完善醫(yī)院預(yù)算管理體系的方法探討

鄧?guó)P英

摘要：醫(yī)院在不斷發(fā)展與進(jìn)步過(guò)程中，極大地推動(dòng)了醫(yī)院預(yù)算管理體系的構(gòu)建，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提升具有不可忽視的作用，已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理體系建設(shè)，可以更好地順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì)。本文主要針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理體系展開深入的研究，并重點(diǎn)闡述可行的完善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理體系；完善對(duì)策；研究

醫(yī)院決策預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算以及業(yè)務(wù)預(yù)算等是預(yù)算管理的重要組成部分，涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的方方面面，可以加快醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)程。醫(yī)院在預(yù)算管理工作進(jìn)行時(shí)，存在著較多問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的順利進(jìn)行。因此，必須要制定出完善的預(yù)算管理體系來(lái)與之強(qiáng)化、約束，并且實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管，從而提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平。

一、完善醫(yī)院預(yù)算管理體系的重要性分析

（一）有利于協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的工作

全面預(yù)算是各個(gè)職能部門編制預(yù)算的統(tǒng)一，借助于預(yù)算可以保持良好的協(xié)調(diào)與一致，進(jìn)一步確定各個(gè)部門總體建設(shè)目標(biāo)。預(yù)算編制過(guò)程能夠增強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)性、規(guī)范性，大大提升醫(yī)院的整體影響力。通過(guò)預(yù)算能夠進(jìn)一步明確相關(guān)部門的工作目標(biāo)[1]，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)部門的友好關(guān)系，進(jìn)而確保工作效率的穩(wěn)步提升。

（二）有利于強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的控制力度

預(yù)算目標(biāo)主要針對(duì)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的控制，預(yù)算數(shù)據(jù)、實(shí)際結(jié)果以及兩者之間存在的差異是預(yù)算報(bào)告的重要內(nèi)容，并且深入分析出現(xiàn)差異的原因，采取切實(shí)可行的實(shí)施辦法。而差異分析為管理者結(jié)合變化情況進(jìn)行修正預(yù)算提供了極大的便利性，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理的建設(shè)目標(biāo)。

（三）有利于增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作熱情

預(yù)算在一定程度上對(duì)人們目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有極大的激勵(lì)性作用，醫(yī)院相關(guān)人員在預(yù)算過(guò)程中要保持高度的參與熱情，預(yù)算匯聚了醫(yī)院職工的智慧結(jié)晶，職工會(huì)通過(guò)預(yù)算目標(biāo)來(lái)嚴(yán)格規(guī)范自身的行為。而具體分解到到各個(gè)部門的分預(yù)算目標(biāo)可以有效考核醫(yī)院各個(gè)部門的工作業(yè)績(jī)，通過(guò)預(yù)算與實(shí)際情況的深入對(duì)比，確定人員工作業(yè)績(jī)的清晰度與透明度，并實(shí)施相應(yīng)的激勵(lì)與懲處。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的不足之處

（一）醫(yī)院預(yù)算管理理念不夠深入，缺少對(duì)預(yù)算制度的正確認(rèn)識(shí)

對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理建設(shè)，醫(yī)院管理者并沒(méi)有給予高度的重視，要求預(yù)算工作要嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門的指示來(lái)進(jìn)行預(yù)算報(bào)表的編制。醫(yī)院為了盡早獲取上級(jí)預(yù)算撥款，并沒(méi)有將預(yù)算作為一種管理手段來(lái)管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。與此同時(shí)，醫(yī)院人員缺少較強(qiáng)的預(yù)算管理意識(shí)，存在著認(rèn)為預(yù)算編制是財(cái)務(wù)行為的心理誤區(qū)，預(yù)算項(xiàng)目與收支額度之間存在的變動(dòng)性，難以充分發(fā)揮出預(yù)算的約束作用。

此外，一些醫(yī)院將預(yù)算制度作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的參考依據(jù)，預(yù)算形同虛設(shè)，阻礙著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行。

（二）預(yù)算編制缺乏較強(qiáng)的科學(xué)依據(jù)

現(xiàn)階段，醫(yī)院收支、投資規(guī)模處于不斷上漲中，而且醫(yī)院福利待遇也在不斷提升中，編制預(yù)算方法并沒(méi)有隨之進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。與此同時(shí)，預(yù)算編制的參與程度嚴(yán)重缺失尚未制定出統(tǒng)一的編制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院大量資源被浪費(fèi)與流失。醫(yī)院在財(cái)務(wù)目標(biāo)和相關(guān)預(yù)算，由于管理基礎(chǔ)的缺失，預(yù)算編制與各個(gè)所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書并不相符[2]，無(wú)法有效控制各項(xiàng)費(fèi)用、支出，進(jìn)而缺失合理的預(yù)算分解指標(biāo)。

（三）預(yù)算管理制度較不完善

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，并沒(méi)有進(jìn)行開展監(jiān)督審查工作，預(yù)算管理制度的制定較不完善，難以體現(xiàn)出醫(yī)院預(yù)算管理的權(quán)威性特征。而且也沒(méi)有設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理分工較為模糊、混淆。除此之外，在預(yù)算執(zhí)行落實(shí)中，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督較為缺失，相關(guān)部門并沒(méi)有將責(zé)任加以嚴(yán)格的落實(shí)，諸多預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算的差距過(guò)于懸殊。

（四）缺少較為合理的預(yù)算考核

醫(yī)院在考評(píng)指標(biāo)中，高度的科學(xué)性較為缺失，經(jīng)常表現(xiàn)為過(guò)于注重業(yè)務(wù)收支指標(biāo)考核，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的非業(yè)務(wù)收支指標(biāo)考核給予高度的重視，尤其對(duì)于出院者平均住院天數(shù)和病床使用率等，嚴(yán)重影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。在業(yè)務(wù)收支指標(biāo)考核中過(guò)于追求費(fèi)用的節(jié)省，造成一些部門故意削減一些實(shí)用性較強(qiáng)的開支，進(jìn)而使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)難以進(jìn)行下去。

三、完善醫(yī)院預(yù)算管理體系的完善對(duì)策

（一）提升預(yù)算管理理念

全面預(yù)算管理在現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的地位不容估量，借助于全面預(yù)算管理，可以明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念，確保醫(yī)院管理適應(yīng)能力的穩(wěn)步提升。醫(yī)院管理者和各個(gè)科室要樹立高度的預(yù)算管理理念，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，給予預(yù)算管理高度的重視程度。實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算行為，避免醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保持醫(yī)院相關(guān)人員高度的工作熱情，進(jìn)而完善醫(yī)院預(yù)算管理體系。

（二）完善預(yù)算管理制度

在醫(yī)院預(yù)算管理中，必須要配備切實(shí)可行的管理制度，設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，保證全面預(yù)算工作的正常進(jìn)行。醫(yī)院管理者和相關(guān)職工要保持高度的參與程度，明確各自的權(quán)責(zé)范圍，結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃、上一年度預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)確定好下一年度的預(yù)算目標(biāo)。與此同時(shí)，要實(shí)施涵蓋財(cái)務(wù)目標(biāo)決策、會(huì)計(jì)核算等相互結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)職能。進(jìn)一步明確藥品、衛(wèi)生材料、物資購(gòu)銷等權(quán)限，醫(yī)院具體事項(xiàng)要做到有法可依、違法必究，進(jìn)而提升預(yù)算執(zhí)行的良好效果。

（三）明確細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)零基預(yù)算法的應(yīng)用

1.每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都要將其細(xì)化，具體細(xì)化到部門、個(gè)人，按科室功能進(jìn)行逐一細(xì)化，提升部門預(yù)算編制的精確性。對(duì)各業(yè)務(wù)收入部門要結(jié)合業(yè)務(wù)科室經(jīng)營(yíng)狀況、技術(shù)水平，結(jié)合收入來(lái)配比藥品、器械以及材料消耗支出。采用定額、定項(xiàng)管理方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用支出的核定[3]，尤其是人員經(jīng)費(fèi)和各項(xiàng)公用費(fèi)用的確定要求要制定科學(xué)、統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)出預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。endprint

2.零基預(yù)算法并不關(guān)注當(dāng)年的收支情況，完全按照新的市場(chǎng)條件來(lái)評(píng)價(jià)、確定全部收支項(xiàng)目。在預(yù)算編制過(guò)程中，要綜合考慮每個(gè)部門不同業(yè)務(wù)特征、收支情況，確定下一年的工作目標(biāo)，從而確定預(yù)算基數(shù)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

（四）實(shí)施預(yù)算考評(píng)制度

預(yù)算考評(píng)，要將預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、業(yè)務(wù)工作效率等與醫(yī)院相關(guān)員工的經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明、權(quán)責(zé)統(tǒng)一，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性、主動(dòng)性。預(yù)算考評(píng)可以保證年度預(yù)算和事業(yè)發(fā)展計(jì)劃順利完成的重要保證。醫(yī)院預(yù)算管理旨在結(jié)合預(yù)算控制來(lái)明確醫(yī)院總體發(fā)展方向。同時(shí)，在考評(píng)過(guò)程中，要正確區(qū)分預(yù)算執(zhí)行的可控因素、不可控因素，嚴(yán)格監(jiān)督與控制各個(gè)部門預(yù)算的執(zhí)行情況、執(zhí)行進(jìn)度。對(duì)于醫(yī)療科室所創(chuàng)造的預(yù)算績(jī)效，獎(jiǎng)勵(lì)額度的確定要保持增加收入、節(jié)約支出金額的合理比重，進(jìn)而提升部門預(yù)算執(zhí)行效力。

（五）構(gòu)建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)

通過(guò)IT技術(shù)整合醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門之間信息共享，醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用可以將醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核充分結(jié)合在一起，并且融入進(jìn)內(nèi)部資源系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。而且信息要及時(shí)進(jìn)行反饋。在季度、月度為單位編制的滾動(dòng)預(yù)算中，信息的及時(shí)反饋是至關(guān)重要的，不斷調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。此外，在實(shí)際工作中，醫(yī)院還要建立信息反饋傳導(dǎo)系統(tǒng)，避免信息在上報(bào)中出現(xiàn)誤差，使醫(yī)院管理者能夠第一時(shí)間掌握預(yù)算執(zhí)行情況。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，完善醫(yī)院預(yù)算管理體系勢(shì)在必行，充分順應(yīng)醫(yī)療體制改革和國(guó)家財(cái)政管理的發(fā)展趨勢(shì)，增強(qiáng)醫(yī)院總體發(fā)展的吸引力、影響力。完善醫(yī)院預(yù)算管理體系任重而道遠(yuǎn)，要提升預(yù)算管理理念，明確相關(guān)人員的權(quán)責(zé)關(guān)系，細(xì)化醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目，增強(qiáng)預(yù)算編制效率，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，從而推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展。

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（作者單位：南平市第三醫(yī)院）endprint