新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點與對策

蔡燦+王理國

摘要：在新醫(yī)療體制深化改革的背景下，提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平已經(jīng)成為了推動醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展的必然要求，也是醫(yī)院在競爭激烈的環(huán)境中占據(jù)優(yōu)勢地位的重要條件?；诖?，本文通過概述公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點，并針對實際情況提出合理的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理對策

隨著新醫(yī)改體制改革逐步深化，醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中為了能夠取得較大的經(jīng)濟效益，便需要充分認識到全面預(yù)算管理工作的重要性，最大限度提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，從而促進醫(yī)院能夠更加持續(xù)的向前發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的特征分析

（一）預(yù)算管理借助于科學(xué)的組織架構(gòu)體系以及專業(yè)化的管理系統(tǒng)為支持。一般需要構(gòu)建相對統(tǒng)一的預(yù)算管理組織，確保預(yù)算管理能夠統(tǒng)一規(guī)劃和實施，促進整體效益的最大化。財務(wù)工作人員和醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)共同參與到預(yù)算的制定、執(zhí)行以及考核的整個流程中來。預(yù)算管理依靠專業(yè)化的信息系統(tǒng)來實現(xiàn)，系統(tǒng)能夠提供數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測報警功能。

（二）預(yù)算管理和發(fā)展規(guī)劃、業(yè)績評價充分聯(lián)系，同時和管理會計體系有機結(jié)合。預(yù)算管理和業(yè)績評價之間的銜接，預(yù)算指標(biāo)明確到相關(guān)業(yè)務(wù)，考核評價體系一般來說選擇平衡記分卡進行考量，目標(biāo)實現(xiàn)水平和最終的薪酬福利聯(lián)系起來。為更好的實施成本計量與成本管控工作，預(yù)算管理體系應(yīng)當(dāng)與管理會計體系之間保持一定的聯(lián)系，作業(yè)成本法與產(chǎn)品、價值也普遍應(yīng)用于預(yù)算管理，屬于財務(wù)資源優(yōu)化配置的主要考量因素。

（三）預(yù)算管理強調(diào)資本約束，資源配置注重資本回報。資本管理不但可以有效處理好資本籌集的相關(guān)問題，借助于對不同工具籌資成本予以權(quán)衡分析，盡可能的用最低成本來滿足公立醫(yī)院對資本充足率的要求，更好的保證公立醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)的有序進行；同時對于內(nèi)部管理工作來說，借助于經(jīng)濟資本的方式，根據(jù)風(fēng)險調(diào)整后的資本收益率為基準(zhǔn)實施資本分配，從而保證業(yè)務(wù)風(fēng)險和收益之間保持平衡。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點

目前，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中也遇到了一系列的難點問題，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。其中，主要是指公立醫(yī)院全面預(yù)算編制和審批的程序還不夠明確，部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理意識薄弱，預(yù)算績效考核獎懲機制不健全，全面預(yù)算管理的方式較為落后。因此，深入探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策具有重要的現(xiàn)實意義。

（一）全面預(yù)算意識淡薄

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院發(fā)展過程中，因醫(yī)院的管理層和業(yè)務(wù)科室對公立醫(yī)院的全面預(yù)算了解不夠深入，片面的認為預(yù)算只是財務(wù)管理的事，而尚未將全面預(yù)算管理提升到醫(yī)院不斷發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從而無法讓全員參與到醫(yī)院的全面預(yù)算管理中。其中，公立醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中，財務(wù)預(yù)算主要涉及到各項業(yè)務(wù)、資金、器材、經(jīng)營、信息、后勤、人力資源和基建等多個部門。

（二）預(yù)算體系不健全

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院發(fā)展過程中，健全的預(yù)算管理體系主要涉及到全面預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)、預(yù)算管理內(nèi)容、預(yù)算編制和預(yù)算控制等內(nèi)容。然而，在當(dāng)前公立醫(yī)院的實際發(fā)展過程中，不健全的預(yù)算管理體系尚未建立系統(tǒng)完善的全面預(yù)算組織架構(gòu)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下流于形式，無法發(fā)揮預(yù)算監(jiān)督的作用。同時，在當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理過程中尚未實現(xiàn)預(yù)算管理的制度化，預(yù)算流程設(shè)計還不夠健全，從而導(dǎo)致新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院的預(yù)算歸口層級還不夠清晰，預(yù)算管理責(zé)任還不夠明確，在一定程度上影響了公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

（三）預(yù)算編制目標(biāo)不明確

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院全面預(yù)算編制僅僅停留在短時間段的目標(biāo)實現(xiàn)層次上，卻尚未將短時間的全面預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院在發(fā)展過程中的長期目標(biāo)結(jié)合起來，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中進行預(yù)算編制的連續(xù)性，無法讓全面預(yù)算發(fā)揮優(yōu)化資源配置的功能，從而不利于醫(yī)院在發(fā)展過程中實現(xiàn)遠期的目標(biāo)。

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制的過程中，由于成本核算的基礎(chǔ)偏低，尚未對公立醫(yī)院的各個科室、各個層級采取成本核算，所以公立醫(yī)院在支出預(yù)算的過程中僅僅停留在報銷審核的層面上，難以將成本預(yù)算的意義充分凸顯出來。同時，在公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)預(yù)算編制中，也僅僅停留在采購方面的預(yù)算上，卻尚未涉及到庫存預(yù)算方面的內(nèi)容。

（四）公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的力度較弱

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算的過程中，尚未嚴(yán)格按照編制的預(yù)算方案展開工作，且針對一些無法預(yù)知的事情在發(fā)生的時候，更是隨意性調(diào)整預(yù)算方案，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。同時，一部分公立醫(yī)院的財務(wù)人員在執(zhí)行預(yù)算編制方案的過程中僅僅只是走過場，而對于無預(yù)算項目或者是預(yù)算超額度的卻一概不予以支出，尚未經(jīng)過審批同意則進行執(zhí)行。

（五）缺乏完善的績效考核和評價激勵機制

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院發(fā)展中，全面預(yù)算管理無法較好的將績效考核結(jié)合起來，或者是全面預(yù)算考核的評價指標(biāo)過于簡單，預(yù)算執(zhí)行力度偏度，預(yù)算評價流于形式，從而導(dǎo)致績效管理難以充分發(fā)揮預(yù)算的激勵作用。同時，以往所進行的績效考評，大部分都是以收支減支的結(jié)余作為導(dǎo)向，而忽略了事前管理，從而嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院全面預(yù)算考評的科學(xué)性，在較大的程度上打擊了公立醫(yī)院員工的工作積極性和主動性。

（六）預(yù)算管理工具落后

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中，信息化技術(shù)水平較低，尚未建立起完善的預(yù)算管理系統(tǒng)。同時，還有一些公立醫(yī)院雖然有預(yù)算管理軟件，但是卻與會計核算軟件、成本核算軟件、物資采購系統(tǒng)等各個信息系統(tǒng)獨立存在，難以真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）構(gòu)建全面預(yù)算管理的編制與審批程序

公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，各項業(yè)務(wù)活動較為復(fù)雜，所以在開展全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)該堅持以各項業(yè)務(wù)管理的流程作為重要的依據(jù)，切實將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容納入到相應(yīng)的歸口管理部門，從而逐步形成一個完善的財務(wù)預(yù)算管理體系。其中，完善的財務(wù)預(yù)算管理體系應(yīng)該包括下列三個層級：一級為總預(yù)算、二級為歸口職能部門預(yù)算、三級為業(yè)務(wù)管理部門，以便將整個醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中的各項業(yè)務(wù)、各項經(jīng)濟活動都全部納入到全面預(yù)算管理過程中。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，應(yīng)該綜合分析外部環(huán)境條件和內(nèi)部經(jīng)營條件，嚴(yán)格按照實際情況設(shè)定科學(xué)合理的全面預(yù)算管理目標(biāo)，深入分析醫(yī)院各項收支的影響因素，以便能夠制定出適合醫(yī)院發(fā)展的全面預(yù)算管理方案。同時，公立醫(yī)院在編制全面預(yù)算管理方案的過程中，應(yīng)該盡量站在全方位的角度來管理醫(yī)院的日常經(jīng)營成本，其不但需要適應(yīng)醫(yī)院各項經(jīng)營活動發(fā)展的要求、資源需求，而且還需要全面考慮醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展前景、政府政策和自身服務(wù)能力等方面的因素，以便制定出更加科學(xué)合理的全面預(yù)算編制方案。endprint

（二）增強全院預(yù)算管理意識

在醫(yī)院展開全面預(yù)算管理的過程中，其核心工作是應(yīng)該全面了解醫(yī)院未來發(fā)展的各個事項和計劃，積極優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源，最大限度提升醫(yī)院的整體運營效率。尤其是在新醫(yī)改逐步深入的背景下，新會計制度和新預(yù)算法的內(nèi)容逐步落實，所以需要醫(yī)院的管理層充分認識到全面預(yù)算管理工作的重要性，指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部各個職能部門積極展開科室預(yù)算管理培訓(xùn)，促使醫(yī)院所有的職員能夠逐步樹立起科學(xué)合理的預(yù)算管理理念，有效增強全院的預(yù)算管理意識，從而有效提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率。

（三）建立科學(xué)的預(yù)算績效考核獎懲機制

在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的過程中，一個非常重要的環(huán)節(jié)就是預(yù)算考核。通過結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展的實際情況制定科學(xué)的績效考核獎懲機制，有利于充分調(diào)動起醫(yī)院所有職工參與預(yù)算管理的積極性和主動性，有效保證醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果，從而更好的實現(xiàn)公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。因此，需要根據(jù)實際情況建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算的績效考核獎懲制度，合理的將公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果與員工的績效考核緊密聯(lián)系起來，這樣能夠在醫(yī)院各個職能部門可接受范圍內(nèi)保證醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的效率，充分突出公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重點內(nèi)容，逐步推動公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

（四）強化全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)

醫(yī)院的全面預(yù)算信息化管理與企業(yè)預(yù)算管理的信息化相比較，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)時間較短，技術(shù)水平相對落后，甚至還有一部分公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中尚未將信息技術(shù)融入到全面預(yù)算管理過程中，從而難以滿足新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求。同時，在新醫(yī)改逐步深化的背景下，各項新會計制度逐步實施，這對醫(yī)院采取全面預(yù)算管理提出了更高的要求。因此，為了有效提升新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，便需要強化醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的規(guī)劃、監(jiān)督、控制、預(yù)警、分析和考核功能，為公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作提供重要的技術(shù)支持，從而推動公立醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的向前發(fā)展。

（五）選擇預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作必須要在充分結(jié)合成本與效益的基礎(chǔ)上，綜合考量彈性預(yù)算、零基預(yù)算、滾動預(yù)算以及增量預(yù)算等方法實施編制，在成本允許的前提下盡可能的選擇零基預(yù)算法，同時需要定期針對預(yù)算指標(biāo)實施審核。預(yù)算編制工作應(yīng)當(dāng)盡可能的利用部門預(yù)算，因為其可以較為準(zhǔn)確的反映出部門預(yù)算中的權(quán)責(zé)利統(tǒng)一，其結(jié)果與實際情況更加符合。另外相同部門之間的溝通相對來說更加便捷，促進了預(yù)算編制工作效率的提升，有效避免預(yù)算扯皮問題的出現(xiàn)。部門預(yù)算是公立醫(yī)院內(nèi)部各部門共同參與的前提下進行的預(yù)算編制，確保公立醫(yī)院各個部門的權(quán)責(zé)利有機結(jié)合，在很大程度上提升了公立醫(yī)院各部門的參與廣泛性，有效保證預(yù)算指標(biāo)的落實。

（六）建立全面預(yù)算管理體系

建立全面預(yù)算管理體系可以說是公立醫(yī)院推進全面預(yù)算管理的體系保障，全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)充分整合內(nèi)部人力、物力、財力等相關(guān)資源，在對經(jīng)營管理等相關(guān)預(yù)算的前提下所構(gòu)成的責(zé)任指標(biāo)體系。建立全面預(yù)算管理體系，必須要充分聯(lián)系公立醫(yī)院目前的具體發(fā)展情況以及所需要面對的外部經(jīng)濟環(huán)境，同時需要積極引導(dǎo)內(nèi)部職工的參與積極性，根據(jù)從上而下、再從下而上的順序予以制定。強化各部門之間的信息共享，構(gòu)建預(yù)算信息系統(tǒng)，確保利益相關(guān)者能夠更加全面的掌握預(yù)算編制和執(zhí)行狀況，確保內(nèi)部管理信息公開透明，盡可能的避免全面預(yù)算管理的預(yù)算松弛問題。

總之，在新醫(yī)改逐步深化的背景下，公立醫(yī)院面臨著更大的市場挑戰(zhàn)，所以需要公立醫(yī)院及時進行調(diào)整，以便能夠更好的滿足新醫(yī)改的具體要求。其中，通過構(gòu)建全面預(yù)算管理的編制與審批程序、樹立良好的預(yù)算管理觀念、建立科學(xué)的預(yù)算績效考核獎懲機制、強化全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，從而推動公立醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院財務(wù)部）endprint