn)，以稀釋后的慶大霉素生理鹽水沖洗淚道；以淚道探針自淚小點(diǎn)探入，經(jīng)淚小管垂直插入鼻淚管，抽出探通針內(nèi)芯，注入生理鹽水；將導(dǎo)絲細(xì)端穿入空心探針，經(jīng)下鼻道取出；以鼻淚道擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲于下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管，沿鼻淚管擴(kuò)張器用鼻淚管推送器將人工鼻淚管逆行推至淚囊；確定位置準(zhǔn)確無(wú)誤，反復(fù)沖洗淚道直至通暢；依據(jù)患者情況術(shù)后1～6個(gè)月拔出置管。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②采用SF-36簡(jiǎn)明量表評(píng)估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。③對(duì)比兩組術(shù)后隨訪結(jié)果。顯效：淚道通暢，無(wú)溢淚；有效：淚道通暢程度改善，溢淚明顯改善；無(wú)效：未到上述指標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量觀察組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2隨訪結(jié)果觀察組顯效29眼，有效21眼，無(wú)效4眼，治療總有效率為92.59%；對(duì)照組顯效20眼，有效26眼，無(wú)效8眼，治療總有效率為85.19%。兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.500，P=0.221>0.05)。

2.3生活質(zhì)量術(shù)前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(50.13±1.82)分，對(duì)照組為(49.86±2.01)分，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.653，P=0.516>0.05)；術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(69.94±8.27)分，對(duì)照組為(60.08±7.39)分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.829，P=0.000<0.05)。

3 討論

慢性淚囊炎為慢性增生性炎癥，多發(fā)于中老年女性。患者早期病情較輕，可通過(guò)藥物治療緩解癥狀，但隨著病程延長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸加重，可引發(fā)角膜炎、匍行性角膜潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視功能喪失[4]。因此，慢性淚囊炎患者早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高治療成功率，改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)療效良好，但操作復(fù)雜，術(shù)后皮膚留有瘢痕，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，難以被患者接受。淚道逆行置管術(shù)在不改變淚道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上解除淚道阻塞，順利引流淚液，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)中將淚道探針從淚小點(diǎn)插入，垂直進(jìn)入淚管，可減輕對(duì)淚小管的牽拉和損傷，減少術(shù)中出血量，降低淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。另外，擴(kuò)張淚道時(shí)選擇合適位置，能有效降低對(duì)淚總管的損傷，精準(zhǔn)定位人工鼻淚管，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療有助于提高治療效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，這提示采用淚道逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎治療效果良好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)和淚道逆行置管術(shù)對(duì)慢性淚囊炎均有較高治療效果，但淚道逆行置管術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙小松,吳崢崢,鐘守國(guó).CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與降鈣素原的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13):3254-3256.

[2] 裘項(xiàng)旭,胡旭颋,王超軍.不同術(shù)式治療慢性淚囊炎術(shù)后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2843-2845.

[3] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:85-86.

[4] 徐文雙,朱楠,包萍,等.淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(15):88-89.

[5] 蔡衛(wèi)國(guó),王秀春,陳偉芳,等.鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下逆行淚道置管治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(9):965-967.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.041

2017-02-12)